黃輝

旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭壞死的臨床觀察

黃輝

目的 研究分析旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭壞死的臨床效果。方法 選取2013年8月至2015年8月我院收治的Ⅱ、Ⅲ期成人股骨頭壞死患者60例（68髖），所有患者均給予旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療，隨訪4-6年，對其臨床治療效果進行評價。結(jié)果 隨訪4-6年，平均時間為（4．7±0．6）年；其中優(yōu)28例、良24例、可7例、差1例，優(yōu)良率為86．67%（52/60）；Ⅱ期成人股骨頭壞死患者臨床治療優(yōu)良率為97．06%，明顯高于Ⅲ期成人股骨頭壞死患者的73．08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療Ⅱ期成人股骨頭壞死具有較高的臨床效果，能夠明顯提高臨床治療有效率，迅速重建股骨頭血供，促進快速康復(fù)，值得推廣。

旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植；成人；股骨頭壞死；臨床效果

股骨頭壞死是一種發(fā)病率較高的疾病，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程[1]?；颊咧饕呐R床癥狀為針刺樣疼痛、鈍痛或者酸痛不適，關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，行走功能障礙等[2]。對于此類疾病其治療的方法有很多種，在本次研究中對我院收治的Ⅱ期和Ⅲ期成人股骨頭壞死患者，給予旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)治療，所有患者取得顯著效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我院收治的Ⅱ、Ⅲ期成人股骨頭壞死患者60例（68髖），所有患者均通過X線片檢查顯示為股骨頭壞死，伴隨外傷史、風(fēng)濕病史、嗜酒史以及服用激素史等。所有患者主要臨床癥狀體征為跛行、髖部疼痛、下蹲困難、腹股溝中點壓痛、活動受限、肌肉萎縮等。其中男34例（39髖），女26（29髖）例；年齡20-52歲，平均年齡為（36.4±4.5）歲；股骨頭壞死分期：Ⅱ期34例（36髖）、Ⅲ期26例（32髖）。

1.2 方法 給予所有患者硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)臀部墊高30°，取改良Smith-Peterson切口入路，并且需要保護骨外側(cè)皮神經(jīng)，充分顯露旋股外側(cè)動脈升支起始處。然后順旋股外側(cè)動脈升支主干血管連同闊肌膜張肌和筋膜逆行向下追蹤到髂骨肌門處，不剝離骨外板，在髂骨內(nèi)板做骨膜下剝離，連同擴骨膜張肌和髂前棘取外側(cè)半層髂骨塊，骨塊大小約為2cm×1cm×4cm，然后將帶血管蒂的髂骨瓣完整取下。使用鹽水紗布包蓋待用。切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭之后挖出肉芽組織和死骨，如果股骨頭有塌陷，首先需要復(fù)位之后進行沖洗，將所取松質(zhì)骨填充并且壓實，將帶蒂髂骨瓣嵌入骨槽，骨瓣深入股骨頭部大約為1.5-2.0cm，在必要的時候需要采用螺釘固定好骨瓣遠端從而避免出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，在手術(shù)后常規(guī)超髖石膏固定，去除石膏后進行關(guān)節(jié)鍛煉，患肢不能夠負(fù)重，但可以伴雙拐行走一年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均進行4-6年隨訪，通過給予X線片檢查和生命體征檢查進行療效評價，主要包括疼痛25分、關(guān)節(jié)活動15分、功能20分；X線片評價40分，總分為100分，優(yōu)：90-100分；良：75-89分；可：60-74分；差：0-59分[3]。總優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，行檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 所有患者均隨訪4-6年，無一例脫落，平均時間為（4.7±0.6）年；其中優(yōu)28例、良 24例、可7例、差 1例，優(yōu)良率為86.67%（52/60）。

2.2 不同分期股骨頭壞死患者優(yōu)良率對比 Ⅱ期成人股骨頭壞死患者臨床治療優(yōu)良率明顯高于Ⅲ期成人股骨頭壞死患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

股骨頭壞死在青壯年人群中的發(fā)生率較高，而對于青壯年需要盡可能保留股骨頭，因此不適合采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。旋骨外動脈升血管包含1條動脈和2條經(jīng)脈，位置很固定[4]。其起點至髂前上棘之間具有足夠的長度保證帶蒂骨瓣無張力地植入股骨頭部，并且骨瓣供區(qū)和受區(qū)的位置較近，進行轉(zhuǎn)位時比較方便，并且能夠有效避免蒂部折轉(zhuǎn)和扭曲。血管外徑起始處具有2.22-3.50cm，骨瓣血運比較豐富，血管栓塞的發(fā)生率較低。在手術(shù)過程中對股骨頭壞死區(qū)域植入大量成骨效應(yīng)細(xì)胞，經(jīng)過傳導(dǎo)作用在壞死的骨小梁表面形成新骨，而帶蒂骨膜能夠分化變?yōu)楣羌?xì)胞，從而顯著促進股骨頭壞死的修復(fù)[5]。旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)方法簡單，時間少。但是血管入闊筋膜張肌后，進入髂骨前血管的分支很細(xì)，需要帶上部分闊筋膜張肌肌袖。

表1 不同分期股骨頭壞死患者優(yōu)良率對比[n(%)]

在本次研究中，給予股骨頭壞死患者進行旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)治療，Ⅲ期患者的優(yōu)良率達到73.08%，而對于Ⅱ期患者的優(yōu)良率達到97.06%，臨床療效更為顯著?？梢娫谂R床上給予此方法的治療效果顯著。此手術(shù)方法能夠有效為股骨頭帶入完整的動脈供血系統(tǒng)和成骨因素，并且還能夠起到支撐作用，避免出現(xiàn)股骨頭塌陷的現(xiàn)象。在具體的手術(shù)過程中還需要對股骨頭髓芯進行減壓，進而阻止骨內(nèi)高壓和缺血的惡性循環(huán)，有效去除導(dǎo)致股骨頭再血管化失敗的壞死骨[6]。術(shù)中給予新鮮松質(zhì)骨填充缺損有效起到骨誘導(dǎo)效果，并且還能夠起到對軟骨下骨有效支撐和促進股骨頭再血管化的作用。在術(shù)中需要保證股骨頸的生物學(xué)強度。

作者單位：476000河南商丘市中心醫(yī)院骨一科

綜上所述，旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療Ⅱ期成人股骨頭壞死具有較高的臨床效果，能夠明顯提高臨床治療有效率，迅速重建股骨頭血供，促進快速康復(fù)，值得推廣。

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[2]黃愷,王子明,杜全印,等．帶血管蒂髂骨膜瓣移植術(shù)治療兒童股骨頸陳舊性骨折臨床分析[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(18):1953-1956．

[3]劉志冬,王禹,王宏淼．兩枚空心釘內(nèi)固定加縫匠肌骨瓣移植預(yù)防青壯年股骨頸骨折后股骨頭壞死的臨床觀察[J]．醫(yī)藥前沿,2015,5(9):151-152．

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[6]徐永清,范新宇,唐輝,等．旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭壞死的臨床分析[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,6(2):22-24．

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