薛東運杜小靜

窄譜中波紫外線聯(lián)合左西替利嗪治療人工蕁麻疹療效觀察

薛東運1杜小靜2*

人工蕁麻疹又稱皮膚劃痕癥，是一種常見的物理性蕁麻疹，表現(xiàn)為鈍性物體在皮膚輕壓劃過后數(shù)分鐘，沿劃線出現(xiàn)風團性條狀隆起。有文獻報道將紫外線用于治療慢性蕁麻疹取得一定療效。1作者2008年6月至2014年5月于2家醫(yī)院應用窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合左西替利嗪治療人工蕁麻疹67例，收到很好療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 67例人工蕁麻疹患者均系2家醫(yī)院門診患者。隨機分為聯(lián)合治療組和對照組。治療組35例，男19例，女16例，年齡17～53歲，病程2個月至4年。對照組32例，男17例，女15例，年齡18-50歲，病程2個月至4年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前癥狀均具有可比性。入選標準2：自覺皮膚瘙癢，機械刺激或搔抓后出現(xiàn)紅斑風團，皮膚劃痕征陽性，病程超過6周。排除標準：所有入選患者治療前1個月均未接受光療和光化學治療及未系統(tǒng)應用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、環(huán)孢素和免疫抑制劑；患者無光敏史；非妊娠、哺乳期及無其他系統(tǒng)性嚴重疾病者。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者口服左西替利嗪5 mg，每晚1次，總療程8周。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上接受NB-UVB光療。儀器：NB-UVB儀（TL01，上海希格瑪高技術(shù)有限公司），波長311～313 nm。所有患者照射前閱讀照射紫外線光療須知，并簽署知情同意書。照射起始劑量為300 mJ/cm2，全身照射，每周3次，以后酌情每次增加10%～20%的照射劑量，如果有明顯的紅斑反應維持原劑量或暫停治療，至最大劑量并維持在1400 mJ/cm2，共照射24次?；颊哒丈淝按髯贤饩€防護鏡保護眼睛，注意保護生殖器。

1.2.2療效判定標準 痊愈：皮膚劃痕試驗陰性，自覺癥狀完全消失；顯效：皮膚劃痕僅有淡紅色線狀劃痕，皮膚無癢感；好轉(zhuǎn)：皮膚劃痕后僅有淡紅色線狀略隆起，皮膚瘙癢；無效：皮膚劃痕試驗（+），自覺癥狀重?？傆行室匀?顯效計算。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用DPS數(shù)據(jù)處理軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組療效比較 見表1。經(jīng)χ2檢驗，兩組有效率比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=14.686，P＜0.01）。

表1　兩組療效比較

不良反應 光療過程中有9例患者出現(xiàn)不良反應，6例出現(xiàn)輕度瘙癢、干燥等刺激癥狀，給予尿素軟膏外涂后癥狀消失；2例輕度紅斑反應，下次光療時紅斑消失；1例在照射劑量達到1200 m J/cm2時部分照射部位出現(xiàn)疼痛性紅斑和少量水皰，局部給予爐甘石洗劑外搽，停止光療，繼續(xù)口服左西替利嗪隨訪觀察。

3　討論

人工蕁麻疹多發(fā)生于青壯年，少數(shù)患者可先突然出現(xiàn)風團和劇癢，然后表現(xiàn)出劃痕癥的特征，清晰的線狀隆起風團。人工蕁麻疹的發(fā)病原因尚不十分明確。目前認為，人工蕁麻疹為機械刺激后，皮膚肥大細胞被激活，釋放組織胺及其他血管活性物質(zhì)（包括白三烯）等，組織胺與靶細胞膜上的H1受體結(jié)合，引起血管擴張及血管的通透性增加，產(chǎn)生紅斑、水腫。肥大細胞脫顆粒是蕁麻疹發(fā)病過程的中心環(huán)節(jié)，還發(fā)現(xiàn)肥大細胞在活化過程中伴隨著多種炎癥介質(zhì)和細胞因子的釋放。近年研究表明人工蕁麻疹的發(fā)病與患者的自身免疫及免疫失調(diào)有關(guān)，有資料顯示人工蕁麻疹患者血清中特異性IgE陽性和組織胺水平升高及被動轉(zhuǎn)移試驗陽性，屬于特異性IgE依賴型變態(tài)反應。3

人工蕁麻疹的復發(fā)問題一直困擾著患者和皮膚科醫(yī)生，抗組胺藥作為治療蕁麻疹的一線用藥，雖能控制癥狀，但多數(shù)患者停藥后仍在短時間內(nèi)復發(fā)。紫外線治療蕁麻疹的確切機制還不清楚，NB-UVB可明顯減少肥大細胞脫顆粒時前炎性細胞因子的釋放，還可通過誘導肥大細胞的凋亡而減少皮膚組織中肥大細胞的數(shù)量。紫外線可減少真皮上層肥大細胞的數(shù)量，并已成功的用于肥大細胞增多癥的治療。2NBUVB還能夠直接誘導T細胞凋亡，抑制朗格漢斯細胞數(shù)量和功能，降低其活性，抑制免疫反應；還可抑制淋巴細胞的增殖，降低白介素2、白介素10、干擾素γ的產(chǎn)生，從而減輕蕁麻疹的癥狀。4

許多臨床試驗證實紫外線治療蕁麻疹有效。Enjin等5應用NB-UVB和左西替利嗪聯(lián)合治療慢性特發(fā)性蕁麻疹取得了較單獨使用左西替利嗪更好的療效。作者采用NB-UVB和左西替利嗪聯(lián)合治療人工蕁麻疹的療效較單純應用左西替利嗪明顯提高。單服左西替利嗪可有效控制瘙癢，但皮膚劃痕癥不易轉(zhuǎn)陰。本臨床觀察結(jié)果表明，NB-UVB和左西替利嗪聯(lián)合治療人工蕁麻疹療效好。

1Berroeta I，Clark C，Ibbotson SH，et al.Narrow-band（TL-01）ultraviolet B Phototherapy for chronic urticaria.Clin Exp Dermatol，2004，29：97-99.

2中華醫(yī)學會皮膚性病學會.蕁麻疹診療指南（2007版）.中華皮膚科雜志，2007，40（10）：591-593.

3Wong RC，F(xiàn)airley JA，Ellis CN.Dermographism：a review.J Am Acad Dermatol，1984，11（4Pt1）：643-652.

4 Sigmundsdottir H，Johnston A，Gudjonsson JE，et al.Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokines by stimulated T cells.Arch Dermatol Res，2005，297（1）：39-42.

5Engin B，Ozdemir M，Balevi A，etal.Treatmentof chronic urticaria with narrowband ultraviolet B phototherapy：a randomized controlled trial.Acta Derm Venereol，2008，88（3）：247-251.

（收稿：2014-12-06 修回：2014-12-21）

1山東省費縣人民醫(yī)院，273400

2山東中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，濟南，250001