韓晨珠 李保強(qiáng)

女陰汗管瘤1例

韓晨珠 李保強(qiáng)?

患者，女，45歲。雙側(cè)外陰丘疹5年。皮膚科查體見雙側(cè)大陰唇外側(cè)褐色粟粒至綠豆大光滑丘疹，部分丘疹融合成片。組織病理符合汗管瘤特征。

汗管瘤

臨床資料 患者，女，45歲。外陰丘疹5年。5年前患者無明顯誘因雙側(cè)外陰出現(xiàn)許多大小不等的膚色丘疹，無水皰、結(jié)節(jié)、破潰等，輕度瘙癢，未予重視，近1年皮疹逐漸增多，因擔(dān)心皮損“癌變”于2014年1月10日就診于我院皮膚科。既往體健，否認(rèn)非婚性生活史及局部外傷史，家族成員中無類似疾病。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科情況：雙側(cè)大陰唇外側(cè)見褐色粟粒至綠豆大光滑丘疹，質(zhì)中等，部分丘疹融合成片。身體其他部位未見類似皮疹（圖1）。大陰唇皮損活檢組織病理示：表皮無明顯異常，真皮見上皮細(xì)胞索及多數(shù)導(dǎo)管、小囊腔，導(dǎo)管及囊腔壁由兩層上皮細(xì)胞組成，呈蝌蚪狀或逗點(diǎn)狀，腔內(nèi)有無定形嗜伊紅物質(zhì)（圖2）。診斷：外陰汗管瘤。因該病屬皮膚良性腫瘤，且患者無明顯自覺癥狀，故拒絕治療，現(xiàn)隨訪中。

圖1　左側(cè)大陰唇外側(cè)見褐色粟粒至綠豆大丘疹，質(zhì)韌，部分丘疹融合成片

圖2　真皮淺層見嗜酸上皮細(xì)胞索及多數(shù)導(dǎo)管、小囊腔，呈蝌蚪狀或逗點(diǎn)狀，腔內(nèi)有無定型嗜伊紅物質(zhì)（HE，×200）

討論 汗管瘤是向小汗腺末端汗管分化的一種良性腫瘤，因本病好發(fā)于女性，且青春期加重，妊娠期、月經(jīng)前期或使用女性激素時(shí)皮疹增大腫脹，故考慮與內(nèi)分泌有關(guān)。本病分3型：眼瞼型最常見，多發(fā)于婦女。發(fā)疹性汗管瘤：好發(fā)于男性青少年。局限型少見，位于外陰及陰蒂，稱生殖器汗管瘤，在手指伸面稱肢端汗管瘤。也可發(fā)生于其他部位，極少呈單側(cè)或線狀分布。1

汗管瘤一般單獨(dú)發(fā)生在外陰者少見，多不需要治療，若有瘙癢等臨床癥狀，可行二氧化碳激光治療。對(duì)于外陰部癥狀和體征診斷不明者，經(jīng)過一般的抗炎或局部藥物保守治療效果不佳者，應(yīng)行病理檢查，以便及早確診。外陰汗管瘤臨床上易與尖銳濕疣、鮑溫樣丘疹病、扁平苔蘚、表皮囊腫，草莓狀血管瘤、血管角皮瘤、粉刺、軟纖維瘤、Fox-Fordyce病、多發(fā)性脂囊瘤等相混淆，有誤診報(bào)道。2-4尖銳濕疣和鮑溫樣丘疹病好發(fā)于生殖器黏膜部位，與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，尖銳濕疣組織病理典型表現(xiàn)為表皮乳頭瘤樣增生伴角化不全，棘層肥厚和顆粒層、棘層上部出現(xiàn)空泡細(xì)胞。而鮑溫樣丘疹病一般無自覺癥狀，組織病理呈原位癌樣改變，病變局限于表皮；表皮囊腫、Foxfordyce病、軟纖維瘤、神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚有各自獨(dú)特的組織病理學(xué)改變；丘疹性梅毒疹：梅毒血清學(xué)檢查陽性，皮疹可自行消退。對(duì)于此類發(fā)生于特殊部位的少見皮膚病，應(yīng)行組織病理學(xué)檢查，結(jié)合臨床及早診斷，避免誤診的發(fā)生。

1趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出社，2009. 1563-1564.

2李黎，王春梅，劉冰梅，等.女陰汗管瘤1例.中國醫(yī)學(xué)文摘-皮膚科學(xué)，2009，26（2）：78-81.

3霍亞蘭，張曉莉.女陰汗管瘤誤診一例報(bào)告.中國醫(yī)師雜志，2010，12（12）：1622-1627.

4彭淑芳，徐令祥.女陰汗管瘤1例.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（11）：839.

（收稿：2014-07-08 修回：2014-08-01）

Vulvar syringomas：a case report

HAN Chen-zhu，LIBao-qiang.Affiliate Hospital of Chengde Medical University，Chengde，067000

A 45-year-old female presented with asymptomatic multiple brown papules on the vulva.Physical examination showed asymptomatic multiple brown papules，millet tomung bean in size.The pathological feature is in accordance with the diagnosis of syringoma.

syringoma

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，河北承德，067000