595 nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣后發(fā)生化膿性肉芽腫一例

王莉麗 司希儉

·病例報(bào)告·

595 nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣后發(fā)生化膿性肉芽腫一例

王莉麗 司希儉

患者男，15歲。因右側(cè)顏面鮮紅斑片15年，唇部腫物5個(gè)月于2010年8月就診。患兒出生后不久右側(cè)顏面即出現(xiàn)多發(fā)粉紅色斑片，診斷為鮮紅斑痣，未予治療。近年紅斑擴(kuò)展迅速，色澤加深，故于2009年先后接受3次激光治療。采用美國(guó)凱黛樂(lè)公司生產(chǎn)的595 nm脈沖染料激光治療儀（V.beam激光治療系統(tǒng)），脈寬1.5 ms，光斑直徑10 mm，能量9 J/cm2，動(dòng)態(tài)冷卻：噴射30 ms，間隔20 ms。以皮損照射后表面呈灰褐色為宜，每個(gè)光斑相互毗連，重疊 <10%。每隔2個(gè)月重復(fù)治療1次。治療后紅斑面積無(wú)擴(kuò)大，色澤略變淺。5個(gè)月前，既末次治療1個(gè)月后，患兒右唇紅斑上新發(fā)小紅丘疹，迅速增長(zhǎng)為腫物，極易出血。皮膚科檢查：右側(cè)顏面從顳骨至口唇帶著斷續(xù)分布鮮紅色斑片，壓之褪色。在右上唇紅斑處有一柱狀鮮紅色腫物，直徑0.8 cm，高1 cm，頂端為污褐色痂皮（圖1，2），輕撥痂皮易出血。采用手術(shù)切除增生物，術(shù)后腫物組織病理檢查（圖3）：病變呈半球形隆起皮面，兩側(cè)表皮呈衣領(lǐng)狀。表皮淺表結(jié)痂，真皮疏松水腫的間質(zhì)內(nèi)含有大量增生的內(nèi)皮細(xì)胞及毛細(xì)血管，部分毛細(xì)血管腔明顯擴(kuò)張。診斷：化膿性肉芽腫。

圖1 患兒右面部分布鮮紅色斑片，右上唇紅斑處有一結(jié)痂腫物

圖2 右上唇紅斑處一柱狀鮮紅色腫物，直徑0.8 cm，高1 cm，頂端為污褐色痂皮，易出血

圖3 皮損組織病理 表皮淺表結(jié)痂，真皮疏松水腫的間質(zhì)內(nèi)含有大量增生的內(nèi)皮細(xì)胞及毛細(xì)血管（HE×100）

討論 化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma，PG）又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是一種后天性良性血管性增生。2007年，魻zdemir等［1］報(bào)道，20歲顏面鮮紅斑痣女性經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的585 nm強(qiáng)脈沖激光治療，療程結(jié)束后1個(gè)月時(shí)左耳前方發(fā)生化膿性肉芽腫。2010年，Liu等［2］報(bào)道，診療中心自2002年3月使用595 nm脈沖染料激光治療2 000例血管性疾病患者，其中813例為鮮紅斑痣患者，治療前2例鮮紅斑痣上已發(fā)生化膿性肉芽腫，4例鮮紅斑痣患者接收治療后發(fā)生化膿性肉芽腫，他分析，鮮紅斑痣存在動(dòng)靜脈吻合，加之脈沖染料激光造成的微小創(chuàng)傷導(dǎo)致化膿性肉芽腫發(fā)生。我們認(rèn)為，脈沖染料激光治療或許對(duì)其發(fā)生有促進(jìn)作用：①鮮紅斑痣因先天性毛細(xì)血管畸形的解剖特征，易并發(fā)血管性疾病；②在脈沖染料激光治療過(guò)程中，輕微光波刺激作為損傷觸發(fā)因素致后天血管性增生。脈沖染料激光應(yīng)用于臨床時(shí)間不長(zhǎng)，臨床中要觀察可能發(fā)生的治療風(fēng)險(xiǎn)，做好溝通。

［1］魻zdemir M,Engin B.Pyogenic granuloma following treatment of a port-wine stain with intense pulsed light［J］.J Cosmet Dermatol,2007,6:270-271.

［2］Liu SX,Yang CJ,Xu SX,et al.Pyogenic granuloma arising as a complication of 595 nm tunable pulsed dye laser treatment of Port-Wine stains:report of four cases［J］.Dermatol Surg,2010,36（8）:1341-1343.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.01.003

121001遼寧錦州，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚性病科

司希儉，Email：tongdz@sohu.com

2014-02-20）

（本文編輯：吳曉初）