鄧君鵬 盧 猛 劉 昕 程 歡 毛立軍 李 望 溫儒民 陳家存

1. 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科（徐州 221002）； 2. 蘇州市立醫(yī)院東區(qū)泌尿外科

一次性包皮環(huán)切縫合器332例臨床應(yīng)用

鄧君鵬1,2盧 猛1*劉 昕1程 歡1毛立軍1李 望1溫儒民1陳家存1

1. 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科（徐州 221002）； 2. 蘇州市立醫(yī)院東區(qū)泌尿外科

包莖和包皮過長是泌尿外科最常見的疾病之一，其治療以包皮環(huán)切術(shù)為首選治療方法，該術(shù)式已開展5 000多年［1］，手術(shù)方式又多種多樣。報(bào)道表明，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%～10%［2］。隨著科技及材料技術(shù)的發(fā)展，近年來以傳統(tǒng)包皮環(huán)切為理論基礎(chǔ)的各種包皮環(huán)切器不斷推出及應(yīng)用，其中狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器（生產(chǎn)廠家：江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品，專利號(hào)200920241688.7）（圖1）在包皮環(huán)切技術(shù)方面又一創(chuàng)新，我科自2013年來共開展了332例縫合器包皮環(huán)切術(shù)?，F(xiàn)就包皮環(huán)切縫合器手術(shù)效果，與同期接受傳統(tǒng)包皮環(huán)切的患者258例進(jìn)行比較，總結(jié)報(bào)道如下。

圖1 狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器

對(duì)象與方法

一、一般資料

我科自2013年來共收治包皮環(huán)切患者近800例，經(jīng)與患者或家屬溝通后，分為狼和牌包皮環(huán)切組（狼和組）和傳統(tǒng)包皮環(huán)切組（傳統(tǒng)組）。術(shù)后對(duì)所有患者隨訪，其中有完整隨訪資料。狼和組332例，其中包皮過長280例，包莖52例，年齡6～72歲，平均（28±4）歲。傳統(tǒng)組258例，其中包皮過長208例，包莖50例，年齡4～68歲，平均（26±5）歲。如無明顯禁忌證,諸如尿道下裂、不伴尿道下裂的陰莖下彎畸形、背側(cè)包皮帽狀堆積、隱匿陰莖、蹼狀陰莖或小陰莖［3］，均可進(jìn)行手術(shù)。所有患者均在術(shù)前簽署了手術(shù)知情同意書。

二、手術(shù)方法

1. 狼和組：（1）旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘形陰莖頭座。（2）將鐘形陰莖頭座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在陰莖頭上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當(dāng)固定在拉桿上。（3）拉桿插入器械中心孔，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕后面相平。（4）取出保險(xiǎn)扣，按下手柄，激發(fā)吻合器，維持約5～10s。（5）旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，如遇少許未完全切斷者，可用剪刀適當(dāng)修剪。

2. 傳統(tǒng)組：手術(shù)方法參照文獻(xiàn)［4］。

三、手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)

1. 手術(shù)時(shí)間：從麻醉起效開始至包皮切除后包扎結(jié)束。

2. 出血量估計(jì)：以5cm×5cm紗布吸血5mL計(jì)算。

3. 疼痛評(píng)分：采用視覺模擬疼痛評(píng)分［5］（visual analog scale，VAS），分別對(duì)患者術(shù)中疼痛及術(shù)后24h疼痛進(jìn)行評(píng)分。

4. 包皮創(chuàng)面愈合時(shí)間：自手術(shù)當(dāng)日至結(jié)痂完全脫落的時(shí)間。

5. 術(shù)后并發(fā)癥：主要包括術(shù)后感染、傷口裂開、術(shù)后出血、包皮水腫、系帶對(duì)合不良等情況。

6. 術(shù)后滿意率：術(shù)后1月對(duì)患者進(jìn)行電話或門診隨訪，記錄包皮愈合情況，包括包皮切緣整齊度、對(duì)稱性、術(shù)后殘留包皮長短及患者的主觀感受。

四、統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

狼和牌包皮環(huán)切組：手術(shù)時(shí)間（6±4）min，出血量（1.65±1.43）mL，術(shù)中及術(shù)后24h疼痛評(píng)分分別（0.20±0.35、1.85±0.78），愈合時(shí)間（14±2）d，外觀滿意率97.9%。而傳統(tǒng)包皮環(huán)切組：手術(shù)時(shí)間（25±5）min，出血量（10.08±4.50）mL，術(shù)中及術(shù)后24h疼痛評(píng)分分別為（3.82±1.62、6.14±1.42），愈合時(shí)間（13±2）d，外觀滿意率89.9%。兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中及術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及外觀滿意率等方面均有差異（P＜0.05，表1、表2，圖2），而在愈合時(shí)間方面無差異（P＞0.05）。狼和組較傳統(tǒng)組費(fèi)用高。

表1 狼和組和傳統(tǒng)組包皮環(huán)切患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 狼和組和傳統(tǒng)組包皮環(huán)切患者臨床指標(biāo)比較（）

組別 數(shù)量 手術(shù)時(shí)間 出血量 術(shù)中疼痛評(píng)分 術(shù)后24h疼痛評(píng)分 愈合時(shí)間 外觀滿意率（min） （mL） （VAS） （VAS） （d） （%） 費(fèi)用狼和組 332 6±4 1.65±1.43 0.20±0.35 1.85±0.78 14±2 97.9（325/332） 2685±123傳統(tǒng)組 258 25±5 10.08±4.50 3.68±1.62 6.14±1.42 13±2 89.9（232/258） 532±54 t值 13.19 18.64 45.23 9.89 0.61 14.54 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.989 0.006 ＜0.001

表2 狼和組和傳統(tǒng)組包皮環(huán)切患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

圖2 包皮縫合器環(huán)切術(shù)后陰莖外觀A： 術(shù)后； B： 術(shù)后第3天； C： 術(shù)后8周

討 論

包皮過長或包莖與多種疾病有關(guān)，可導(dǎo)致配偶婦科炎癥發(fā)病率增高，甚至引起宮頸癌的發(fā)生。美國疾病與預(yù)防控制中心（CDC）在2008 年報(bào)告指出，包皮環(huán)切手術(shù)可使HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)減少55%～76%，亦可降低陰莖癌的發(fā)病率，提高性生活滿意度［6,7］。而包皮環(huán)切術(shù)能顯著降低男性和女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生［8］。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身衛(wèi)生的更為重視，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)包皮環(huán)切的重視程度亦不斷加強(qiáng)。因此，發(fā)展和推廣包皮環(huán)切已經(jīng)成為一個(gè)非常重要的和公認(rèn)的全球健康干預(yù)策略［9,10］。傳統(tǒng)手術(shù)行包皮環(huán)切術(shù)已廣泛推廣，但是其對(duì)醫(yī)生自身技術(shù)水平要求較高，并且術(shù)后并發(fā)癥如系帶過短、切緣不整齊等發(fā)生率較高。Rizvi等［11］報(bào)道傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后感染率為8.2%。Neulander等［12］統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%～15%。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后創(chuàng)口疼痛強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長［13］，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、血腫，切緣不整齊，影響陰莖外觀，對(duì)患者的術(shù)后造成不良的心理影響［14］，甚至留下精神創(chuàng)傷或終身遺憾。目前包皮環(huán)切手術(shù)越來越多，患者對(duì)手術(shù)的要求也隨之提高，不僅要求減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，而且要求術(shù)后陰莖外形美觀及性生活滿意等［15-17］。而狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器則很大程度地改善了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。

狼和牌包皮縫合器借鑒了腸道吻合器的基本原理，通過結(jié)合包皮環(huán)切的手術(shù)原理進(jìn)行創(chuàng)新性設(shè)計(jì)，其與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）由于模擬一次性完成包皮完全離斷及斷面吻合，使手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)中及術(shù)后疼痛輕（圖2A）。（2）術(shù)后并發(fā)癥從術(shù)后感染、傷口裂開、術(shù)后出血、皮水腫、帶對(duì)合不良等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)（圖2B）。（3）學(xué)習(xí)周期短，易于掌握，便于向基層醫(yī)院推廣。（4）采用新型縫合釘吻合，術(shù)后縫合釘自動(dòng)脫離，因無線頭反應(yīng)且無需拆線，術(shù)后切口愈合快、平整美觀且瘢痕?。▓D2C）。當(dāng)然基于狼和牌包皮縫合器的設(shè)計(jì)原理，仍然存在一些不足：（1）因其通過模擬一次性完成包皮完全離斷及斷面吻合，對(duì)于陰莖系帶部處理，無法進(jìn)行血管的結(jié)扎，易于形成系帶血腫。（2）術(shù)中可能出現(xiàn)包皮無法完全離斷情況，需手工切除包皮。（3）由于其為單排釘扣設(shè)計(jì)，部分情況因縫合器吻合不徹底或滲血情況需再次適當(dāng)縫合，還可出現(xiàn)縫合釘脫落不全需返院處理等情況，這些主要與術(shù)者的熟練程度及操作方式有關(guān)。（4）由于該材料為一次器械，增加了手術(shù)費(fèi)用，使部分患者難以負(fù)擔(dān)。

通過300多例狼和牌包皮縫合器的使用感受，總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)，便于更好的正確使用該吻合器，避免操作或使用不當(dāng)帶來的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。（1）選擇合適型號(hào)，以測(cè)量尺上的圓圈通過未上翻的包皮至冠狀溝處為標(biāo)準(zhǔn)。（2）包莖患者，不應(yīng)單純行背側(cè)切開，建議多處切開，便于鐘形陰莖頭座放入，以免剪的過深影響包皮的切割縫合。（3）包皮固定于鐘形陰莖頭座后，為保證系帶長度，需拇指壓迫系帶部，同時(shí)將鐘形陰莖頭座傾斜45度左右，并使包皮攤平，防止重復(fù)切割而加重?fù)p傷，旋鈕旋至齊平或突出1～2mm，過多則易引起刀片崩裂。（4）如患者陰莖表面血管較粗，可于縫合器固定后將表面粗大血管以可吸收縫線縫扎血管，以降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)局部滲血，可適當(dāng)用可吸收線加固1～2 針。（5）術(shù)后以自粘彈力繃帶加壓固定，以減少血腫形成幾率，也便于患者自行調(diào)節(jié)包扎松緊度。為防止包扎過緊，影響陰莖頭血供，亦可采用雙側(cè)包扎法，即內(nèi)層常規(guī)加壓包扎而外層加大包扎壓力，囑患者根據(jù)術(shù)后排尿情況，自行調(diào)節(jié)外層包扎力度，并可于術(shù)后2d去除外層包扎。（6）為觀察術(shù)后效果，建議患者術(shù)后3d返院拆除紗布，觀察切面愈合情況，及定期消毒縫合口直至愈合。

綜上所述，通過對(duì)狼和牌包皮縫合器的使用，我們發(fā)現(xiàn)其是在包皮環(huán)切技術(shù)方面又一創(chuàng)新，而其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生除因自身的設(shè)計(jì)限制外，主要與術(shù)者操作水平有關(guān)，另外少數(shù)并發(fā)癥由于患者術(shù)后未重視個(gè)人衛(wèi)生或術(shù)后護(hù)理方式不當(dāng)引起。此外，其手術(shù)費(fèi)用高，是影響其推廣的重要因素。如吻合器能加裝釘艙，可大幅度降低費(fèi)用，得以更廣泛的推廣。總之，狼和牌縫合器行包皮環(huán)切具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)中及術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、外觀滿意率高等優(yōu)勢(shì)，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

包莖； 包皮環(huán)切術(shù), 男性

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（2014-12-18收稿）

*通訊作者, E-mail： lum200402@163.com

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.016

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