陳 年 雷 霞 成瓊輝 伍津津

多發(fā)性基底細(xì)胞癌3例

陳 年 雷 霞 成瓊輝 伍津津

基底細(xì)胞癌（BCC）又稱基底細(xì)胞上皮瘤，是皮膚癌中常見的類型，惡性程度低，臨床上一般以單發(fā)多見，多發(fā)相對(duì)少見，容易誤診，漏診?，F(xiàn)將門診的3例基底細(xì)胞癌及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 例1，男，59歲，農(nóng)民。右腰腹部褐色斑塊9年。9年前無(wú)明顯誘因右腰部出現(xiàn)一米粒大黑色丘疹，增寬并浸潤(rùn)，約半年后右腹部亦出現(xiàn)一同樣皮損，緩慢增大。皮膚科查體：右側(cè)腰腹部分別見一1 cm×0.8 cm，1.2 cm×1 cm黑色斑塊，略高出皮面，邊界較清晰，表面較粗糙（圖1、2）。初步診斷：①脂溢性角化；②色素痣。切除腰腹部皮損做病理可見：真皮上部腫塊，與表皮相連，瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列（圖3）。診斷：多發(fā)性基底細(xì)胞癌。

例2，男，68歲，工人。骶尾部黑色斑塊8年，增多至腰腹部3年。8年前無(wú)明顯誘因右側(cè)骶尾部出現(xiàn)一綠豆大黑色丘疹，不伴疼痛或瘙癢，皮損逐漸增大，底部出現(xiàn)浸潤(rùn)感。近3年右側(cè)腹部再次出現(xiàn)類似皮損。皮膚科查體：右側(cè)腰骶部見一1 cm×0.8 cm黑色斑塊，邊界較清晰，表面欠光滑，輕度浸潤(rùn)。右腰腹部分別見一1 cm×0.8 cm，0.8 cm×0.6 cm淡褐色斑（圖4～6）。初步診斷：①脂溢性角化；②黑色瘤待排。上述3個(gè)皮損做組織病理示：真皮淺層腫塊，與表皮相連，瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列（圖7）。診斷：多發(fā)性基底細(xì)胞癌。

例3，女，38歲，自由職業(yè)。胸部丘疹3年。5年前因胸部丘疹曾院外行手術(shù)切除加組織病理示：基底細(xì)胞癌。3年前在原手術(shù)旁1 cm處再次出現(xiàn)一綠豆大淡褐色丘疹，且逐漸增寬。病程中無(wú)明顯糜爛、破口，不伴瘙癢或疼痛。皮膚科查體：上胸部可見一0.8 cm×0.5 cm手術(shù)疤痕，皮色。其右下方1 cm有一0.5 cm×0.6 cm扁平丘疹，表面不規(guī)則，中央可見少量黑點(diǎn)（圖8）。初步診斷：Bowen病。組織病理示：真皮淺層與表皮相連的瘤體，瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，瘤細(xì)胞在瘤團(tuán)周圍排列呈柵欄狀（圖9）。診斷：多發(fā)性基底細(xì)胞癌。

上述3例患者均無(wú)皮膚腫瘤家族史，無(wú)長(zhǎng)期暴曬及服用化療藥物史，無(wú)接觸砷劑及大劑量放射線照射史。

圖1　、2 右側(cè)腰腹部分別見1 cm×0.8 cm，1.2 cm×1 cm黑色斑塊 圖3 真皮上部腫塊，與表皮相連，瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列（HE，×100）

圖4　右側(cè)腰骶部見1 cm×0.8 cm黑色斑塊 圖5、6 右腰腹部分別見1 cm×0.8 cm，0.8 cm×0.6 cm淡褐色斑

圖7　真皮淺層腫塊，與表皮相連，瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列 （HE，×100） 圖8 上胸部可見0.8 cm×0.5 cm手術(shù)疤痕，皮色。其右下方0.5 cm×0.6 cm扁平丘疹，表面不規(guī)則，中央可見少量黑點(diǎn) 圖9 真皮淺層與表皮相連的瘤體，瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，瘤細(xì)胞在瘤團(tuán)周圍排列呈柵欄狀（HE，×100）

討論 基底細(xì)胞癌一般好發(fā)于身體的暴露部位，特別是面部，而非暴露部位少見。單發(fā)的基底細(xì)胞癌與紫外線照射有直接的關(guān)系，白種人發(fā)病率明顯高于黃種人。另外認(rèn)為多發(fā)性基底細(xì)胞癌與X線輻射及攝入或接觸砷制劑有關(guān)。1而上述3例病人中均發(fā)生在身體的非曝光部位，無(wú)接觸砷劑及大劑量放射線照射史，說(shuō)明除上述因素外，還有其他影響多發(fā)性基底細(xì)胞癌發(fā)生的因素。目前不少文獻(xiàn)認(rèn)為遺傳因素在多發(fā)性基底細(xì)胞癌發(fā)病中起到很大作用。谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶及細(xì)胞色素P4502，3、TNF多態(tài)性2，4PTCN基因多態(tài)性5被認(rèn)為與多發(fā)性基底細(xì)胞癌相關(guān)。TNF等位基因d4、d6、TNFa2-b4-d5單倍體與基底細(xì)胞癌皮損的數(shù)目有很重要的關(guān)系，表明TNF基因位點(diǎn)多態(tài)性可能是多發(fā)性基底細(xì)胞癌的病因之一。6男性及年齡被認(rèn)為是多發(fā)性基底細(xì)胞癌重要的危險(xiǎn)因素。有學(xué)者認(rèn)為男性及大于60歲的人發(fā)生多發(fā)性基底細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增大，7上述3例患者中2例為男性，且接近或大于60歲。此外Madan等提出特定部位腫瘤，如軀干有發(fā)展成多發(fā)性基底細(xì)胞癌的傾向。8上述報(bào)道的3例病人皮損均發(fā)生在軀干部位。但多發(fā)性基底細(xì)胞癌往往因臨床表現(xiàn)不典型容易跟其他疾病混淆，如脂溢性角化、Bowen病及黑素瘤等。主要靠組織病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷。外科手術(shù)治療能夠較完整清除瘤體達(dá)到較好的治療效果，所以是一種不錯(cuò)的選擇方案，上述3例患者均采取手術(shù)治療。因多發(fā)性基底細(xì)胞癌的發(fā)病原因復(fù)雜，其發(fā)病可能是多個(gè)因素綜合的結(jié)果，故要注意密切隨訪，特別是發(fā)生在軀干部位的皮損，觀察有無(wú)新皮損出現(xiàn)。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 1119-1121.

2 Ramachandran S，F(xiàn)ryer AA，Lovatt TJ，et al.Combined effects of gender，skin type and polymorphic genes on clinical phenotype：Use of rate of increase in numbers of basal cell carcinomas as amodel system.Cancer Lett，2003，189（2）：175-181.

3 Ramachandran S，F(xiàn)ryer AA，Smith AG，et al.Basal cell carcinoma：Association of allelic variants with a high-risk subgroup of patients with the multiple presentation phenotype.Pharmacogenetics，2001，11（3）：247-254.

4 Hajeer AH，Lear JT，OllierWE.Prelim inary evidence of an association of tumour necrosis factorm icrosatellites with increased risk ofmultiple basal cell carcinomas.Br JDermatol，2000，142（3）：441-445.

5 Strange RC，El-Genidy N，Ramachandran S.PTCH polymorphism is associated with the rate of increase in basal cell carcinoma numbers during follow-up：Preliminary data on the influence of an exon 12-exon 23 haplotype.Environ Mol Mutagen，2004，44（5）：469-476.

6Madan V，Hoban PR，Strange RC，et al.Prognostic factors for a subsequent basal cell carcinoma：Implications for follow-up.Br JDermatol，2006，155（1）：217-218.

7 Ramachandran S，F(xiàn)ryer AA，Lovatt TJ，et al.Combined effects of gender，skin type and polymorphic genes on clinical phenotype：Use of rate of increase in numbers of basal cell carcinomas as amodel system.Cancer Lett，2003，189（2）：175-181.

8Hajeer A，Lear JT，F(xiàn)ryer AA.etal.Preliminary evidence for an association between TNF-alpha polymorphisms and multiple BCC.Br JDermatol，2000，142（3）：441-445.

（收稿：2014-01-03）

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所皮膚性病科，重慶，400042