張 蘭 劉亞轉(zhuǎn)

（1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000；2.河北衡水市中醫(yī)院，河北 衡水053000）

仙方活命飲加減治療急性淚囊炎臨床觀察

張 蘭1劉亞轉(zhuǎn)2△

（1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000；2.河北衡水市中醫(yī)院，河北 衡水053000）

目的 觀察仙方活命飲治療急性淚囊炎的療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加仙方活命飲加減內(nèi)服，7 d后評(píng)價(jià)兩組綜合療效、臨床癥狀、體征積分及細(xì)菌清除率。結(jié)果 治療組治療后總有效率90.00%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；治療組淚囊區(qū)疼痛、淚囊區(qū)紅腫、淚小點(diǎn)處分泌物及耳前及頜下淋巴結(jié)腫大的積分改善優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；治療組細(xì)菌清除率為57.63%，明顯高于對(duì)照組的42.62%（P＜0.05）。結(jié)論 仙方活命飲加減治療急性淚囊炎有較好療效。

急性淚囊炎 仙方活命飲

急性淚囊炎為淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，常見致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。本病中年女性多見，多單眼發(fā)病，本病處危險(xiǎn)三角區(qū)，急性發(fā)作時(shí)不可擠壓患處，以免膿毒擴(kuò)散，變生他證。筆者近來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用仙方活命飲加減治療，收到較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《眼科學(xué)》［1］急性淚囊炎擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“漏睛瘡”相關(guān)內(nèi)容擬定。辨證屬風(fēng)熱上攻證。臨床上以患眼熱淚頻流，內(nèi)眥部紅腫疼痛拒按，未潰未捫及波動(dòng)感，口干喜飲、便干尿短赤，或伴有惡寒發(fā)熱頭疼等全身癥狀，并多有溢淚病史，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)［3］。排除對(duì)本藥過敏者及合并嚴(yán)重全身疾患及已使用其他藥物者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年2月至2014年5月門診急性淚囊炎屬早中期，未膿成的患者60例，均單眼發(fā)病。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男性5例，女性25例；年齡18～74歲；病程1～6 d。對(duì)照組30例，其中男性7例，女性23例；年齡19～75歲；病程12 h至5 d，隨訪半年，兩組患者性別、年齡、病程資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予0.9%氯化鈉注射液150mL加頭孢曲松鈉2.0 g靜滴，每日1次，按壓淚囊區(qū)使大眥內(nèi)膿性分泌物流出后予妥布霉素滴眼液，每次1滴，每日4～6次，點(diǎn)患眼。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予仙方活命飲加減：金銀花10 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，炮穿山甲3 g，浙貝母10 g，天花粉20 g，乳香5 g，沒藥5 g，赤芍10 g，皂角刺6 g，川芎10 g，夏枯草15 g，魚腥草20 g。每日1劑，水煎取汁300mL分早晚飯后30min溫服，隨癥加減，痛熱甚者加蒲公英10 g，紫花地丁10 g清熱解毒。便秘者加梔子10 g通腑泄熱，頭痛加蔓荊子10 g清利頭目止痛。7 d為1療程，1療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 病原學(xué)檢查，分別在患者初診和用藥7 d后，用一次性注射器抽取患者淚囊分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)［4］，據(jù)生物學(xué)特性鑒定菌屬，涂片染色，記錄菌落數(shù)。細(xì)菌清除率=（治療后清除的菌株數(shù)/治療前全部菌株數(shù)）×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：淚囊區(qū)膿液排盡，紅腫消退，瘡口平復(fù)，癥狀全部消除。好轉(zhuǎn)：淚囊區(qū)紅腫減輕，病灶局限，或有膿液排出，諸癥減輕。無效：淚囊區(qū)紅腫無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果表示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組基本治愈者均在停止治療半年后隨訪，治療組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者加用仙方活命飲加減均有效。

表1 兩組急性淚囊炎患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較 見表2。兩組患者治療后淚囊區(qū)疼痛、紅腫、淚小點(diǎn)處分泌物及耳前、頜下淋巴結(jié)腫大均較治療前改善 （P＜0.05），且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組急性淚囊炎患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較（分，±s）

表2 兩組急性淚囊炎患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間 淚囊區(qū)疼痛 淚囊區(qū)紅腫 淚小點(diǎn)處分泌物 耳前及頜下淋巴結(jié)腫大治療組 治療前2.72±0.57 2.53±0.42 1.44±0.33 1.75±0.33（n=30）治療后0.82±0.16*△ 1.09±0.23*△ 0.19±0.08*△ 0.21±0.13*△對(duì)照組 治療前2.85±0.68 2.55±0.49 1.48±0.35 1.79±0.37（n=30）治療后1.51±0.25* 1.78±0.20* 0.64±0.13* 0.85±0.13*

2.3 兩組患者治療后細(xì)菌清除率比較 見表3。治療組清除率為57.63%，明顯高于對(duì)照組的42.62%（P＜0.05）。

表3 兩組急性淚囊炎患者治療后細(xì)菌清除率比較（n）

3 討 論

急性淚囊炎起病急，機(jī)體免疫力低下或感染控制不良的患者如不采取快速有效治療，可演變?yōu)檠劭裟撃[及眶蜂窩織炎，甚至引起全身膿毒血癥等導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)治療為早期局部熱敷，滴抗生素眼藥水，全身應(yīng)用抗生素。形成膿腫時(shí)切開排膿及放入引流物，患者治療過程長(zhǎng)，膿腫切開排膿后遺留瘢痕影響美容［5］。若在急性淚囊炎早期未成膿時(shí)，能及早用抗生素、中藥治療。能很快緩解病情，減輕患者痛苦，達(dá)到滿意臨床效果。

本病中醫(yī)學(xué)稱“漏晴瘡”，指在內(nèi)眥附近，晴明穴下方突發(fā)赤腫高起如棗核，繼之潰破出膿的外障眼病，臨床上發(fā)病急，發(fā)展迅速，若無及時(shí)處理易化膿破潰形成瘺管，經(jīng)久不愈給患者造成很大痛苦。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決·漏睛瘡》載“此癥生于目大眥，由肝熱風(fēng)濕病發(fā)于太陽(yáng)膀胱經(jīng)晴明穴，初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡勢(shì)雖小，根源甚深，潰破出粘白膿者順，生青黑膿或如膏者險(xiǎn)”，“漏睛瘡在大眥生，肝熱風(fēng)濕病睛明，紅腫痛潰膿稠易，青黑膿稀難長(zhǎng)平”。本病起因多為心經(jīng)蘊(yùn)熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱搏結(jié)客于淚竅，邪壅脈絡(luò)，氣血矢和所致。據(jù)本病主證病機(jī)用仙方活命飲加味治療，取效頗佳。仙方活命飲，又名“真人活命飲”［6］，于《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》中云“此方善治一切癰疽，不論陰陽(yáng)瘡毒，未成者即消，已成者即潰，化膿生肌，散瘀消腫，乃瘡癰之圣藥”臨床用于治療急性淚囊炎有很好療效。方中金銀花、蒲公英清熱解毒，防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解，當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛，浙貝母，夏枯草，天花粉，清熱散結(jié)，炮穿山甲、皂角刺、魚腥草通經(jīng)活血，攻堅(jiān)排膿，陳皮理氣，全方配伍可以清熱解毒，通行血結(jié)，潰堅(jiān)透膿，使毒去瘀散，堅(jiān)潰腫消。全方共奏疏風(fēng)清熱解毒，消腫散結(jié)止痛之效，能明顯減輕淚囊區(qū)紅腫熱痛的臨床癥狀。應(yīng)用中藥具有調(diào)節(jié)整體功能，穩(wěn)定療效，減少西藥副作用［7］?！对瓩C(jī)啟微》中曰“熱積必潰之病”，凡正不虛，則治之均可用仙方活命飲疏通經(jīng)絡(luò)，行其血結(jié)，排膿祛濕濁，藥物直達(dá)深伏之病所，泄眼之濕熱，開散郁火，故藥到病所而愈［8］。仙方活命飲加味方中金銀花、蒲公英、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、川芎等，據(jù)有關(guān)藥物實(shí)驗(yàn)報(bào)告［9］能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，有較強(qiáng)抗菌抑菌及抗病毒感染的能力，且抗菌譜較廣，能協(xié)同抗菌藥物提高抗感染效能，減少抗生素的用量，減輕抗生素的不良反應(yīng)，故能較好控制炎癥，阻止病情發(fā)展，用中藥期間忌食辛辣激食物及魚、蝦、羊肉等發(fā)物。中西藥合用能縮短治療時(shí)間，提高治療效果，能使患者將病情控制在初中期，免遭破潰成瘡之苦［10］，值得臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。另外患者淚囊充血腫脹，發(fā)熱劇烈，眵淚多，大部分患者不了解病因病機(jī)轉(zhuǎn)歸，擔(dān)心失明，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)解除患者思想顧慮，以利于早日康復(fù)［11］。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：72.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：77.

［3］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：132.

［4］周斐.109例淚囊炎患者淚囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析［J］.武漢醫(yī)學(xué)雜志，1996，20（4）：248.

［5］李榮需，李軍政.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療急性淚囊炎［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（6）：1175.

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［7］王寧利，謝立信.眼科疾病臨床診療思維［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：371.

［8］徐明怡.仙方活命飲新用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2001，10（3）：132.

［9］唐由之，肖國(guó)土.中醫(yī)眼科全書［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：497-534.

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R777.2+3

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1004-745X（2015）05-0912-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.063

2015-01-23）

△通信作者（電子郵箱：pengyan_0515@163.com）