林潔 許愛娥

調(diào)節(jié)性B細(xì)胞在幾種免疫性皮膚病的作用

林潔 許愛娥

調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、自身免疫性大皰病等疾病的發(fā)病機(jī)制中研究很多，隨著在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)分泌白細(xì)胞介素10的調(diào)節(jié)性B細(xì)胞，人們發(fā)現(xiàn)分泌白細(xì)胞介素10的調(diào)節(jié)性B細(xì)胞和其分泌的白細(xì)胞介素10有負(fù)向免疫調(diào)節(jié)作用，對疾病有保護(hù)作用。許多研究表明，在這些疾病中，分泌白細(xì)胞介素10的調(diào)節(jié)性B細(xì)胞的數(shù)量、功能和其分泌的白細(xì)胞介素10水平存在異常，認(rèn)為這些異常與疾病的發(fā)病和病情有關(guān)。

T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)性；B淋巴細(xì)胞；免疫調(diào)節(jié)；皮膚疾??；銀屑??；類天皰瘡，大皰性

參與免疫調(diào)節(jié)的免疫細(xì)胞主要有T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，其免疫調(diào)節(jié)作用被人們廣泛研究，且既有正向免疫功能又有負(fù)向免疫功能，其中調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的負(fù)向調(diào)節(jié)功能一直是人們研究的熱點(diǎn)，其相關(guān)研究很多，但是目前有關(guān)調(diào)節(jié)性B細(xì)胞（Bregs）的研究還比較少。過去人們認(rèn)為B細(xì)胞作為免疫活性細(xì)胞的作用主要是產(chǎn)生抗原特異性抗體、作為抗原提呈細(xì)胞提呈抗原、分泌免疫調(diào)節(jié)因子來發(fā)揮其正向免疫調(diào)節(jié)作用。

近期研究表明，人體內(nèi)存在一種通過分泌調(diào)節(jié)性的細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（IL）10和轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）β 發(fā)揮負(fù)向免疫作用的 B 細(xì)胞［1］，這種 B 細(xì)胞被稱為調(diào)節(jié)性B細(xì)胞，目前，在免疫性皮膚病如SLE、銀屑病、自身免疫免疫性大皰病的患者體內(nèi)均發(fā)現(xiàn)Bregs 細(xì)胞的存在。

1 調(diào)節(jié)性B細(xì)胞的近期研究

1.1 調(diào)節(jié)性B細(xì)胞的來源和種類：1996年，Janeway等首次在實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎中發(fā)現(xiàn)了具有抑制功能的B細(xì)胞。1997年，Bhan等在慢性結(jié)腸炎中發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞能抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，并首次提出“調(diào)節(jié)性B細(xì)胞”的概念，即一類不依賴于分泌免疫球蛋白且具有免疫調(diào)節(jié)功能的B細(xì)胞亞群。B細(xì)胞分為兩個(gè)主要的細(xì)胞亞群：B1細(xì)胞，主要存在于黏膜組織、胸腔和腹腔等；B2細(xì)胞，主要存在于次級(jí)淋巴器官。Bl細(xì)胞又可分為B1a細(xì)胞（CD11b+CD5+）和 B1b 細(xì)胞（CD11b+CD5-）；而 B2 細(xì)胞又分為不成熟過度型B細(xì)胞和成熟濾泡B細(xì)胞或者邊緣區(qū)B細(xì)胞。在Bla和邊緣區(qū)B細(xì)胞系里已經(jīng)證實(shí)了有調(diào)節(jié)性B細(xì)胞的存在。目前，在人體內(nèi)主要發(fā)現(xiàn)了3種類型的調(diào)節(jié)性B細(xì)胞：產(chǎn)生IL-10的Br1細(xì)胞、產(chǎn)生TGF-β的Br3細(xì)胞和產(chǎn)生Foxp3+的B細(xì)胞。Br1細(xì)胞，又稱為B10細(xì)胞，主要存在于脾臟和腹腔中，通過分泌IL-10在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮負(fù)向免疫調(diào)節(jié)作用，目前認(rèn)為沒有統(tǒng)一的表面標(biāo)記物［2］，存在多種表型，如 CD19+CD27-，CD19+CD1dhi，CD19+CD24hiCD38hi。在杜克大學(xué)的研究中認(rèn)為，Bregs的表型更集中在CD19+CD24hiCD27+這群細(xì)胞。野生小鼠脾臟中發(fā)現(xiàn)表型為CD5+CD1dhiCD19+的B細(xì)胞能產(chǎn)生IL-10。體外研究證明，其能通過繼承性轉(zhuǎn)移分化成為產(chǎn)生IL-10的B細(xì)胞［1，3］。目前對于Br3細(xì)胞的研究比較少，Lee等的研究認(rèn)為，表型為CD19+CD5+的調(diào)節(jié)性B細(xì)胞，其作用可能是在對牛奶過敏的變態(tài)反應(yīng)中，通過產(chǎn)生TGF-β發(fā)揮負(fù)性免疫調(diào)節(jié)作用，使其對過敏反應(yīng)發(fā)生耐受［4］。在 Noh 等［5］研究首次報(bào)道了表型為CD19＋CD5＋Foxp3＋的調(diào)節(jié)性B細(xì)胞，產(chǎn)生Foxp3+的B細(xì)胞，其被認(rèn)為存在于人外周血單個(gè)核細(xì)胞中，其特點(diǎn)是其凋亡率遠(yuǎn)高于其他亞型的B細(xì)胞。

1.2 B10細(xì)胞在免疫過程中的作用：B10通過分泌細(xì)胞因子和細(xì)胞間接觸的方式來抑制自身免疫性炎癥的發(fā)生。B10細(xì)胞介導(dǎo)免疫抑制的主要方式是分泌IL-10，其能抑制巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞復(fù)制及分泌細(xì)胞因子如IL-1、IL-6和IL-12等；還能通過減少細(xì)胞表面MHCⅡ類分子的表達(dá)和下調(diào)腫瘤壞死因子（TNF）等細(xì)胞因子的表達(dá)來抑制免疫應(yīng)答［6］，研究表明，B10細(xì)胞分泌的IL-10同時(shí)也能反過來促進(jìn)B10細(xì)胞的增殖［7］，形成了一個(gè)正反饋，使其介導(dǎo)的免疫抑制作用增強(qiáng)。B10細(xì)胞在免疫過程中還有維持Tregs與Th1/Th17細(xì)胞的平衡；抑制樹突細(xì)胞的抗原提呈能力［8］；直接抑制自然殺傷細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的活性；分泌TGF-β，誘導(dǎo)效應(yīng)T細(xì)胞等的凋亡；產(chǎn)生抗體，中和有害的可溶性因子等作用。在體外實(shí)驗(yàn)中顯示，B10細(xì)胞能抑制IFN-γ和TNF-α的反應(yīng)［9］。同樣還發(fā)現(xiàn)，B10細(xì)胞有促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的增殖和維持其聚集作用［10］，所調(diào)節(jié)性T細(xì)胞分泌的IL-10能促進(jìn)B10細(xì)胞增殖，因此，B10細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞有協(xié)同作用。

2 B10細(xì)胞在幾種免疫性皮膚病中的作用

2.1 B10細(xì)胞對SLE的作用：SLE是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織疾病，其特點(diǎn)是產(chǎn)生自身抗體，并與自身抗原形成免疫復(fù)合物沉積在各個(gè)器官血管的基底膜上，導(dǎo)致炎癥和細(xì)胞的損傷。Th1和Th2型細(xì)胞因子對SLE的發(fā)病均有重要的作用。以往在對SLE患者進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)健康人體內(nèi)存在依賴于IL-10發(fā)揮負(fù)向免疫調(diào)節(jié)功能的調(diào)節(jié)性B細(xì)胞亞群的存在，其表型為CD19+CD24hiCD38hi，即B10細(xì)胞，其通過分泌IL-10來抑制Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞的增殖、分化，抑制CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ和TNF-α，抑制炎癥的發(fā)生并在 SLE 發(fā)病中起保護(hù)作用［1，9］；同時(shí)B10細(xì)胞分泌的IL-10能通過刺激SLE患者體內(nèi)產(chǎn)生抗dsDNA抗體，抗dsDNA抗體又能反過來促進(jìn)IL-10的分泌，IL-10抑制Th1型細(xì)胞因子如IL-2、IFN-γ、TNF-α等的合成抑制炎癥。通過這幾種作用B10細(xì)胞發(fā)揮其負(fù)性調(diào)節(jié)作用。有研究顯示，在SLE患者體內(nèi)B10細(xì)胞數(shù)量未見異常，但其對T細(xì)胞應(yīng)答的抑制能力減弱，說明SLE患者體內(nèi)B10細(xì)胞功能存在缺陷。目前多數(shù)研究表明，SLE患者血清中IL-10的水平高于健康人，而且其水平的高低與疾病的活動(dòng)程度相關(guān)［11］。以往有學(xué)者認(rèn)為，IL-10在疾病形成早期，作為一種保護(hù)性因子，發(fā)揮抗炎作用，但疾病形成后，其參與炎癥損傷，成為致病因子，故認(rèn)為抗IL-10單抗或IL-10阻斷劑治療SLE，但最新研究表明，發(fā)揮保護(hù)作用的是B10細(xì)胞，而發(fā)揮致病作用的是效應(yīng)B細(xì)胞［12］。

2.2 B10細(xì)胞對自身免疫性皰病的作用：自身免疫性大皰病是一組自身抗體作用于表皮基底層上的橋粒芯蛋白3而引起棘層松解，發(fā)生在皮膚黏膜，以水皰、大皰為基本皮膚損害的皮膚病。尋常型天皰瘡（PV）和大皰性類天皰瘡（BP）是最常見的自身免疫性大皰病。對于PV，以往認(rèn)為主要是CD4+T細(xì)胞作用于B細(xì)胞誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)B細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，CD4+Th1細(xì)胞作用于B細(xì)胞產(chǎn)生IgG1，CD4+Th2細(xì)胞作用于B細(xì)胞產(chǎn)生IgG4、IgA和 IgE［13］。近期研究表明，CD8+T細(xì)胞可能通過Fas-FasL信號(hào)途徑參與到PV的發(fā)病機(jī)制中［14］。對于BP，目前認(rèn)為，自體反應(yīng)的Th細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞之間失衡、Toll樣受體活化作用、Th17/IL-17途徑是促發(fā)BP的3大免疫機(jī)制［15］。早在2000年時(shí)就證明，在CD28-缺陷的PV小鼠模型中，小鼠體內(nèi)IL-10 mRNA水平明顯低于健康對照組，并且T細(xì)胞通過產(chǎn)生抗炎細(xì)胞因子IL-10在棘層松解中起到主要的抑制作用［16］。近年研究認(rèn)為，BP患者血清中IL-10水平與健康人相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)過治療后的BP患者血清中IL-10水平明顯升高［17］。這些均表明，IL-10的水平與BP的疾病活性有關(guān)。研究證實(shí)，BP和PV患者體內(nèi)存在主要的表面標(biāo)記為CD19+CD24hiCD27+的調(diào)節(jié)性B細(xì)胞亞群。

2.3 B10細(xì)胞對銀屑病的作用：銀屑病是一種免疫調(diào)節(jié)功能失衡相關(guān)的疾病，機(jī)體內(nèi)許多免疫細(xì)胞均參與其發(fā)病過程，如樹突細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞，目前認(rèn)為，CD4+T細(xì)胞是其發(fā)病的核心機(jī)制。尋常性銀屑病患者外周血中CD4+CD25+Treg數(shù)目和功能的異?？赡軐?dǎo)致Th1細(xì)胞失去抑制而過度活化，從而釋放IFN-γ和IL-2等細(xì)胞因子誘發(fā)銀屑病的免疫病理進(jìn)程，CD4+CD25+Treg數(shù)量異常和功能障礙是重要原因之一。有作者報(bào)告，應(yīng)用立普妥單抗和靜脈滴注丙種球蛋白治療免疫性血小板減少癥時(shí)引起手和指甲銀屑病，認(rèn)為是B10細(xì)胞減少導(dǎo)致T細(xì)胞過度激活而引發(fā)銀屑?。?8］。Yanaba等［19］認(rèn)為，調(diào)節(jié)性B細(xì)胞在銀屑病發(fā)病機(jī)制中作用是明顯大于效應(yīng)性B細(xì)胞。銀屑病患者血中B10細(xì)胞數(shù)明顯低于健康人，IL-10也是低于健康人。目前證實(shí)，B10細(xì)胞在CD40途徑和Toll樣受體9的途徑下不存在明確發(fā)育障礙，說明銀屑病患者B10細(xì)胞數(shù)量和功能均有異常。

2.4 B10細(xì)胞對特應(yīng)性皮炎（AD）的作用：AD是一種常見疾病，90%患者在5歲前發(fā)病，患者常有皮膚干燥，對刺激物和蛋白變應(yīng)原易感性。在早期的研究中表明，嚴(yán)重的AD患者外周血中，CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生的IL-10水平明顯低于輕度AD以及健康人水平，IL-10可能起到免疫抑制作用［20］。目前這一觀點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可，在AD中有關(guān)調(diào)節(jié)性B細(xì)胞的研究較少，目前發(fā)現(xiàn)在非IgE介導(dǎo)的食物過敏性AD中，B10和 Br3在誘導(dǎo)免疫耐受中發(fā)揮作用［21-22］。研究表明，B10細(xì)胞在AD中明顯減少，其凋亡率遠(yuǎn)高于T細(xì)胞［21］，在急性AD中IL-10較健康人明顯減少，并且在慢性期的AD中IL-10的水平較急性期時(shí)更低［23］。

3 B10在其他疾病中的作用

除了以上幾種免疫性皮膚疾病外，B10細(xì)胞還在多種疾病中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用，如多發(fā)性硬化、器官移植［24］、蠕蟲感染、李斯特菌感染［25］、乙型肝炎病毒感染、Ⅰ型糖尿病等疾病中均有相關(guān)研究。

白癜風(fēng)是一種色素脫失疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如自身免疫、氧化應(yīng)激等。目前證實(shí)，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在其發(fā)病機(jī)制中有重要作用，特別是CD8+T細(xì)胞，其通過細(xì)胞毒性作用針對黑素細(xì)胞自身抗原持續(xù)性殺傷黑素細(xì)胞，導(dǎo)致黑素細(xì)胞的破壞和凋亡，從而引起白癜風(fēng)的出現(xiàn)，同時(shí)細(xì)胞因子及受體在自身免疫反應(yīng)中有調(diào)節(jié)或促進(jìn)作用。

在實(shí)驗(yàn)研究表明，白癜風(fēng)患者外周血中IL-10的水平與健康人無差異，但是在白斑及白斑周圍的皮膚中，IL-10則明顯高于健康對照組［26］。局部使用他克莫司可以有效地治療白癜風(fēng)，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，使用過他克莫司的白斑處IL-10水平明顯高于未使用處和正常皮膚處［27］。

4 結(jié)語

B10細(xì)胞和其分泌的IL-10均具有負(fù)向免疫調(diào)節(jié)功能，對疾病有保護(hù)作用。在銀屑病、SLE、艾滋病中，B10細(xì)胞數(shù)量或和分泌IL-10的功能存在異常，這些異常與疾病的發(fā)生和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，但導(dǎo)致B10細(xì)胞數(shù)量和功能異常的確切機(jī)制尚未明確。目前有關(guān)B10細(xì)胞在皮膚免疫性疾病的研究主要集中在銀屑病、SLE、艾滋病中，其他皮膚病發(fā)病機(jī)制是否與B10細(xì)胞數(shù)量和功能異常有關(guān)？何種途徑活化B10細(xì)胞發(fā)揮功能？這些問題尚待進(jìn)一步研究。

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第六屆全國深部真菌感染學(xué)術(shù)會(huì)議征文通知

全國深部真菌感染學(xué)術(shù)會(huì)議是由感染、呼吸、血液、皮膚、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科權(quán)威專家于2005年共同組織發(fā)起的，旨在為深部真菌研究人員提供一個(gè)溝通和交流的平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作與交流。第六屆會(huì)議定于2015年11月27-29日在安徽合肥召開，由國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心主辦。會(huì)議將邀請國內(nèi)外知名專家就深部真菌感染的流行病學(xué)、臨床診治以及病案討論等最新研究成果展開交流與討論。同時(shí)歡迎從事相關(guān)研究的學(xué)者踴躍投稿參會(huì)。

征文內(nèi)容：①深部真菌感染的病原學(xué)、流行病學(xué)、組織病理學(xué)、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)研究；②深部真菌感染的診斷學(xué)，包括實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)診斷；③深部真菌感染的臨床診治研究；④抗真菌藥物研究；⑤典型病例討論。

征文要求：投稿請?zhí)峁┱撐恼?，?yīng)包括研究目的、材料和方法、結(jié)果、結(jié)論，字?jǐn)?shù)400～800字。截稿日期：2015年9月30日。

論文評審：組委會(huì)邀請權(quán)威專家對論文進(jìn)行評審，優(yōu)秀論文將頒發(fā)獲獎(jiǎng)證書并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，部分優(yōu)秀論文可推薦至相關(guān)專業(yè)雜志發(fā)表。

會(huì)議注冊及學(xué)分：參會(huì)代表可授予國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目Ⅰ類學(xué)分10分。

投稿郵箱：sbzj2015@163.com，官方微信號(hào)：fungalinfection，聯(lián)系人：馬立英，電話/傳真：010-65041809/65005315。

《皮膚美容化妝品制劑手冊》第2版郵購消息

《皮膚美容化妝品制劑手冊》由馬振友主編，2015年1月中醫(yī)古籍出版社出版，大32開，768頁，精裝。該書詳細(xì)介紹了皮膚中藥外用制劑、美容外用制劑、生鮮劑和化妝品的概述。介紹145種中藥，388種化學(xué)原料藥輔料；分別敘述245種中藥外用制劑，249種皮膚美容化學(xué)外用制劑，100種特殊用途化妝品的商品處方，36種生鮮藥制劑的制法、適應(yīng)證、用法?？勺鳛槠つw科、美容科、日化工業(yè)的醫(yī)療、醫(yī)藥、科研工作者的參考書，醫(yī)藥院校學(xué)生制劑教學(xué)用書，也作為7月份在蘇州舉辦的全國皮膚美容化妝品制劑研修班教材。定價(jià)：78元，皮膚科原料郵購目錄備索。郵購地址：吉林省梅河市馬振友皮膚病研究所，0435-4222180。

Roles of regulatory B cells in several immune-mediated dermatoses

Lin Jie,Xu Ai′e.Third People's Hospital of Hangzhou,Affiliated Hangzhou Clinical College of Anhui Medical University,Hangzhou 310009,China

There have been many researches on the roles of regulatory T cells in the pathogenesis of systemic lupus erythematosus,psoriasis,autoimmune bullous diseases,etc.With the discovery of regulatory B cells secreting interleukin 10 （IL-10）,namely B10 cells,in human body,it has been revealed that B10 cells and IL-10 have negative immunoregulatory effect,and can protect against diseases.Many studies have shown that the number and function of B10 cells as well as the level of IL-10 are abnormal in the above diseases,suggesting a relationship between these abnormalities and occurrence as well as development of these diseases.

T-lymphocytes,regulatory;B-lymphocytes;Immunomodulation;Skin diseases;Psoriasis;Pemphigoid,bullous

Xu Ai'e,Email:xuaiehz@msn.com

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.03.015

310009杭州，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬杭州臨床學(xué)院，杭州市第三人民醫(yī)院

許愛娥Email:xuaiehz@msn.con

本文主要縮寫：IL：白細(xì)胞介素，TGF：轉(zhuǎn)化生長因子，PV：尋常型天皰瘡，BP：大皰性類天皰瘡，AD：特應(yīng)性皮炎

2014-05-14）