腹腔鏡技術(shù)治療粘連性腸梗阻50例

周筱筠

（湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肝膽外科，湖南衡陽421002）

腹腔鏡技術(shù)治療粘連性腸梗阻50例

周筱筠

（湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肝膽外科，湖南衡陽421002）

目的：對(duì)腹腔鏡技術(shù)在粘連性腸梗阻的治療中的效果進(jìn)行分析.方法：收集研究對(duì)象100例，均為我院2012-07/ 2015-10收治的確診為粘連性腸梗阻患者.結(jié)合手術(shù)方式分為對(duì)照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50）.對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù).觀察和比較兩組患者的治療情況.結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻進(jìn)行治療，治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)，安全性高，值得推廣應(yīng)用.

腹腔鏡；開腹手術(shù)；粘連性腸梗阻

0 引言

粘連性腸梗阻是一種常見的胃腸科疾病，發(fā)病率較高，誘因多為手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥等.在臨床治療上，傳統(tǒng)的保守治療臨床療效不理想，且可能導(dǎo)致治療延誤，引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括腸壞死以及腹膜炎.手術(shù)治療是一種有效的治療手段，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)能夠有效解除粘連，改善病情，然而其創(chuàng)傷性較大，且容易產(chǎn)生新的粘連，具有較高的復(fù)發(fā)率.隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻的治療中開始得到應(yīng)用.本院對(duì)收治的100例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行分組，旨在總結(jié)腹腔鏡技術(shù)在粘連性腸梗阻中的治療效果.

1 資料和方法

1.1一般資料 收集研究對(duì)象100例，均為我院2012-07/2015-10收治的確診為粘連性腸梗阻患者.男57例，女43例.年齡14～78（平均58.9±1.2）歲.病程1～17（平均7.1±0.2）年.患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、肛門排氣及排便停止、腸蠕動(dòng)加強(qiáng)以及腸鳴音亢進(jìn)等.患者經(jīng)B超、立位平片以及腹部CT均確診為粘連性腸梗阻，且排除腸管廣泛粘連、合并嚴(yán)重疾病以及腸道腫瘤引起的梗阻患者.結(jié)合患者治療方式分成對(duì)照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50）.對(duì)照組給予開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù).兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性.

1.2方法 對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)，對(duì)患者作正中切口入路或者以原手術(shù)切口入路，確定患者梗阻情況以及粘連情況，結(jié)合銳性、鈍性對(duì)患者粘連組織進(jìn)行分離，對(duì)受損的漿肌層或者腸管全層實(shí)施修補(bǔ).對(duì)于少量分離困難的小腸，適當(dāng)實(shí)施部分切除，應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉于創(chuàng)面涂抹，預(yù)防術(shù)后再次粘連.實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)，于原切口距離6～8 cm的位置置入氣腹針，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?2～14 mmHg，置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行探查，直視下置入另一個(gè)操作孔以及輔助操作孔.因束帶粘連導(dǎo)致的小腸梗阻，應(yīng)用電凝鉤或者超聲刀對(duì)束帶進(jìn)行切除，針對(duì)小腸與腹壁切口粘連成角，應(yīng)用電凝鉤、超聲刀、鉗子以及剪子等給予粘連分離，針對(duì)腸腸粘連，盡可能應(yīng)用規(guī)格為5 mm的超聲刀給予粘連分離，術(shù)中對(duì)手術(shù)致?lián)p的漿肌層或者全層腸壁同時(shí)給予修補(bǔ).對(duì)于腸管破損患者，應(yīng)用生理鹽水沖洗，并應(yīng)用防粘連劑如透明質(zhì)酸鈉、己丁糖等涂于粘連以及切口位置，防止病情復(fù)發(fā).

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的手術(shù)情況，術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)后情況包括住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較 兩組患者術(shù)中情況比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術(shù)中情況比較（n=50，±s）

表1　兩組患者術(shù)中情況比較（n=50，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組84.3±0.2a128.2±1.2a對(duì)照組114.2±1.2 232.1±2.1

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 兩組患者術(shù)后情況比較，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者術(shù)后情況比較（n=50）

3 討論

粘連性腸梗阻是一種常見的外科腹部并發(fā)癥，以反復(fù)發(fā)作的慢性不完全腸梗阻最為常見.腸梗阻主要指腸內(nèi)容物輸送以及通過腸道存在障礙，粘連性腸梗阻主要因腹腔內(nèi)存在粘連帶或者腸粘連所致，是常見的腸梗阻類型，病因主要由腹腔內(nèi)炎癥、手術(shù)、出血、異物以及創(chuàng)傷等所致［1］.

在治療上，粘連性腸梗阻主要給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是開腹手術(shù)，然而其創(chuàng)傷性較大，且患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多，術(shù)中出血多，止血不夠徹底，導(dǎo)致腹部血腫，且腸管暴露時(shí)間長(zhǎng)、與紗布敷料接觸時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致漿膜受損，異物進(jìn)入腹腔后可引發(fā)醫(yī)源性粘連，導(dǎo)致再梗阻.而腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其創(chuàng)傷性小，術(shù)中出血少，操作時(shí)間短，降低了術(shù)中不良事件的發(fā)生率，患者術(shù)后康復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，節(jié)約了患者的經(jīng)濟(jì)支出.且腹腔鏡手術(shù)的視野清晰，術(shù)中檢查準(zhǔn)確，能夠減少對(duì)腹膜以及腸管的刺激，手術(shù)切口小，美觀性好.

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這與陳軍杰等［2］的研究結(jié)果相符.

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻進(jìn)行治療，其創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得推廣應(yīng)用.

［1］王 鵬.腹腔鏡技術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：42-43.

［2］陳軍杰，劉衛(wèi)懷.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：36-38，41.

R4

A

2095-6894（2015）12-20-02

2015-11-20；接受日期：2015-12-07

周筱筠.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：肝膽胰微創(chuàng)治療. Tel：0734-8399076 E-mail：hya0062155@163.com