醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集中的常見問題分析及應(yīng)對措施

張曉梅

（江蘇省蘇州金閶醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

·檢驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集中的常見問題分析及應(yīng)對措施

張曉梅

（江蘇省蘇州金閶醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

目的：探討醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集過程中的常見問題.方法：選取我院檢驗(yàn)科2014-06/2015-06接收的由病房送檢的100份不合格標(biāo)本作為研究對象，對其出現(xiàn)的問題進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果：標(biāo)本采集后未進(jìn)行充分混勻?qū)е驴鼓軆?nèi)血液凝固占51％，采血不暢導(dǎo)致溶血占19％，未正確使用負(fù)壓管導(dǎo)致標(biāo)本量過多或過少占16％，在患者輸液一側(cè)進(jìn)行抽血導(dǎo)致血液被稀釋占9％，錯(cuò)用容器占5％.結(jié)論：要確保為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制，加強(qiáng)與臨床的溝通與協(xié)作，采取積極有效的措施，提高送檢標(biāo)本的合格率.

醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本；采集；常見問題；分析

0 引言

在對患者實(shí)施治療的過程中，臨床標(biāo)本能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供詳實(shí)的資料，因此臨床標(biāo)本對患者的正常診斷以及護(hù)理均有著極為重要的意義.在對患者實(shí)施治療前，一種及時(shí)有效并準(zhǔn)確可靠的檢測方法能夠?qū)颊咂鸬捷^好的診斷效果，也能夠更好地指導(dǎo)對患者的治療和護(hù)理［1］.但目前對患者實(shí)施檢驗(yàn)標(biāo)本的采集環(huán)節(jié)較多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害，也會(huì)極大地影響到對患者的治療效果［2］.為了較好地避免這種情況的出現(xiàn)，在臨床上對檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的常見問題進(jìn)行分析，并找出其中的解決辦法就顯得極為重要［3］.本研究分析了醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集中的常見問題，并找出了其中的應(yīng)對措施，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2014-06/2015-06送檢不合格的標(biāo)本100例作為研究對象，其中血液標(biāo)本52例，糞便標(biāo)本25例，尿液標(biāo)本23例.

1.2方法 隨機(jī)抽取我院病區(qū)1年內(nèi)送檢的不合格標(biāo)本100例，對其在采集過程中的資料進(jìn)行分析，探討采集過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，并找出解決辦法.

2 結(jié)果

醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本在采集的過程中主要出現(xiàn)的問題為標(biāo)本采集后未進(jìn)行充分混勻?qū)е驴鼓軆?nèi)血液凝固占51％，采血不暢導(dǎo)致溶血占19％，未正確使用負(fù)壓管導(dǎo)致標(biāo)本量過多或過少占16％，在患者輸液一側(cè)進(jìn)行抽血導(dǎo)致血液被稀釋占9％，錯(cuò)用容器占5％（表1）.

表1　造成醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集過程中常見問題的原因（％）

3 討論

對于患者以及醫(yī)院而言，標(biāo)本的采集有著相當(dāng)重要的作用.目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在實(shí)際對患者進(jìn)行治療前的診斷過程中，對患者進(jìn)行檢測的方法很多，例如對患者實(shí)施血液檢測、尿檢以及病理組織的檢測.對患者的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集是相當(dāng)重要的一個(gè)環(huán)節(jié).在此過程中，通過對采集、保存、運(yùn)送以及檢驗(yàn)等工作進(jìn)行關(guān)注，能夠較好地對患者進(jìn)行檢查.而在對患者實(shí)施檢查完成后，能夠通過標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果，找出患者在臨床上出現(xiàn)的實(shí)際疾病情況，從而判斷患者的病灶位置及嚴(yán)重程度等相關(guān)信息，并能夠通過這些信息分析出如何對患者實(shí)施治療以及護(hù)理的方法，因此能夠較好地指導(dǎo)對患者的治療和護(hù)理，這對于患者而言有著極為重要的意義［4］.另一方面，在目前醫(yī)患護(hù)患關(guān)系較為緊張的前提之下，對患者進(jìn)行及時(shí)有效并安全可靠的治療，也是醫(yī)院正常發(fā)展，并緩解醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的前提條件.正是如此，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集工作不僅僅對患者有著重要的意義，對于醫(yī)院自身也有著極為重要的作用.

3.1目前醫(yī)院在檢驗(yàn)標(biāo)本采集過程中的常見問題

3.1.1檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員的構(gòu)成問題 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集在醫(yī)院的日常工作中實(shí)際上并沒有較高的技術(shù)含量，因此目前較多的醫(yī)院對于標(biāo)本采集的工作并沒有較多的關(guān)注.在這一方面，醫(yī)院也會(huì)安排一些低工齡的醫(yī)生以及護(hù)士對患者實(shí)施檢驗(yàn)標(biāo)本的采集.這些工作人員自身的業(yè)務(wù)水平以及操作能力均較低，因此在臨床上會(huì)出現(xiàn)較多的問題［5］.另外目前較多的醫(yī)院設(shè)置的檢驗(yàn)標(biāo)本的采集人員年紀(jì)較輕，甚至?xí)才乓恍?shí)習(xí)的學(xué)生對患者實(shí)施檢驗(yàn)標(biāo)本的采集.正是由于這種特點(diǎn)，目前在實(shí)際對患者實(shí)施檢驗(yàn)標(biāo)本的采集過程中，會(huì)出現(xiàn)較多的基礎(chǔ)性問題，造成較多“小錯(cuò)誤”的出現(xiàn)，對患者會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響.

3.1.2操作人員對自身責(zé)任并不明確 操作人員對于自身責(zé)任的了解，也是在實(shí)際的檢驗(yàn)中影響檢驗(yàn)質(zhì)量的一個(gè)重要因素.我們認(rèn)為在目前出現(xiàn)的責(zé)任上的問題，主要并不在于規(guī)章制度的實(shí)施以及制定，更加重要的是標(biāo)本采集工作人員自身的意識(shí)問題.由于操作人員在實(shí)際的工作中，往往會(huì)有著僥幸心理，認(rèn)為標(biāo)本即使是出現(xiàn)了污染等情況，在檢驗(yàn)的過程中對于檢驗(yàn)質(zhì)量的影響較小，并不會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的問題，因此會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本在實(shí)際的采集時(shí)，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的問題，甚至一些污染無法被發(fā)現(xiàn)，因此會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重地降低對患者進(jìn)行檢驗(yàn)中的實(shí)際質(zhì)量［6］.

3.1.3對患者的講解并不清晰 目前在臨床對患者實(shí)施檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)標(biāo)本的類型實(shí)際上是較多的，同時(shí)對于同一種標(biāo)本而言，其檢驗(yàn)的目的往往也并不相同.正是由于這種特點(diǎn)，對于同一種標(biāo)本，往往會(huì)有著較為獨(dú)立的特殊要求.而這些要求并不是對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有著常規(guī)理解的患者能夠明白的，因此會(huì)導(dǎo)致較多的標(biāo)本并不合格被退回.

3.2解決醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本在采集過程中常見問題的方法

3.2.1加強(qiáng)對于檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員的培訓(xùn)及科室的業(yè)務(wù)交流 檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的一個(gè)非常重要的原因就是檢驗(yàn)標(biāo)本采集的工作人員操作技能不嫻熟.針對這種情況的出現(xiàn)，可以加強(qiáng)對其培訓(xùn)的相關(guān)工作，通過培訓(xùn)交流對策，安排一些資深的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期、綜合的培訓(xùn)，能夠更好地幫助檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員強(qiáng)化相關(guān)操做技能，同時(shí)在實(shí)際檢驗(yàn)標(biāo)本的采集中能夠嚴(yán)格按照相關(guān)要求.

3.2.2幫助檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員明確自身的責(zé)任 檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員不太明確自身的責(zé)任也是目前導(dǎo)致無法正常對患者進(jìn)行標(biāo)本采集的一個(gè)主要原因.針對這種問題，可以通過交流與學(xué)習(xí)，幫助檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員明確自身的責(zé)任.在實(shí)際的工作中也需要加強(qiáng)對其進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集重要性的講解工作.通過這種方式，能夠更好地幫助檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員明確自身的責(zé)任，重視日常的檢驗(yàn)標(biāo)本采集工作，從而提升病房標(biāo)本送檢的合格率.

3.2.3加強(qiáng)和患者的交流 造成醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集出現(xiàn)問題的一種常見原因就是在樣本采集前與患者交流不到位，從而導(dǎo)致患者沒有領(lǐng)會(huì)樣本采集中應(yīng)注意的事項(xiàng)，造成標(biāo)本不合格.為了更好地解決這種問題，可以在對患者實(shí)施檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，幫助患者更好地依從檢驗(yàn)標(biāo)本的采集工作，以便提升檢驗(yàn)標(biāo)本的采集質(zhì)量，避免在此過程中出現(xiàn)問題.

4 結(jié)語

檢驗(yàn)標(biāo)本采集過程中的問題是導(dǎo)致無法正常對患者實(shí)施治療和護(hù)理的重要原因.本研究中，得出了在臨床上標(biāo)本采集過程中的常見問題為標(biāo)本采集后未進(jìn)行充分混勻?qū)е驴鼓軆?nèi)血液凝固，采血不暢導(dǎo)致溶血，未正確使用負(fù)壓管導(dǎo)致標(biāo)本量過多或過少，在患者輸液一側(cè)進(jìn)行抽血導(dǎo)致血液被稀釋以及錯(cuò)用容器.解決這些問題是分析前檢驗(yàn)質(zhì)量的重要保證，分析前質(zhì)量控制是強(qiáng)化全面質(zhì)量保證的必要階段和確保結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)的前提，需要檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的共同努力和參與.

［1］凌喜華.導(dǎo)致糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的相關(guān)因素探析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：38-39.

［2］周 勇，王佩捷，張偉峰，等.護(hù)理干預(yù)和實(shí)驗(yàn)室信息管理節(jié)點(diǎn)監(jiān)控在保證檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：498-500.

［3］徐建萍，周麗萌，尹 潔.互動(dòng)式教學(xué)模式對護(hù)理人員檢驗(yàn)標(biāo)本知識(shí)培訓(xùn)效果的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（30）：3824-3827.

［4］程真珍，喬文斌，王 新.實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的意義［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（1）：48-50.

［5］周麗萌，徐建萍.品管圈活動(dòng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用［D］.山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

［6］李海仙，王艷華，鄭麗婭.臨床上糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因與改進(jìn)措施分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）：46-47.

R197.3

A

2095-6894（2015）12-51-02

2015-11-10；接受日期：2015-11-26

張曉梅.研究方向：臨床檢驗(yàn).Tel：0512-65343519 E-mail：luyixiaomei@163.com