劉小明

【摘要】目的：分析膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病程度與脂聯(lián)素表達(dá)的相關(guān)性。方法：選取71例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，并以同期接收的31例膝關(guān)節(jié)韌帶與半月板損傷患者作為對(duì)照組。分別針對(duì)患者開展膝關(guān)節(jié)X線與酶聯(lián)免疫吸附等臨床檢查，而后依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析兩者間相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者的關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平顯著高于對(duì)照組，且伴隨病程分級(jí)增加其水平顯著升高，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)線性回歸分析可見，關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平同患者病情程度具有密切相關(guān)性。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素表達(dá)存在密切關(guān)聯(lián)，且其表達(dá)水平同疾病進(jìn)展呈正相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0044-02

關(guān)節(jié)炎主要為關(guān)節(jié)軟骨損傷所形成的慢性退行性病變，膝關(guān)節(jié)作為人體主要承重部位，在長期機(jī)械應(yīng)力的影響下經(jīng)常會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病[1]。在機(jī)體脂肪細(xì)胞代謝循環(huán)過程中主要以脂聯(lián)素最為常見，部分研究認(rèn)為脂聯(lián)素在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中起到重要作用。針對(duì)發(fā)病患者關(guān)節(jié)滑膜液開展臨床檢測(cè)時(shí)經(jīng)常存在脂聯(lián)素水平升高表現(xiàn)[2]，本研究為進(jìn)一步明確該脂肪因子在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展過程中的作用，針對(duì)患者開展了全面臨床檢驗(yàn)與比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年11月至2014年11月收治的71例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，并以同期收治的31例膝關(guān)節(jié)韌帶與半月板損傷患者作為對(duì)照組。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①長期伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀；②X線檢查表現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③晨僵持續(xù)不足30min；④關(guān)節(jié)液表現(xiàn)粘稠、清晰，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)不足2×109/L；⑤日?；顒?dòng)時(shí)具有明顯摩擦音。對(duì)照組患者中男性20例，女性11例，平均年齡（44.9±8.7）歲，平均BMI為（25.9±1.2）kg/m2；觀察組患者中男性49例，女性22例，平均年齡（46.7±11.2）歲，平均BMI為（26.1±1.4）kg/m2。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法采集患者空腹靜脈血，離心取血清后置于-80℃環(huán)境備用，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀與脂聯(lián)素放免試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血清脂聯(lián)素水平。對(duì)照組患者經(jīng)關(guān)節(jié)腔鏡穿刺套管獲取關(guān)節(jié)滑液，觀察組患者無菌下穿刺獲取關(guān)節(jié)液，均于生理鹽水灌注前抽集關(guān)節(jié)滑液，30min內(nèi)置于4℃環(huán)境中離心去除細(xì)胞核，取上清液后置于-80℃環(huán)境備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法，依據(jù)試劑指示說明書制備檢驗(yàn)標(biāo)本并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2疾病評(píng)級(jí)方法針對(duì)觀察組患者開展X線檢查，并采用Kellgren-lawrence標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估病情程度。其疾病分級(jí)為：0級(jí)：未見X線改變；1級(jí)：膝關(guān)節(jié)間隙疑似狹窄或伴有骨贅；2級(jí)：膝關(guān)節(jié)間隙正?；蛞伤篇M窄，存在骨贅；3級(jí)：膝關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄伴有骨贅，軟骨下骨存在硬化表現(xiàn)；4級(jí)：膝關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴有重度骨贅，軟骨下骨顯著硬化且存在畸形，其中2～4級(jí)均為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組患者的血清脂聯(lián)素與關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平比較兩組患者血清脂聯(lián)素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1觀察組與對(duì)照組患者的血清脂聯(lián)素與關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平比較

（ng/ml，x±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2對(duì)照組與不同病情程度患者的血清脂聯(lián)素與關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素比較觀察組中不同病情程度患者的血清脂聯(lián)素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平伴隨病情程度加重而明顯升高，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2對(duì)照組與不同病情程度患者的血清脂聯(lián)素及關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素比較

（ng/ml，x±s）

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05；與KL2級(jí)比較，cP<0.05；與KL3比較，dP<0.05。

2.3觀察組患者KL分級(jí)的線性回歸分析經(jīng)KL分級(jí)的線性回歸分析可見，血清脂聯(lián)素水平同KL分級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平同KL分級(jí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3觀察組患者KL分級(jí)的線性回歸分析

3討論

脂聯(lián)素主要為多肽復(fù)合物，其表達(dá)狀況同人類生活方式具有密切關(guān)聯(lián)，可發(fā)揮抗炎、抗動(dòng)脈硬化及抗胰島素抗性等功能，其抗炎作用機(jī)制主要通過抑制促炎性細(xì)胞因素生成而產(chǎn)生。既往研究對(duì)脂聯(lián)素同關(guān)節(jié)炎病變的關(guān)聯(lián)存在不同方向的認(rèn)識(shí)，部分學(xué)者表示脂聯(lián)素可促進(jìn)金屬蛋白酶2組織抑制劑表達(dá)，進(jìn)而對(duì)炎性因子形成抑制作用而良好保護(hù)關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生[4]；部分研究也認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后滑膜中可形成纖維細(xì)胞，逐漸加劇脂聯(lián)素分泌速度，從而促進(jìn)疾病的進(jìn)展[5]。為進(jìn)一步明確脂聯(lián)素同膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)程度，本研究針對(duì)發(fā)病患者均開展了酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)。發(fā)病患者中血清脂聯(lián)素水平同健康成人比較無明顯差異，但發(fā)病患者的關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平顯著高于健康成人，提示脂聯(lián)素在骨關(guān)節(jié)炎性病變發(fā)生過程中起到積極促進(jìn)作用。同時(shí)，KL2級(jí)、KL3級(jí)與KL4級(jí)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的血清脂聯(lián)素水平相比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不同疾病程度患者的關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，呈現(xiàn)逐漸遞減趨勢(shì)，且線性回歸分析表現(xiàn)關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平同KL分級(jí)具有密切相關(guān)性。進(jìn)一步提示在疾病發(fā)生過程中脂聯(lián)素抗炎介質(zhì)也發(fā)揮著良好保護(hù)作用，證實(shí)關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素表達(dá)情況對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病具有直觀表現(xiàn)作用。夏家年[6]的臨床研究表示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素水平顯著高于健康成人，并表示開展關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素檢測(cè)在早期關(guān)節(jié)損傷診斷中具有良好作用，同本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素表達(dá)存在密切關(guān)聯(lián)，且其表達(dá)水平同疾病進(jìn)展呈正相關(guān)性。參考文獻(xiàn)

[1]韋旻佺，雷龍鳴.推拿配合物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60例[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（9）：80.

[2]李小鑫.同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（6）：1144-1146.

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[6]夏家年.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液脂聯(lián)素含量變化及臨床意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（4）：401-403.

（收稿日期：2015.08.07）