張小婷

〔關(guān)鍵詞〕分離焦慮；兒童；人本主義；行為療法

一、案例簡(jiǎn)介

小萱，女孩，7歲，小學(xué)二年級(jí)，獨(dú)生女。長(zhǎng)相乖巧可愛(ài)，無(wú)重大軀體疾病及家族精神病史。核心家庭完整，父母文化水平較高，均有正式工作，工作較忙，外公與他們一家三口長(zhǎng)期生活在一起，幫助照顧孩子的生活起居。學(xué)習(xí)成績(jī)中等，智力、記憶力、注意力均正常。

小萱自一年級(jí)下學(xué)期開(kāi)始出現(xiàn)在校門(mén)口遲疑、哭泣，不愿獨(dú)立進(jìn)校門(mén)，不愿進(jìn)教室，不愿跟母親分開(kāi)的現(xiàn)象，很大程度地影響了自己在學(xué)校正常的學(xué)習(xí)以及與教師、同學(xué)的關(guān)系，也給母親的工作造成了很大困擾。

二、案例分析

（一）觀察與他人反映

母親反映：小萱以前是個(gè)很活潑開(kāi)朗的孩子，上學(xué)也很積極，自從一年級(jí)下學(xué)期開(kāi)始不想上學(xué)，說(shuō)在學(xué)校會(huì)想媽媽，說(shuō)教師會(huì)批評(píng)她，同學(xué)們會(huì)笑話她。她不愿意獨(dú)立上學(xué)，如果強(qiáng)行送她進(jìn)教室，她會(huì)不愿意走路、會(huì)哭，媽媽離開(kāi)的時(shí)候會(huì)跟著跑出來(lái)，有時(shí)候在校門(mén)口還會(huì)說(shuō)她肚子痛、腿痛之類的，希望不上學(xué)。為此，我多次請(qǐng)假在學(xué)校陪她，已經(jīng)耽誤了我的工作，小萱也耽誤了學(xué)習(xí)。跟她說(shuō)媽媽要上班，不能再請(qǐng)假陪她了，她聽(tīng)得懂，但行為上還是做不到。我要是走了，她會(huì)在教室一直哭，會(huì)影響教師和同學(xué)們上課，我也放心不下，有時(shí)候會(huì)請(qǐng)假陪她。

班主任反映：小萱以前很活潑開(kāi)朗，現(xiàn)在經(jīng)常不高興，經(jīng)常趴在座位上哭，要不就站在教室門(mén)口不進(jìn)教室，教師勸說(shuō)也不起作用，經(jīng)不起一丁點(diǎn)兒批評(píng)。同學(xué)們很關(guān)心她，經(jīng)常會(huì)在她哭的時(shí)候問(wèn)候她，想幫她，她卻很不領(lǐng)情，不理同學(xué)，覺(jué)得同學(xué)都是來(lái)笑話她的。

咨詢師觀察：小萱身體健康，意識(shí)清楚，習(xí)慣低著頭，說(shuō)話聲音小，很依賴媽媽，較敏感。媽媽在身邊時(shí)，她愿意進(jìn)入校園和教室，也愿意學(xué)習(xí)、讀書(shū)、寫(xiě)字，喜歡繪畫(huà)。除了好朋友，排斥其他同學(xué)的關(guān)注和問(wèn)候，認(rèn)為其他同學(xué)只有在其媽媽在時(shí)才會(huì)關(guān)心自己，媽媽不在時(shí)會(huì)嘲笑自己。不愿意進(jìn)校門(mén)時(shí)會(huì)遲疑著不挪腳，做出委屈、難過(guò)的表情，甚至哭泣，但并無(wú)發(fā)抖等無(wú)法控制的軀體癥狀。

（二）評(píng)估與診斷

根據(jù)“病與非病三原則”進(jìn)行判斷，小萱無(wú)器質(zhì)性病變，對(duì)世界的知覺(jué)正常，社會(huì)功能受損程度不嚴(yán)重，排除精神病與神經(jīng)癥；典型癥狀出現(xiàn)的時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，不足半年，初步診斷為一般心理問(wèn)題。本個(gè)案的癥狀雖集中表現(xiàn)為“厭學(xué)”，不愿進(jìn)校門(mén)和教室，然而實(shí)際上是由于不愿跟母親分離的內(nèi)在因素導(dǎo)致的，并非討厭學(xué)校和學(xué)習(xí)，因而要注意與“厭學(xué)”相區(qū)分，屬于焦慮心理問(wèn)題中的分離焦慮。

分離焦慮是孩子離開(kāi)母親時(shí)出現(xiàn)的一種消極的情緒體驗(yàn)。最親近的人從視線中消失了，孩子會(huì)一下子不安起來(lái)，會(huì)用喊叫、哭鬧來(lái)表達(dá)自己的焦慮，呼喚媽媽的出現(xiàn)。一般常見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期，剛?cè)胪谢騽側(cè)胄W(xué)的兒童也較常出現(xiàn)。小萱在幼兒園及一年級(jí)上學(xué)期均適應(yīng)良好，并無(wú)分離焦慮癥狀，在一年級(jí)下學(xué)期遇到學(xué)習(xí)方面的困難而出現(xiàn)這一心理問(wèn)題，與孩子本身的安全感不足、依賴性較強(qiáng)有關(guān)；而之所以會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在這一較為嚴(yán)重的狀況，跟媽媽對(duì)她的不放心和妥協(xié)也很有關(guān)系。

因此，要做好小萱的心理咨詢輔導(dǎo)工作，必須從下面三個(gè)方面著力：第一，秉持人本主義理念，相信小萱自身成長(zhǎng)的力量，培養(yǎng)她面對(duì)困難的勇氣；第二，幫助家長(zhǎng)改進(jìn)教育方式，耐心堅(jiān)持；第三，運(yùn)用行為主義方法，塑造良好行為。

三、咨詢方案的制定

（一）咨詢輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)上述評(píng)估與診斷，同家長(zhǎng)及來(lái)訪者協(xié)商，確定如下目標(biāo)。

短期目標(biāo)：能減少其在校門(mén)口及教室門(mén)口猶豫、哭泣的時(shí)間；能與母親分開(kāi)，獨(dú)立在學(xué)校學(xué)習(xí)及活動(dòng)。

長(zhǎng)期目標(biāo)：提升來(lái)訪者的安全感，增強(qiáng)其獨(dú)立面對(duì)困難的勇氣和解決問(wèn)題的能力。

（二）咨詢方法與原理

1.人本主義療法

相信來(lái)訪者自身有“療愈”的力量，通過(guò)為來(lái)訪者創(chuàng)造無(wú)條件支持與關(guān)注的氛圍，陪伴來(lái)訪者找到自身成長(zhǎng)的力量，從而能改變自己的適應(yīng)不良行為，矯正自身的心理問(wèn)題。

2.行為療法

運(yùn)用行為療法中的正強(qiáng)化，對(duì)來(lái)訪者的每一點(diǎn)微小的進(jìn)步進(jìn)行及時(shí)的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，以強(qiáng)化和塑造來(lái)訪者的良好行為，提高來(lái)訪者對(duì)自己的信心。

了解和觀察發(fā)現(xiàn)，小萱的認(rèn)知能力一般（受年齡限制），能認(rèn)識(shí)到自己目前不良行為的壞處，但受自身焦慮情緒的影響大，不能獨(dú)自克服而改善行為；十分敏感，能感受到他人對(duì)自己的期望；他人的“催促”（如“不要哭，你趕快進(jìn)去”之類的言語(yǔ)）會(huì)加重小萱的焦慮，引起她的回避。因此，本咨詢輔導(dǎo)中，咨詢師選擇以人本主義療法為主，等待、依靠來(lái)訪者自身的力量獲得成長(zhǎng)，并使用行為療法輔助塑造來(lái)訪者的良好行為。

四、咨詢輔導(dǎo)實(shí)施過(guò)程

（一）建立良好的咨訪關(guān)系，減輕小萱的分離焦慮癥狀（第一周）

對(duì)于分離焦慮的兒童及家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，這一階段都是非常重要的，是輔導(dǎo)能夠順利進(jìn)行和取得良好效果的關(guān)鍵。本階段要投入較多的時(shí)間和精力，實(shí)現(xiàn)以下兩方面的目標(biāo)：其一，建立良好的咨訪關(guān)系，取得小萱及其母親的信任；其二，減少小萱“不進(jìn)校門(mén)”“不進(jìn)教室”和“長(zhǎng)時(shí)間哭泣”等影響其社會(huì)功能的癥狀表現(xiàn)。

我堅(jiān)持人本主義療法的原則，通過(guò)理解、共情和無(wú)條件的接納，耐心地陪伴著她，成功取得了小萱與其母親對(duì)我的信任，建立了良好的咨訪關(guān)系。第一天小萱就愿意今后由我替代媽媽在學(xué)校給她支持和陪伴，而讓媽媽去上班。通過(guò)跟媽媽的會(huì)談，了解到小萱的焦慮情緒在早上跟媽媽分開(kāi)時(shí)是最強(qiáng)烈的，上學(xué)路上并沒(méi)有強(qiáng)烈表現(xiàn)；班主任反映，她只要早上能順利進(jìn)教室上課，接下來(lái)的時(shí)間是可以獨(dú)立順利度過(guò)的。因此，我把分離的焦點(diǎn)放在了早上。我、小萱和她媽媽約定，第二天由我到校門(mén)口接她進(jìn)校和進(jìn)教室。第二天小萱堅(jiān)持要求媽媽陪同進(jìn)校，后在媽媽的堅(jiān)持下同意媽媽離開(kāi)，轉(zhuǎn)而不讓我離開(kāi)，我離開(kāi)則會(huì)哭泣。我給予了一節(jié)課的陪伴與鼓勵(lì)后，她勉強(qiáng)同意我離開(kāi)，但要求我要來(lái)班上看她，放學(xué)送她。

接下來(lái)的這一周里，小萱轉(zhuǎn)而開(kāi)始依賴我，雖有遲疑與不舍，但每天上學(xué)時(shí)能讓我挽著她走進(jìn)校門(mén)和教室；依然要求我的陪伴，同時(shí)，我在不引發(fā)她強(qiáng)烈焦慮情緒的前提下，有意地一點(diǎn)點(diǎn)減少著支持與陪伴的時(shí)間。她不進(jìn)校門(mén)與教室的緊急情況得到了很大的緩解，對(duì)此，母親覺(jué)得輕松了很多，小萱也通過(guò)自己的進(jìn)步增強(qiáng)了自信心。

（二）耐心堅(jiān)持輔導(dǎo)，正確看待“反復(fù)”，培養(yǎng)小萱面對(duì)困難的勇氣（第二至七周）

本階段咨詢師需要投入的時(shí)間和精力減少，重點(diǎn)是耐心堅(jiān)持并輔導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭教育，主要需要實(shí)現(xiàn)以下兩方面的目標(biāo)：其一，耐心堅(jiān)持輔導(dǎo)，指導(dǎo)母親進(jìn)行家庭配合教育，強(qiáng)化小萱的良好行為；其二，正確對(duì)待反復(fù)，培養(yǎng)小萱獨(dú)立面對(duì)困難的勇氣。

第二周，小萱的狀況出現(xiàn)了較大的反復(fù)，早上在校門(mén)口跟媽媽分離困難，進(jìn)校以后情緒持續(xù)低落，哭泣，送入教室以后不讓我離開(kāi)，我出教室她會(huì)跟著跑出來(lái)。陪伴、鼓勵(lì)和共情后，小萱整個(gè)上午依然不能獨(dú)自在教室學(xué)習(xí)，甚至上課期間獨(dú)自待在教室外。出于教學(xué)安全考慮，我只能讓爸爸中午來(lái)學(xué)校接她回家學(xué)習(xí)。晚上跟家長(zhǎng)電話溝通，對(duì)她媽媽進(jìn)行了共情與鼓勵(lì)，告訴她出現(xiàn)反復(fù)是很正常的，并讓她做好可能要在家學(xué)習(xí)一段時(shí)間的心理準(zhǔn)備，讓她耐心堅(jiān)持。另外提醒家長(zhǎng)做好跟各科教師與好朋友家長(zhǎng)的溝通，讓她們繼續(xù)對(duì)小萱耐心和寬容一點(diǎn)。跟媽媽一起就小萱在家學(xué)習(xí)的安排進(jìn)行了討論并達(dá)成一致，告訴小萱她可以選擇在家學(xué)習(xí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在家也要讓小萱的作息與學(xué)習(xí)完全與學(xué)校一致，以免小萱的退縮行為得到強(qiáng)化。

第二天，正好是教師節(jié)，小萱自己選擇來(lái)上學(xué)，給我和班主任準(zhǔn)備了禮物，并回歸到了第一周結(jié)束時(shí)的狀態(tài)，有一點(diǎn)遲疑，需要一些陪伴，其他時(shí)間能獨(dú)立學(xué)習(xí)和活動(dòng)。這一周接下來(lái)的幾天，小萱都能保持比較穩(wěn)定的狀態(tài)，我也在一點(diǎn)點(diǎn)減少陪伴她的時(shí)間。

從第二周出現(xiàn)反復(fù)后開(kāi)始，我指導(dǎo)媽媽運(yùn)用行為療法對(duì)小萱的“進(jìn)步”進(jìn)行“獎(jiǎng)勵(lì)星星”的強(qiáng)化，并每周積累一次，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)（口頭表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)狀）與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（專用行李箱）。在咨詢輔導(dǎo)過(guò)程中，這一方法一直在堅(jiān)持使用，對(duì)于強(qiáng)化小萱的良好行為十分有效。

第三周和第四周小萱的狀態(tài)都比較穩(wěn)定，我給予的支持和陪伴里面，基本上已經(jīng)不包括上課時(shí)間了，放學(xué)也不再送她，只有早上校門(mén)口接她和課間她來(lái)找我的有限時(shí)間。

第五周和第六周上學(xué)的第一天，小萱又分別出現(xiàn)了兩次反復(fù)，但反復(fù)的程度一次比一次輕，其他時(shí)間都是出于較好的進(jìn)步狀態(tài)。這兩次反復(fù)的原因都跟她在學(xué)校遇到了困難有關(guān)，一次是因?yàn)楸唤處熍u(píng)，另一次是跟同學(xué)鬧了矛盾。由此可見(jiàn)，僅僅在短期內(nèi)降低了她的分離焦慮和依賴性還不夠，還要培養(yǎng)她獨(dú)立面對(duì)困難的勇氣和解決問(wèn)題的能力，從根本上解決這一問(wèn)題，防止再次出現(xiàn)反復(fù)。

小萱在第六周結(jié)束的時(shí)候如約拿到了自己專屬的行李箱，并跟家人外出旅行了。第七周心情大好的她，迎來(lái)了又一次轉(zhuǎn)變。她能夠提前跟媽媽說(shuō)再見(jiàn)，跟我一起從大門(mén)跨進(jìn)校門(mén)，后來(lái)，還能跟校門(mén)口的教師和同學(xué)問(wèn)好敬禮，而且到了教室門(mén)口能主動(dòng)跟我告別，自己獨(dú)立過(guò)好在學(xué)校的一天。輔導(dǎo)至此，已經(jīng)取得了顯著的效果，但還沒(méi)有結(jié)束，還需要進(jìn)一步的鞏固，以及最后的“放手”——不再需要我接。

（三）鞏固輔導(dǎo)效果（第八周至十周）

本階段主要是鞏固已經(jīng)取得的輔導(dǎo)效果，繼續(xù)陪伴來(lái)訪者成長(zhǎng)，堅(jiān)持對(duì)來(lái)訪者良好行為的塑造，完全消除分離焦慮癥狀，培養(yǎng)其獨(dú)立面對(duì)困難與解決問(wèn)題的能力。

從第八周開(kāi)始，小萱對(duì)我的依賴已經(jīng)很輕了，她又有了新的進(jìn)步：能讓我在校門(mén)里面等著她，她自己進(jìn)校門(mén)了！她只需要跟我講講話，一起走到教室門(mén)口，自己就高高興興地進(jìn)教室了。接下來(lái)的一整天她都會(huì)很順利地學(xué)習(xí)和活動(dòng)，課間基本上只會(huì)來(lái)我辦公室看我一次。

第九周，早上吃完飯正準(zhǔn)備去接她時(shí)，她跟另一名學(xué)生出現(xiàn)在我面前，很高興地告訴我她自己進(jìn)來(lái)的，敬禮了，作業(yè)也都交了，還說(shuō)明天也要自己進(jìn)來(lái)，后天希望我還能接她最后一次，以后也都是自己進(jìn)來(lái)。我很高興，她終于有足夠的勇氣獨(dú)自面對(duì)了，只是對(duì)我的依戀讓她還不能完全放開(kāi)我的手。

小萱主動(dòng)說(shuō)不用我到校門(mén)口接她了，實(shí)際上她也做到了，但課間還是會(huì)來(lái)我辦公室找我一兩次。到了第十周，小萱早上已經(jīng)完全不用我接，更不要媽媽陪伴，課間也基本不來(lái)找我了。遇到困難，她已經(jīng)能自己面對(duì)了，還開(kāi)始主動(dòng)幫助有煩惱的同學(xué)，并交了幾個(gè)新的好朋友來(lái)帶給我認(rèn)識(shí)。

我也提醒媽媽繼續(xù)堅(jiān)持現(xiàn)在對(duì)小萱的教育方式，并希望能加強(qiáng)對(duì)她的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)和培養(yǎng)她的獨(dú)立性。

四、輔導(dǎo)效果

經(jīng)過(guò)十周，近一學(xué)期的干預(yù)輔導(dǎo)，小萱的心理和行為表現(xiàn)已經(jīng)回復(fù)正常水平。據(jù)我自己的觀察，以及班主任與母親的反饋，小萱不愿獨(dú)立進(jìn)校門(mén)與教室的情況完全消失，能在校門(mén)口輕松地跟母親告別，獨(dú)立、微笑地進(jìn)校門(mén)，進(jìn)教室上課，也不再需要我的陪伴，在學(xué)習(xí)和生活中遇到一定的困難，能自己勇敢面對(duì)，并且新交了幾位好朋友。本次較好地實(shí)現(xiàn)了短期與長(zhǎng)期輔導(dǎo)目標(biāo)，取得了良好的輔導(dǎo)效果。

五、輔導(dǎo)反思

這個(gè)案例是唯一一個(gè)讓我一度超出了一個(gè)心理咨詢師所應(yīng)該遵循的限度的，我曾因?yàn)樾∨笥岩蟮呐惆槎⒄`過(guò)自己的事情，我曾因?yàn)楦议L(zhǎng)的交流影響過(guò)自己的休息。為此，我有過(guò)煩惱和逃避。因?yàn)楫吘故窃趯W(xué)校之中，咨詢的設(shè)置真的很難達(dá)到嚴(yán)格的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。幸好，我及時(shí)地感知到了這種“不專業(yè)”，也接納了我自己咨詢中的這一不足，不被它影響。后來(lái)，努力到位了，跟孩子、家庭的改變意愿匹配了，咨詢輔導(dǎo)的效果就水到渠成了。在此，我想告訴所有跟我類似的“新手”：要相信自己，要相信你的來(lái)訪者，然后耐心陪伴，等待花開(kāi)。

（作者單位：四川大學(xué)附屬實(shí)驗(yàn)小學(xué)分校，成都，610041）

編輯/丁堯 終校/于 洪