R村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀與思考

李鵬程 佟巖

摘 要：本文以R村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，通過對其現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究，指出其存在的不足，提出改善的措施，充分實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的惠民功能，促使R村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加完善，提高村民的社會保障水平。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;實(shí)施現(xiàn)狀;解決對策

中圖分類號：C913 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號：1002-2589（2015）27-0041-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始重建工作以來，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，其機(jī)制已經(jīng)慢慢地走向成熟。它從根本上提高了我國農(nóng)民的身體素質(zhì)和健康水平，對解決“三農(nóng)”問題、縮小城鄉(xiāng)差距、建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有重要意義。但是新農(nóng)合在取得卓越成就的同時(shí)，也暴露出許多問題，影響了政策的進(jìn)一步實(shí)施和發(fā)展。

一、R村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的現(xiàn)狀

近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視。截至2015年，R村共有村民106戶，共計(jì)637人。其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到624人，參保率高達(dá)98%。隨著新農(nóng)合工作的不斷開展，農(nóng)民的自我保健意識有所提高，參保積極性也在不斷提高，真切的從新農(nóng)合制度中得到了好處，也讓農(nóng)民對新農(nóng)合有了高度的信任感，更加認(rèn)可新農(nóng)合制度，對于新農(nóng)合的工作也更加配合。但是在取得可喜成績的同時(shí)，也存在很多問題，農(nóng)民對制度一知半解，對補(bǔ)償比例和封頂線不滿意、相關(guān)法律法規(guī)的缺失、政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥市場的監(jiān)管力度不足、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施投資不足等等，這些都是需要關(guān)注的問題。只有不斷地完善才能實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的惠民意義，促使R村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加完善，村民的社會保障水平得到提高。

二、R村新農(nóng)合制度實(shí)施中存在的問題

雖然R村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了可喜的成績，但是仍然有很多不足之處，影響了新農(nóng)合工作的進(jìn)一步開展。

（一）村委會宣傳工作不到位

農(nóng)村是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的載體，農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接參與者和受益者，因此農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)知與認(rèn)可程度對新農(nóng)合制度能否健康可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。時(shí)至今日，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村已經(jīng)實(shí)行十幾年，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有了一些了解。但是由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村的宣傳存在著盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，因此無論是從農(nóng)民自身還是基層管理干部或者基層醫(yī)務(wù)人員來說，都對新農(nóng)合的認(rèn)識都存在著不足之處[1]。

根據(jù)村委會提供的村民參保數(shù)據(jù)可以看出，R村的參保率高達(dá)98%。但是在實(shí)際調(diào)查過程中筆者發(fā)現(xiàn)，高參保率并不等于高認(rèn)知度。在參與調(diào)查的200人中，幾乎全部都參加了新農(nóng)合，但是高達(dá)80%的人對新農(nóng)合是基本不了解的，參合的原因是“隨大流”，17%的人是了解一些，只有3%的人很清楚。這些都是由于宣傳工作不到位才導(dǎo)致的。

（二）資金利用不合理，沉積現(xiàn)象嚴(yán)重

新農(nóng)合基金到賬以后，如何最大限度地把新農(nóng)合基金利用起來為農(nóng)民辦實(shí)事，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是新農(nóng)合工作的重中之重。資金能否充分利用對新農(nóng)合制度的實(shí)施效果有著巨大的影響，也會直接影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。

R村的新農(nóng)合是以家庭為單位，一個(gè)家庭共用一個(gè)賬戶，家庭成員不得不繳、漏繳，不得共享。即假設(shè)一個(gè)參合家庭有6口人，每位家庭成員2015年均需繳納110元醫(yī)保費(fèi)，即660元，但是如果只有一個(gè)人生病，那么最多只能報(bào)銷100元，其他的資金則劃入家庭賬戶，成為家庭賬戶“沉積資金”。而沉積的資金隨著時(shí)間的推移很有可能演變成“資金沉積”?；鸩荒艿玫匠浞值睦茫@樣很容易給農(nóng)民造成一種錯(cuò)覺，自己繳納的錢最終并不能獲得相應(yīng)的補(bǔ)償，從而打擊了農(nóng)民的積極性，長此以往，會使農(nóng)民對新農(nóng)合失去信心。

（三）對醫(yī)藥市場的監(jiān)管力度不足

醫(yī)藥市場的健康運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系到農(nóng)民的切身利益，對多方經(jīng)濟(jì)主體都有重大影響，關(guān)系到新農(nóng)合的根本。如果對醫(yī)藥市場監(jiān)管不到位，很容易導(dǎo)致藥品市場的混亂，最終影響新農(nóng)合制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。雖然近幾年政府加強(qiáng)了對醫(yī)藥領(lǐng)域的市場監(jiān)管，但是仍然存在監(jiān)管力度不足的現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查筆者得知，R村可以報(bào)銷的藥品均需從“河北醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)采購平臺”上采購，不是從該采購平臺上采購的藥品是不可以報(bào)銷的。但是，在該平臺上采購藥品卻存在兩個(gè)問題：第一，該平臺上的藥品均來自于藥廠投標(biāo)，很多藥品標(biāo)價(jià)過高，有同等藥效的可替代藥品相比卻要便宜很多，但是很多可替代藥品采購平臺上卻并不提供。農(nóng)民對那些高昂的藥品并不認(rèn)可，因?yàn)榧幢銏?bào)銷以后的價(jià)格還是要比可替代藥品貴很多，因此，這些藥品并沒有市場，給新農(nóng)合的順利實(shí)施帶來困難。第二，該平臺上存在虛假投標(biāo)現(xiàn)象。有一些常用藥品，廠商為了中標(biāo)，虛假報(bào)低價(jià)格，但是中標(biāo)以后如果真的按照投標(biāo)價(jià)格出售藥品就會造成虧損，因此，廠商一般會拒絕出售藥品，使得常用藥品無法采購。這些都是對市場監(jiān)管不力造成的，都會對新農(nóng)合有重大影響。

（四）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金供給短缺

我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步比較晚，發(fā)展也是長期滯后，雖然近幾年國家對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)給予了高度重視，但是由于起步晚，農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)還是無法滿足農(nóng)民的基本需求。而這就要求政府加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的投資，加強(qiáng)對農(nóng)民的醫(yī)療資金投入。而在我國范圍內(nèi)，大部分的醫(yī)療資金都投入到了城市，使得鄉(xiāng)村地區(qū)資金短缺，農(nóng)民很難得到充足的醫(yī)療補(bǔ)償。

2015年，河北省出臺《河北省2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》。該框架規(guī)定，一般門診統(tǒng)籌基金由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，按每參合農(nóng)村居民不低于50元提取;一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償限于鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線;補(bǔ)償比例鄉(xiāng)、村兩級50%;每參合農(nóng)村居民年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線可設(shè)定為100-300元[2]。在調(diào)查過程中筆者了解到，2015年，R村的一般門診補(bǔ)償比例是45%，封頂線為100元，實(shí)際提取金額為40元，而可用金額才20元。因?yàn)樵?0元的提取金中，市衛(wèi)生局要壓10個(gè)點(diǎn)以備有不時(shí)之需，鄉(xiāng)一級也要壓10個(gè)點(diǎn)用以報(bào)銷使用，導(dǎo)致參合農(nóng)民真正可以報(bào)銷的一般門診統(tǒng)籌基金人均才20元。據(jù)了解，2014年一年時(shí)間，R村所有參合農(nóng)民624人一般門診報(bào)銷總額才不到7 ?000元。這個(gè)數(shù)字其實(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。資金供給短缺，補(bǔ)償數(shù)額不足，給新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行帶來了很大的阻礙。也讓農(nóng)民無法得到真正的實(shí)惠，會打壓農(nóng)民參合的積極性。

三、完善R村新農(nóng)合制度實(shí)施效果的相關(guān)對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展有著重大的促進(jìn)作用。因此開展好新農(nóng)合的工作，貫徹落實(shí)黨中央的精神，把新農(nóng)合制度落實(shí)到實(shí)處十分重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題后，要認(rèn)真思考，及時(shí)解決，為新農(nóng)合的健康可持續(xù)發(fā)展添磚加瓦。對于R村新農(nóng)合制度實(shí)施過程中反映出來的問題，筆者提出了以下解決辦法。

（一）加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為農(nóng)村設(shè)計(jì)的，農(nóng)民是新農(nóng)合的直接參與者，農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知度直接影響了新農(nóng)合制度的實(shí)施效果。在調(diào)查過程中筆者發(fā)現(xiàn)，對新農(nóng)合制度有了解的人群主要是因?yàn)樽约夯蛘呒胰擞羞^報(bào)銷經(jīng)歷，知道一些相關(guān)的報(bào)銷比例和報(bào)銷程序。而沒有相關(guān)經(jīng)歷的農(nóng)民則對此一知半解。再者就是負(fù)責(zé)相關(guān)工作的干部和醫(yī)務(wù)人員對此比較熟悉，但是因?yàn)槿鄙傥淖中缘奈募?，?dǎo)致干部和醫(yī)務(wù)人員也對新農(nóng)合的一些問題不甚清楚。這些都是因?yàn)樾麄鞴ぷ鞑坏轿辉斐傻摹?/p>

現(xiàn)階段R村的宣傳工作只停留在強(qiáng)調(diào)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，而對新農(nóng)合的具體內(nèi)容、細(xì)節(jié)方面則宣傳不足。因此筆者認(rèn)為，想要做好宣傳工作，需從以下兩個(gè)方面入手：第一，加強(qiáng)對干部和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。將新農(nóng)合相關(guān)具體信息形成文字性的文件，便于研究，加深其對新農(nóng)合在R的具體政策的認(rèn)識。第二，加大對農(nóng)民的宣傳力度。采用畫報(bào)、實(shí)用性宣傳冊比如夏天用扇形的宣傳單等方式，詳盡的講解關(guān)于新農(nóng)合的報(bào)銷比例、報(bào)銷流程、基金分配等知識。使農(nóng)民對新農(nóng)合制度有一個(gè)系統(tǒng)的了解。

（二）合理利用資金，建立家庭賬戶共享機(jī)制

資金是新農(nóng)合制度的血液，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要支持。資金的合理利用關(guān)系著新農(nóng)合制度的實(shí)施效果，合理的利用資金不僅能提升農(nóng)民對新農(nóng)合的信賴度與支持度，也能減輕新農(nóng)合籌資壓力，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重大現(xiàn)實(shí)作用。

R村的新農(nóng)合資金因?yàn)橐约彝閱挝焕U納，家庭成員只能使用自己的報(bào)銷金額而沒有得到充分的利用。這不僅造成資金的沉積，也會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，筆者認(rèn)為可以建立家庭賬戶共享機(jī)制解決這一問題。即參合時(shí)以家庭為單位繳納費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)也以家庭為單位報(bào)銷，按照家庭人口總數(shù)計(jì)算可使用的報(bào)銷費(fèi)用上限。如果一個(gè)家庭有3口人，則根據(jù)每人可報(bào)銷100元的封頂線可以計(jì)算出該家庭的報(bào)銷封頂上限是300元。無論哪個(gè)家庭成員生病均從這300元費(fèi)用中報(bào)銷，家庭成員個(gè)人沒有報(bào)銷上限，只要滿足所有家庭成員報(bào)銷費(fèi)用總數(shù)小于或等于300元即可。由此，可以解決資金利用不充分，資金沉積的問題，同時(shí)也使資金用到了實(shí)處，減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

（三）充分發(fā)揮政府的監(jiān)督職能，加大對藥品市場的監(jiān)管力度

醫(yī)藥市場是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的根基，醫(yī)藥市場的健康發(fā)展是醫(yī)療體系得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。如果新農(nóng)合制度下的藥品采購發(fā)生問題，導(dǎo)致采購的藥品不實(shí)用價(jià)格高，常用藥品因采購不到而短缺，使農(nóng)民無法真正享受到新農(nóng)合帶來的實(shí)惠，就會導(dǎo)致農(nóng)民對新農(nóng)合制度的不信任，降低參合的積極性，而藥品市場的混亂，虛假報(bào)價(jià)，甚至很可能使新農(nóng)合制度成為擺設(shè)。為解決這一問題筆者建議：第一，政府介入，對藥品實(shí)行定價(jià)管理。根據(jù)不同的藥品類型，制定不同的藥品價(jià)格監(jiān)管制度。對于一些常用藥品或者需求量大具有特定治療方向的藥品可以制定價(jià)格上限，同時(shí)也可以給予制藥廠商一定的補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)病人和廠商的雙贏，以保證藥品供應(yīng)充足，醫(yī)藥市場的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。第二，加強(qiáng)對醫(yī)藥廠商的監(jiān)管力度，一旦中標(biāo)，必須嚴(yán)格按照簽訂的合同內(nèi)容執(zhí)行，嚴(yán)禁虛假投標(biāo)、虛報(bào)價(jià)格。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，必須嚴(yán)懲以正視聽，杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品充足，藥源可靠，農(nóng)民有藥可醫(yī)。

（四）合理規(guī)劃基金，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的投入

資金在新農(nóng)合制度的運(yùn)行中至關(guān)重要，它是農(nóng)民參合最具吸引力的籌碼，也是新農(nóng)合作為惠民制度的重要體現(xiàn)。合理規(guī)劃資金，對提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)差距有重要意義。因此，在具體實(shí)施過程中筆者建議，可以適當(dāng)根據(jù)具體情況提高一般門診統(tǒng)籌基金的提取額，從而提高農(nóng)村實(shí)際可用金額，使得這些基金可以真正用到實(shí)處，為農(nóng)民帶來實(shí)際的好處，加強(qiáng)農(nóng)民對新農(nóng)合制度的信任和依賴，提升農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

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