消化道出血患者護(hù)理干預(yù)措施與療效探討

王欣欣

(汝南縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 駐馬店 463300)

消化道出血是指從食管到肛門(mén)之間消化道的出血，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，輕者可無(wú)癥狀，臨床表現(xiàn)多為嘔血、黑便或血便等，可伴有貧血及血容量減少，甚至休克，嚴(yán)重者危及生命［1］。消化道出血按部位分為上消化道出血、中消化道出血及下消化道出血［2］。科學(xué)有效的臨床干預(yù)是預(yù)防及治療消化道出血的關(guān)鍵所在。本研究主要探討該類患者的干預(yù)措施及其效果，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取汝南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科2012年1月到2014年1月收治的116 例消化道出血患者。其中男64 例，女52 例，年齡17 ～74 歲，平均(40.24 ±12.08)歲，病程2 ～34 d。平均(7.84 ±3.56)d;消化道腫瘤患者13 例，肝硬化24例，糜爛性胃炎37 例，消化性潰瘍42 例。所有患者診斷均符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并其他重要臟器功能嚴(yán)重不全。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組，各58 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括藥物、手術(shù)、三腔二囊管等措施止血［3］。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，具體措施:①密切監(jiān)護(hù):囑患者絕對(duì)靜臥，且頭偏向一側(cè)，及時(shí)處理口腔分泌物及嘔吐物，保持呼吸道暢通。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)防失血性休克。②健康教育:指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排作息時(shí)間，戒煙戒酒。③心理干預(yù):消化道出血患者容易產(chǎn)生悲觀、沮喪、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，致使患者血壓上升、胃酸分泌增加、腎上腺分泌增加，均可誘發(fā)及加重出血。積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，充分講解該類疾病的可治愈性，增強(qiáng)患者對(duì)上消化道出血疾病治療的信心。④飲食指導(dǎo):對(duì)于消化道出血患者應(yīng)禁食，待出血停止后以流質(zhì)飲食為主，避免食用過(guò)硬、過(guò)敏性及刺激性食物，鼓勵(lì)患者少量多餐。若有蛋白質(zhì)嚴(yán)重丟失者應(yīng)補(bǔ)充蛋白，注重營(yíng)養(yǎng)［4］。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈:7 d 之內(nèi)患者癥狀消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)陰性，出血量減少大于80%，內(nèi)鏡檢查不再出血;顯效:7 d 之內(nèi)癥狀消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)陰性，50% ＜血量減少＜80%;有效:7 d之內(nèi)出血量減少，大便隱血的情況從強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)變成陽(yáng)性，30% ＜血量減少＜50%;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)變化甚至加重。復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià):對(duì)所有患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)消化道出血再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 軟件包，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組總有效率為77.59%，明顯低于研究組的93.10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 2.034，P = 0.013 ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 住院天數(shù)及復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組平均住院天數(shù)為(9.64 ±2.05)d，明顯長(zhǎng)于研究組的(7.21 ±1.57)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。隨訪結(jié)果顯示，研究組9 人(15.52%)復(fù)發(fā)，而對(duì)照組17 人(29.31%)復(fù)發(fā)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

消化道出血是臨床常見(jiàn)的疾病，其誘發(fā)原因多種多樣，主要包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和消化道腫瘤，其他周圍組織病變也可能造成消化道出血。該病嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大量出血，迅速致死，因此，治療及預(yù)防不可忽視。對(duì)于消化道出血患者，快速停止出血的最好方法就是在止血的基礎(chǔ)上降低身體活動(dòng)、保持精神及情緒穩(wěn)定，減少出血加重或再出血的發(fā)生概率［5］。本研究對(duì)116 消化道出血患者進(jìn)行分組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)有效的臨床干預(yù)主要包括合理的治療方案、良好的醫(yī)患配合、科學(xué)的健康教育與引導(dǎo)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)(心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等)。這一系統(tǒng)的干預(yù)措施能明顯改善其臨床療效，降低再?gòu)?fù)發(fā)考率，縮短住院時(shí)間，可作為臨床工作的指導(dǎo)和參考。

［1］索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(25):1757－1761.

［2］張樹(shù)軍.消化道出血患者臨床干預(yù)措施與療效探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，(6):1046－1047.

［3］張翠花，馬曉君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡治療非靜脈曲張上消化道出血的效果評(píng)價(jià)［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(1):117－119.

［4］郭冬.不明原因消化道出血綜合治療臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，(2):98－99.

［5］劉潔.不明原因消化道出血綜合治療臨床體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17):52－53.