潘敏 劉燕茹 朱曉芳

橋本甲狀腺炎合并白癜風(fēng)、硬化萎縮性苔蘚一例

潘敏 劉燕茹 朱曉芳

患者女，22歲。1年前于右側(cè)額部頭皮及右側(cè)面頰部出現(xiàn)片狀白斑，同時(shí)伴有右側(cè)額部白發(fā)。就診前4個(gè)月出現(xiàn)右面部、頸部、軀干、上肢、下肢萎縮性斑片，伴有色素脫失和色素沉著，不伴疼痛和瘙癢，皮疹逐步擴(kuò)大，局部變硬。近來(lái)左腹部及左膝上方出現(xiàn)類(lèi)似硬化萎縮性皮損。家族中無(wú)類(lèi)似病史。體檢：神清，營(yíng)養(yǎng)中等，雙側(cè)甲狀腺I(mǎi)度腫大，質(zhì)韌，無(wú)明顯壓痛，左側(cè)甲狀腺可觸及結(jié)節(jié)。其他各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：右側(cè)額部頭皮及右側(cè)面頰部片狀白斑，右側(cè)額部白斑局部毛發(fā)呈白色。右側(cè)面頸部、右側(cè)軀干、右側(cè)上肢及下肢、左腹部、左膝上方大腿部沿皮紋走向可見(jiàn)多個(gè)大小不一的萎縮性斑片，表面微皺，羊皮紙樣萎縮，觸之質(zhì)硬（圖1）?？谇缓屯怅幍绕つw黏膜未見(jiàn)類(lèi)似皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能均正常?？购丝贵w（ANA）1∶320陽(yáng)性，抗ENA抗體譜、血細(xì)胞沉降率、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗雙鏈DNA抗體均陰性。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）均正常，促甲狀腺激素（TSH）0.012 mIU/L（參考值0.27～4.2 mIU/L），抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）711.90 IU/ml（0～115 IU/ml）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）50.22 IU/ml（0～ 34 IU/ml）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）75.52 IU/ml（＜30 IU/ml）。甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡圆∽?，甲狀腺混合性結(jié)節(jié)。131I攝碘率未見(jiàn)明顯異常。右下肢皮損組織病理：表皮萎縮，皮突消失，基底細(xì)胞水腫、液化變性，可見(jiàn)表皮下裂隙，真皮淺層均質(zhì)化變性，真皮中部血管周?chē)^多淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。診斷：橋本甲狀腺炎合并白癜風(fēng)、硬化萎縮性苔蘚。治療：潑尼松20 mg/d，復(fù)方丹參片、膚康片，維生素C等口服，外用丁酸氫化可的松乳膏、喜療妥等。皮損改善不明顯，目前仍在隨訪(fǎng)中。

圖1 患者皮損表現(xiàn) 右側(cè)額部白斑局部毛發(fā)呈白色（1A），左腹部（1B）、右下肢（1C）沿皮紋走向可見(jiàn)多個(gè)大小不一的萎縮性斑片，表面微皺，羊皮紙樣萎縮，觸之質(zhì)硬

作者單位：225001揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

討論 本例患者早期出現(xiàn)右側(cè)額部頭皮及右側(cè)面頰部片狀白斑伴右側(cè)額部白發(fā)，根據(jù)臨床表現(xiàn)可考慮白癜風(fēng)。數(shù)月后出現(xiàn)的右側(cè)面頸部、右側(cè)軀干、右側(cè)上肢及下肢皮膚萎縮、硬化，病理及臨床表現(xiàn)均提示硬化性萎縮性苔蘚。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，ANA 陽(yáng)性，F(xiàn)T3、FT4 均正常，TSH 降低，TGAb、TPOAb及TRAb均升高，結(jié)合甲狀腺檢查及B超結(jié)果，綜合分析該患者各系統(tǒng)表現(xiàn)，診斷為橋本甲狀腺炎合并白癜風(fēng)、硬化萎縮性苔蘚。

本病需要與自身免疫性多腺體綜合征（polyglandular autoimmune syndrome，PGAS）相鑒別，后者系免疫功能異常引起的兩個(gè)或更多個(gè)內(nèi)分泌腺病變以及其他（非內(nèi)分泌腺的）免疫性疾病的一種綜合征［1］。Neufeld 等［2］于 1980 年根據(jù)發(fā)病年齡、遺傳方式、伴發(fā)疾病以及與白細(xì)胞抗原（HLA）的關(guān)系將PGAS分為4型，其中PGAS3c包括自身免疫性甲狀腺炎合并白癜風(fēng)和（或）斑禿以及器官特異性自身免疫性疾?。?］。本例患者的臨床表現(xiàn)與自身免疫性多腺體綜合征雖有部分相似，但是確診為自身免疫性多腺體綜合征3c型依據(jù)尚且不足。

圖2 右下肢皮損組織病理檢查 2A：表皮萎縮，皮突消失，基底細(xì)胞水腫、液化變性，可見(jiàn)表皮下裂隙，真皮淺層均質(zhì)化變性（HE×100）；2B：真皮中部血管周?chē)^多淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×100）

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1352-1353.

［2］Neufeld M,Maclaren N,Blizzard R.Autoimmune polyglandular syndromes［J］.Pediatr Ann,1980,9:154-162.

［3］Arya RK,Gupta DK,Chaudhary SC.A rare case of autoimmune polyglandular syndrome type IIIc［J］.Indian J Endocrinol Metab，2012,16（3）:480.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.07.019

朱曉芳，Email：sharonzhu66@126.com

2014-05-09）

（本文編輯：顏艷）