石 磊 陸振中

高壓無針注射技術治療瘢痕疙瘩療效觀察

石 磊 陸振中

瘢痕疙瘩是皮膚科臨床常見疾病之一，其發(fā)病機制不清，缺乏特效治療手段。臨床常以局部藥物注射、手術切除、壓力治療、局部放射治療等，其中局部藥物注射是最常用也是療效最確切的方法。我科自2010年9月應用無針注射器局部注射治療瘢痕疙瘩23例，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1　病例與方法

1.1病例選擇 38例患者均為我院皮膚科門診瘢痕疙瘩患者，其中男13例，女25例；年齡19～63歲，平均32.5±9.9歲；病程3個月～20余年，平均6.0±6.7年。3例有家族史。皮損共計75處，其中前胸部42處，肩背部24處，頸項部5處，耳廓2處，陰阜部2處。皮損面積2.0 cm×3.0 cm～9.5 cm×7.0 cm。其中

3例患者為手術治療后復發(fā)，8例患者曾接受過局部注射、硅膠貼敷治療，余2年內均未接受任何治療。隨機選擇23例患者接受無針注射治療，余15例因經(jīng)濟等原因接受注射器局部封閉治療，列為對照組。

1.2治療方法 （1）無針注射治療組：無針注射器（江蘇丞宇米特醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的MIT-H-III型）消毒安裝后備用。安爾碘皮膚消毒，無針注射頭垂直輕壓皮損面，觸動注射開關后藥液即在瞬間噴射進瘢痕組織內，即時可見皮損蒼白腫脹，表示藥液注入深度恰當，病人此時有一過性針刺感，否則即說明壓力大小不合適，藥物注射層次不理想，調整壓力大小后繼續(xù)操作。注射結束后局部棉簽壓迫止血。皮損面積較小者以復方倍他米松注射液直接注射，面積較大者適量加入2%利多卡因注射液稀釋，以使每例患者每次用量不超過復方倍他米松原液2 mL。每3周注射1次，4次為1療程。（2）對照組：復方倍他米松注射液常規(guī)封閉注射，以皮損蒼白腫脹為度，療程同上。

1.3療效標準1痊愈：疼痛、瘙癢癥狀完全消失，瘢痕完全平軟，觸之無結節(jié)。隨訪12個月無復發(fā)。顯效：疼痛、瘙癢癥狀消失或顯著減輕，瘢痕60%～70%面積平軟，皮損停止生長。無效：疼痛、瘙癢、色澤等癥狀稍減輕或無變化，皮損未見平軟或繼續(xù)生長。

1.4統(tǒng)計學方法 各組資料用ˉx±s表示，組間采用方差分析，數(shù)據(jù)處理分析均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件完成，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義?？傆行拾慈语@效計。

2　結果

見表1。總有效率兩組無統(tǒng)計學差異。全部患者均未見庫欣氏綜合征等糖皮質激素系統(tǒng)性不良反應。對照組有2例患者出現(xiàn)注射部位淺表壞死結痂，經(jīng)局部處理后痊愈。3 討論

表1　無針注射組和對照組治療有效率比較

瘢痕疙瘩具有發(fā)病機制不清、臨床癥狀顯著、治療缺乏特效手段等特點，是皮膚科和整形外科醫(yī)師臨床工作中常遇到的較棘手問題。因單純手術切除患者術后復發(fā)率幾乎達100%，2單純糖皮質激素治療復發(fā)率也達9%～50%，3因而臨床醫(yī)師常用多種方法聯(lián)合治療。其中局部藥物注射是臨床最采用的基礎治療方法之一，配合手術、放療可明顯降低治療復發(fā)率。4注射藥物常用的有糖皮質激素、抗腫瘤藥物如平陽霉素等。研究發(fā)現(xiàn)5，6糖皮質激素類藥物在瘢痕組織中通過抑制成纖維細胞增生、抑制膠原蛋白合成、減少透明質酸含量、促進細胞凋亡等途徑抑制瘢痕生長。以往我們常用普通注射器行局部糖皮質激素藥物注射，臨床驗證其療效確切。但治療過程中常遇到很多問題，如（1）疼痛明顯：特別是初次注射的患者，其瘢痕一般較硬，且常有局部感覺敏感現(xiàn)象，輕輕觸碰患者即感針刺樣疼痛，注射時痛苦更明顯；（2）臨床醫(yī)師在注射時需用較大力量才能推進注射器。在皮損較多、瘢痕肥厚的情況下注射治療往往非常耗力；（3）因注射層次的差異，患者治療效果常受到不同程度影響。注射層次過淺會造成瘢痕表面壞死，過深又易將藥物注入瘢痕皮下脂肪層，造成皮下組織萎縮等不良反應出現(xiàn)；（4）有時因用力過大還常出現(xiàn)“飛針”現(xiàn)象，造成藥物不必要的浪費。我科采用MIT-H-III型無針注射器進行局部藥物注射治療23例瘢痕疙瘩患者，臨床效果滿意，無明顯不良反應出現(xiàn)。MIT無針注射技術通過液態(tài)二氧化碳提供動力，達到最小啟動壓力130PSI，使藥液形成0.02 mm的微粒，以600英尺/秒（超音速）的高速瞬間穿透皮膚，霧狀分散到注射目標部位（根據(jù)需要可達皮內、皮下組織及肌肉組織層）。單次注射藥液量可控制在0.02～0.3 mL，臨床單次注射時間僅需幾分之一秒，治療操作簡便，注射藥物控制也更加精確。皮損數(shù)目多、面積大、瘢痕質地較硬時臨床醫(yī)師也能輕松完成治療。我們觀察無針注射組患者大多在治療2～3次后即感皮損瘙癢、疼痛明顯緩解，瘢痕質地變軟，隨著治療次數(shù)增多皮損持續(xù)改善，有效率與對照組未見明顯差異。且無針注射組治療時初次接受治療瘢痕較硬者疼痛較傳統(tǒng)注射器明顯減輕，患者治療依從性顯著提高。治療組經(jīng)2個療程共8次注射治療無1例出現(xiàn)如皮膚萎縮、表皮壞死、糖皮質激素全身治療的不良反應，對照組有2例出現(xiàn)表皮淺表壞死可能與注射操作者經(jīng)驗有限、注射層次過淺有關。本次研究顯示，無針注射治療能比較精確地把藥物注射到目標部位，注射計量精確可調，注射過程中患者疼痛明顯減輕，臨床觀察療效與傳統(tǒng)注射器治療無明顯差異，是局部封閉治療瘢痕類疾病的又一有效手段。

1方方.核切除結合手術治療較大瘢痕.皮膚科世界報告，2009，3（4）：32.

2莫濟賢，羅少軍，梁杰，等.瘢痕疙瘩形成機制的研究進展.醫(yī)學綜述，2006，12（12）：705-706.

3Mustoe TA，Cooter RD，Gold MH，et al.International clinical recommendations on scar management.Plast Reconstr Surg，2002，110：560-571.

4陳曉棟，顧黎雄，趙宏瑜，等.手術切除、糖皮質激素注射聯(lián)合術后放療治療瘢痕疙瘩的療效觀察.中華皮膚科雜志，2006，39：52-53.

5劉嘉鋒，張一鳴.激素與瘢痕.中國美容醫(yī)學，2003，12（3）：325.

6 Donkor P.Head and neck keloid treatment by core excision and delayed intralesional injection of steroid.JOral Maxillofac Surg，2007，65（7）：1292-1296.

（收稿：2013-01-15）

蘇州市吳中人民醫(yī)院皮膚性病科，蘇州，215128