高芳

【摘要】目的：觀察掌骨骨折內固定術后采用康復護理的療效。方法：選取96例掌骨骨折患者，將其分為對照組和觀察組，每組各48例，對患者實施內固定手術治療，并給予對照組患者實施常規(guī)護理手段進行護理，給予觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用康復護理，觀察兩組患者術后掌骨功能恢復情況。結果：觀察組患者在出院后隨訪3～6個月，患者的手指間關節(jié)以及手掌關節(jié)功能基本恢復正常，功能評價優(yōu)良率為89.5%，對照組患者指間關節(jié)及手掌關節(jié)評價優(yōu)良率為72.9%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在掌骨骨折內固定手術中實施康復護理，能夠有效的促進掌骨功能更快恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】掌骨骨折；康復護理；內固定術

【中圖分類號】R473.6【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0110-02

手掌骨折多由于直接暴力如打擊或者擠壓傷所致，一般分為單一或者多個掌骨骨折，骨折類型一般以橫斷和粉碎較為常見[1]。對于掌骨骨折，傳統(tǒng)的治療方法主要采用石膏托固定法和克氏針內固定法，但該種方法不能有效的維持骨折部位，給患者帶來很多并發(fā)癥，影響了患者的術后功能鍛煉。為不影響患者掌骨功能鍛煉，筆者對收治的96例掌骨骨折患者采用內固定手術治療，不影響患者術后患肢的活動，同時配合康復護理，使患者的掌骨功能較好的恢復，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月收治的96例掌骨骨折患者作為研究對象，其中男性患者58例，女性患者38例；年齡18～57歲，平均年齡（31.5±5.4）歲；左手42例，右手54例；患者受傷原因：擠壓骨折34例，打擊傷21例，砸碰傷30例，刀割傷6例，絞傷5例；患者的骨折均為新鮮骨折，其中67例為開放性骨折，29例閉合性骨折；患者入院進行病理檢查，其中第1掌骨骨折24個，第2掌骨骨折27個，第3掌骨骨折31個，第4掌骨骨折14個，第5掌骨骨折19個，其中近節(jié)指骨骨折32個，中節(jié)指骨骨折44個，遠節(jié)指骨骨折39個。將其分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、骨折原因以及部位等一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后，進行常規(guī)檢查，在患者的臂叢麻醉氣囊止血帶下采用內固定手術，手術后，給予對照組患者實施常規(guī)護理手段進行護理，即常規(guī)檢查、術后指導、炎癥處理等。給予觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用康復護理，具體的康復護理措施如下：

1.2.1體位護理患者在手術后，應該將患肢抬高，通常采用自制的吊帶固定，保持患肢高于心臟水平，使得患者的回流速度加快，減少患肢水腫現象的發(fā)生。

1.2.2疼痛護理在患者手術后，隨著麻醉作用的消失，患者的患肢將會面臨巨大的疼痛，此時，護理人員應及時與患者交流溝通，向患者解釋疼痛是手術后必然的生理病理現象[2]。由于疼痛給患者帶來的痛苦，使患者更容易放棄患肢功能的鍛煉，從而影響患者患肢功能的恢復，因此，護理人員應該采取有效的措施緩解患者的疼痛，轉移患者的注意力，給予患者服用一定劑量的止痛藥，鼓勵患者主動按照正確的功能恢復鍛煉方法進行鍛煉，達到康復的目的。

1.2.3術后功能鍛煉護理在患者進行手術后，患者需要進行早期的功能鍛煉，護理人員要根據患者的基本病情恢復情況，鼓勵患者進行簡單的康復功能鍛煉，如指導患者前臂以及手部肌肉的屈伸練習，使患者能夠慢慢進行握拳，逐漸恢復指尖的各部分功能，同時護理人員要密切關注患者的皮溫、血運、運動以及感覺情況。由于術后功能鍛煉能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時內固定手術為患者的康復功能恢復鍛煉提供了有利的條件，因此，護理人員在這個時期，要為患者制定個性化的康復鍛煉計劃，在患者水腫消除后，在患者疼痛忍耐范圍內進行最大程度的鍛煉，并采取手功能鍛煉儀進行功能鍛煉，促進患者掌骨功能的恢復。

1.2.4理療護理給予患者采取紅外線熱療燈進行理療，護理人員要了解患者手循環(huán)情況，在患者術后第二日進行理療，每日2～3次。每次20～30min，在使用紅外線熱療燈時，護理人員要根據患手的溫度進行距離的調整，一般燈頭距離患手35～45cm，避免患手被高溫燒傷。

1.3功能評價根據有關文獻必定[3]：優(yōu)：患手掌骨所累及的手指屈伸功能范圍達到正常屈伸范圍；良：達到正常屈伸范圍的3～4級，關節(jié)活動度達到原有的40%；可：達到正常屈伸范圍的2～3級，關節(jié)活動度達到原有的30%；差：低于正常屈伸范圍0～1級，小于原有關節(jié)活動度的30%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0數據軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者在出院后隨訪3～6個月，患者的手指間關節(jié)以及手掌關節(jié)功能基本恢復正常，功能評價優(yōu)良率為89.5%，對照組患者指間關節(jié)及手掌關節(jié)評價優(yōu)良率為72.9%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組患者術后指間關節(jié)及手掌關節(jié)功能評價對比

[例（%）]

組別 例數 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率

對照組 48 31（64.5） 12（25.0） 4（8.3） 1（2.1） 43（89.5）

觀察組 48 24（50.0）* 11（22.9） 10（20.8）* 3（6.3） 35（72.9）*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2討論

掌骨骨折治療的重點在于骨折復位后的康復功能鍛煉，傳統(tǒng)的手術治療，由于手術固定技術的落后，固定材料對患者術后的康復鍛煉具有極大的影響[4]。因此，患者在治療后收到的手術效果不理想，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，采用純鈦金屬板對掌骨骨折處進行內固定術，能夠使骨折手術后取得堅固的穩(wěn)定性，不影響患者的活動鍛煉，同時配合術后康復護理，加強患者術后功能鍛煉，能夠使患者的手指運動得到最大限度的恢復，由于手部的運動功能比較復雜，因此，術后的有效鍛煉能夠有效減少骨折部位組織的粘連，增加關節(jié)的活動度以及手部肌肉的力量，能有效地縮短了患者骨折愈合時間，減少了患者術后因固定不牢固導致的并發(fā)癥。綜上，在掌骨骨折患者實施內固定手術中配合康復護理，使患者在術后能夠獲得有效地康復鍛煉，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]熊春梅，田華衛(wèi).胸腰椎骨折內固定術后患者早期康復護理干預對康復的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，04（08）：634-635.

[2]曹彥花，任永萍.老年股骨粗隆間骨折內固定術后早期康復護理療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，11（15）：741-742.

[3]閆玉明，張偉平，廖勇，等.指掌骨骨折內固定術后并發(fā)癥原因分析及對策[J].中國骨傷，2011，03（25）：890-891.

[4]梁偉.指掌骨骨折內固定術后并發(fā)癥原因分析及對策[J].北方藥學，2014，10（01）：421-422.

（收稿日期：2015.07.02）