骨科快訊

脊柱手術(shù)術(shù)后放置引流管24 h抗生素預(yù)防性治療的恰當(dāng)性：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究

脊柱手術(shù)術(shù)后感染率隨手術(shù)復(fù)雜程度的不同而有所差異，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、內(nèi)固定使用、肌肉切開和牽拉以及分期手術(shù)等，都可能導(dǎo)致感染率上升。目前在脊柱手術(shù)術(shù)后數(shù)天內(nèi)放置引流管已屬常規(guī)操作，既可降低血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又能減少傷口積液，降低感染率，但研究表明，長(zhǎng)期放置引流管的細(xì)菌感染率高于短期放置。24 h抗生素預(yù)防使用目前已成為骨科術(shù)后的規(guī)范程序，但事實(shí)上，很多脊柱骨科醫(yī)生術(shù)后會(huì)在引流管放置期間持續(xù)使用抗生素，以預(yù)防細(xì)菌通過(guò)引流管感染和播散。鑒于術(shù)后發(fā)生感染的嚴(yán)重后果，以及放置引流管期間抗生素使用相關(guān)數(shù)據(jù)的匱乏，我們對(duì)術(shù)后24 h使用抗生素及引流管放置期間持續(xù)應(yīng)用抗生素患者的感染率進(jìn)行比較。

2008年9月至2011年2月多節(jié)段胸腰椎手術(shù)術(shù)后使用引流管的314例胸腰椎畸形和退變患者納入本研究。通過(guò)電腦隨機(jī)程序分成兩組，一組于術(shù)后24 h內(nèi)預(yù)防性使用抗生素（24 h預(yù)防治療組，n= 170），另一組于引流管放置期間持續(xù)進(jìn)行抗生素治療（持續(xù)治療組，n=144）。收集兩組人口學(xué)資料和首次入院信息、術(shù)中資料（術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路、融合或手術(shù)顯露節(jié)段數(shù)）和術(shù)后資料（引流量、引流管放置時(shí)間、感染情況或其他并發(fā)癥、住院時(shí)間等）?；颊呔S訪1年，采用疾病控制和預(yù)防中心定義的手術(shù)部位感染作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

除美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)有所不同之外，兩組其他人口學(xué)指標(biāo)（包括合并癥）均相似；手術(shù)入路、植入物和骨移植的使用、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)顯露節(jié)段數(shù)、失血量、輸血量等方面亦無(wú)顯著性差異；圍手術(shù)期各項(xiàng)參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。314例患者手術(shù)部位感染率為12.7%，而129例未使用引流管的感染率為7%（P=0.07）；24 h預(yù)防治療組和持續(xù)治療組的感染率分別為12.4%和13.2%（P=0.48）；24 h預(yù)防治療組感染者中7例（7/21）為深度感染，需要手術(shù)沖洗清創(chuàng)，持續(xù)治療組中8例（8/19）為深度感染（P=0.6）；24 h組和持續(xù)治療組中初次脊柱手術(shù)患者感染率分別為8.4%（10/119）和10.3%（10/97），而兩組翻修手術(shù)感染率均偏高（13.8%vs 12.9%），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙、飲酒是感染的危險(xiǎn)因素（P=0.03）；多元邏輯回歸分析提示年齡（P=0.005，OR=1.05）、吸煙（P=0.002，OR=3.53）、引流管使用時(shí)間（P=0.01，OR=1.42）是感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病、手術(shù)顯露節(jié)段數(shù)、植入物或移植物使用、手術(shù)時(shí)間、失血量等均與感染無(wú)明顯聯(lián)系。

研究結(jié)果證實(shí)，脊柱外科手術(shù)后引流管放置期間持續(xù)給予抗生素治療不會(huì)降低手術(shù)部位感染率。我們建議抗生素預(yù)防治療應(yīng)控制在24 h內(nèi)，并不推薦術(shù)后放置引流管期間持續(xù)使用抗生素。

（摘自Takemoto RC，Lonner B，Andres T，et al.Appropriateness of twenty-four-hour antibiotic prophylaxis after spinal surgery in which a drain is utilized.J Bone Joint Surg Am.2015，97（12）:979-986.胡瑋摘譯，尹慶水審校）