經(jīng)驗(yàn)人：劉 立 張玉平 劉振宇

互補(bǔ)合作型智慧護(hù)理系統(tǒng)研究

經(jīng)驗(yàn)人：劉 立 張玉平 劉振宇

針對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系模型與護(hù)理過(guò)程脫節(jié)以及傳統(tǒng)護(hù)理工作量大，出錯(cuò)率高的問(wèn)題，以湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院為試點(diǎn)，建立互補(bǔ)合作型的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系模型，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的自動(dòng)跟蹤報(bào)警、評(píng)估等工作的智能化，最后指出該模式存在的問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)智慧護(hù)理做出大膽探索。

護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，病人從入院到出院的整個(gè)治療過(guò)程中有90％的處理工作是由護(hù)士完成的。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，國(guó)內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士數(shù)量也大幅增加，到2013年年底，注冊(cè)護(hù)士達(dá)到278.3萬(wàn)。護(hù)士的護(hù)理工作也從醫(yī)院開(kāi)始擴(kuò)展到社區(qū)、養(yǎng)老院等各個(gè)社會(huì)角落。2015年3月17日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》通知指出，將繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，惠及更多患者。

盡管護(hù)理工作在各個(gè)方面得到了不同程度的關(guān)注與發(fā)展，但是依然存在許多突出的問(wèn)題，包括工作量大、精神壓力大、工作效率低以及護(hù)患關(guān)系緊張等問(wèn)題，直接導(dǎo)致護(hù)理不到位甚至打錯(cuò)針用錯(cuò)藥等嚴(yán)重的醫(yī)療事故發(fā)生。近年來(lái)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的出現(xiàn)，移動(dòng)護(hù)理將配藥、治療等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)條碼化、移動(dòng)化。確保信息準(zhǔn)確、用藥安全，解決了護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理過(guò)程中遇到的容易出差錯(cuò)、記錄不準(zhǔn)確、記錄工作量大等問(wèn)題。但傳統(tǒng)的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)沒(méi)有從護(hù)理理論與實(shí)踐的角度來(lái)設(shè)計(jì)，因此在實(shí)際使用過(guò)程中不但沒(méi)有提高工作效率反而增加了護(hù)士的工作量。如傳統(tǒng)移動(dòng)護(hù)理無(wú)護(hù)理計(jì)劃，或簡(jiǎn)單的把醫(yī)囑加上提醒等同于護(hù)理計(jì)劃。

本研究在對(duì)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院的智慧護(hù)理項(xiàng)目分析的基礎(chǔ)上，提出一種基于醫(yī)護(hù)關(guān)系模式的智慧護(hù)理，在提高護(hù)士的工作效率的同時(shí)降低出錯(cuò)概率。

醫(yī)護(hù)關(guān)系模式與護(hù)理流程

傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是從屬關(guān)系，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)士審核醫(yī)囑并遵從醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作，如圖1 圖2所示。

圖1 醫(yī)護(hù)協(xié)作流程

圖2 護(hù)理流程

可以看出，醫(yī)護(hù)協(xié)作流程與護(hù)理流程是相互獨(dú)立的，由于與醫(yī)護(hù)協(xié)作流程缺乏銜接，因此護(hù)理流程很少得到關(guān)注，醫(yī)護(hù)之間缺乏信息的及時(shí)溝通，增加護(hù)士出錯(cuò)率。

隨著我國(guó)護(hù)理教育層次不斷的提升，一大批具有研究能力的護(hù)理臨床工作者積極參與研究工作，并與其他健康保健服務(wù)人員合作，進(jìn)行了許多護(hù)理臨床和理論方面的研究。改變了自南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以來(lái)，護(hù)理缺乏系統(tǒng)的護(hù)理理論指導(dǎo)實(shí)踐的落后局面，提出了一些有獨(dú)特見(jiàn)解的護(hù)理理論和模式。醫(yī)生和護(hù)士關(guān)系已經(jīng)從原來(lái)的從屬關(guān)系變成了相互協(xié)同工作的合作關(guān)系，使得醫(yī)療服務(wù)有了更好的模式。因此理想的醫(yī)護(hù)協(xié)作流程應(yīng)該是兩者有效銜接的雙閉環(huán)模式，如圖3所示。

圖3 理想的醫(yī)護(hù)協(xié)作流程

智慧護(hù)理系統(tǒng)

圖3很好地描述了理想的醫(yī)護(hù)協(xié)作流程，在該模式下，醫(yī)護(hù)實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。但是護(hù)士的工作量依然很大，智慧護(hù)理系統(tǒng)采用最新物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)從不同的方面實(shí)現(xiàn)上述流程的智能實(shí)現(xiàn)。

智能執(zhí)行過(guò)程

執(zhí)行過(guò)程是醫(yī)護(hù)協(xié)作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，存在兩個(gè)閉環(huán)中。對(duì)整個(gè)執(zhí)行過(guò)程實(shí)現(xiàn)全方位的跟蹤將大大降低護(hù)士的工作量以及出錯(cuò)率。采用RFID技術(shù)等短距離通訊技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士的行為軌跡、藥品品種與數(shù)量進(jìn)行及時(shí)自動(dòng)記錄，并自動(dòng)提醒護(hù)士下一步應(yīng)該完成的任務(wù)以及多錯(cuò)誤的流程發(fā)出語(yǔ)音報(bào)警。這里包括的主要實(shí)現(xiàn)手段包括護(hù)士智能手環(huán)實(shí)現(xiàn)行為軌跡數(shù)據(jù)采集、智能藥柜實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)量與品種數(shù)據(jù)采集、藍(lán)牙智能輸液采集模塊以及紅外數(shù)據(jù)傳輸與語(yǔ)音報(bào)警模塊等。后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)存儲(chǔ)上述模塊采集的數(shù)據(jù)，并通過(guò)專家系統(tǒng)進(jìn)行分析，輔助三查七對(duì)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核對(duì)與自動(dòng)提醒功能。

護(hù)理任務(wù)的智能分解

護(hù)理任務(wù)包括護(hù)理措施與審核醫(yī)囑，該模塊需要實(shí)現(xiàn)對(duì)該兩項(xiàng)護(hù)理任務(wù)的智能分解，把現(xiàn)有的護(hù)士工作職責(zé)、護(hù)理崗位班次、護(hù)理工作排班表、護(hù)理工作規(guī)范等基礎(chǔ)信息導(dǎo)入系統(tǒng)配置，系統(tǒng)將依據(jù)這些信息智能的分解醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理工作任務(wù)、并自動(dòng)分配工作任務(wù)到具體的執(zhí)行人，產(chǎn)生相應(yīng)的工作提醒信息，同時(shí)提供輔助執(zhí)行和執(zhí)行核對(duì)功能，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄每個(gè)護(hù)士工作內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、工作量等信息；最終，這些分解的護(hù)理任務(wù)可以通過(guò)電子板等方式進(jìn)行顯示，使得任務(wù)一目了然。

其他智能模塊

其他智能模塊包括針對(duì)審核醫(yī)囑的合理用藥檢測(cè)、護(hù)理措施的措施智能生成、護(hù)理診斷的智能輔助、護(hù)理評(píng)估的智能評(píng)估工具、評(píng)價(jià)中的智能評(píng)價(jià)以及對(duì)醫(yī)生的自動(dòng)反饋等。在此基礎(chǔ)上生成護(hù)理計(jì)劃。其中，護(hù)理計(jì)劃= 護(hù)理評(píng)估工具+護(hù)理診斷+護(hù)理措施+護(hù)理活動(dòng)+智能推薦+提醒+執(zhí)行輔助+評(píng)價(jià)。

兩個(gè)閉環(huán)的智慧護(hù)理過(guò)程

通過(guò)對(duì)互補(bǔ)合作型醫(yī)護(hù)關(guān)系模式中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行智能監(jiān)控后生成的智慧護(hù)理過(guò)程如圖4所示，

圖4 兩個(gè)閉環(huán)的智慧護(hù)理過(guò)程

存在的問(wèn)題

不同系統(tǒng)的對(duì)接與集成

由于大多數(shù)醫(yī)院早起信息化的建設(shè)，已經(jīng)存在了以醫(yī)生為主的大量信息系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），EMR（電子病歷）系統(tǒng)以及LIS（醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)）系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式以及所使用的系統(tǒng)平臺(tái)已經(jīng)確定，如何與后建立的智慧護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接與集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。

提升醫(yī)院護(hù)士的智慧護(hù)理的認(rèn)識(shí)

需要護(hù)士長(zhǎng)及全科護(hù)士給予理解智慧護(hù)理系統(tǒng)的意義（提高護(hù)理工作效率、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范護(hù)理工作流程、降低護(hù)理工作壓力、提升患者滿意度）并給予支持，這對(duì)于適用了傳統(tǒng)的護(hù)理工程的護(hù)士來(lái)說(shuō)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。

結(jié)語(yǔ)

建立智能護(hù)理系統(tǒng)是大勢(shì)所趨，目前系統(tǒng)已在南華大學(xué)附二醫(yī)院初步建立，從目前的效果來(lái)看，已經(jīng)顯著降低了醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生率；醫(yī)護(hù)人員工作效率提高，帶來(lái)利潤(rùn)率上升了，縮短了流程時(shí)間，提高了單位時(shí)間產(chǎn)出；病床周轉(zhuǎn)率提高，投資回報(bào)清晰可見(jiàn)，縮短了病人等待治療時(shí)間；新型護(hù)理模式的應(yīng)用，提升了醫(yī)院形象，助力用戶實(shí)現(xiàn)“數(shù)字化”醫(yī)院建設(shè)?？傊?，隨著智慧醫(yī)療的發(fā)展，智慧護(hù)理也會(huì)同步發(fā)展，本系統(tǒng)為建立智慧護(hù)理探索了一條新路。

劉 立 張玉平 劉振宇

南華大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院

劉立（1971-）男，湖南衡陽(yáng)人，博士，副教授，發(fā)表論文20余篇。劉振宇（1965-）男，湖南衡陽(yáng)人，碩士生導(dǎo)師，南華大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院院長(zhǎng)，發(fā)表論文12篇。

10.3969/j.issn.1001-8972.2015.16.054