張 敏, 李 琳

(漢中市口腔醫(yī)院: * 口腔內科; ** 正 畸科, 陜西 漢中 723000)

多樂氟預防正畸過程中釉質脫礦的臨床評價

張 敏*, 李 琳**

(漢中市口腔醫(yī)院:*口腔內科;**正 畸科, 陜西 漢中 723000)

目的: 評價在正畸過程中多樂氟預防釉質脫礦的有效性。方法：選取在我院接受固定正畸治療，并拔除上頜第一前磨牙的恒牙列患者68例，其中男30例，女38例，年齡11～22歲。采用自身對照法，以上頜中線為界，將左右兩側牙隨機分為實驗側與對照側，粘結托槽后于實驗側牙齒托槽周圍涂布多樂氟，每3個月1次，對照側不作處理。在矯治1、3、6、9、12個月時用數(shù)碼相機攝口內照片，觀察雙側上頜側切牙、尖牙與第二前磨牙釉質脫礦的發(fā)生率及脫礦程度，并進行統(tǒng)計學分析。結果：對照側隨著矯治時間的延長釉質脫礦率逐漸增高，而實驗側釉質脫礦率逐漸減少，脫礦率及脫礦的嚴重程度明顯低于對照側(P<0.05)。結論：多樂氟對固定正畸過程中釉質脫礦具有一定的預防作用。

多樂氟; 正畸; 釉質脫礦

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.015

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(9):565]

在正畸治療中，固定矯治器的使用難以避免地使牙齒出現(xiàn)不同程度的脫礦。有研究顯示，在不采取任何預防措施的情況下．正畸治療患者中釉質脫礦的患病率達90%以上[1]。正畸治療的療程長短常因牙列發(fā)育階段及錯牙合畸形的類型不同而存在差異，平均療程約2年，而釉質脫礦也會隨矯治時間的延長逐漸加重，甚至發(fā)生齲病而終止矯治[2]。因此，預防正畸過程中釉質脫礦的發(fā)生已成為不容忽視的臨床問題。

多樂氟是一種涂于牙面的保護性涂料，含50 g/L NaF，具有較高的黏度，可粘結在牙表面，遇到唾液發(fā)生固化，操作簡單，使用安全[3]。本觀察通過對68例正畸患者設置自身對照，評價多樂氟用于預防正畸中釉質脫礦的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 儀器和材料

D30單反數(shù)碼照相機、sPAFl00 mm微距鏡頭、MR．14EX環(huán)形閃光燈(佳能，日本)；IBM-362筆記本電腦(聯(lián)想)；標準型網底直絲弓托槽(杭州新亞齒科材料)；37 g/L的磷酸酸蝕劑(上海賀利氏古莎)；Trans-bond XT釉質粘結劑(3M Unitek，上海國際貿易)；多樂氟氟化鈉護齒劑(廣州高露潔棕欖)。

1.2 臨床資料

隨機選取2009-1—2012-12在我院接受固定正畸治療，并拔除上頜第一前磨牙的恒牙列患者68例，其中男30例，女38例，年齡11～22歲。納入標準：①無明顯偏側咀嚼、口呼吸等不良習慣；②上、下頜牙弓對稱，無缺失牙；③牙體硬組織發(fā)育良好，無氟斑牙或四環(huán)素牙，無牙體充填物，其唇頰面均光滑無齲，無釉質發(fā)育不全等易與釉質白斑相混淆的釉質損壞；④知情同意，能定期隨訪。正畸治療前口腔衛(wèi)生宣教，并進行全口潔治。將患者牙齒以上頜中線為界，隨機分為實驗側與對照側，自身對照觀察雙側上頜側切牙、尖牙與第二前磨牙釉質脫礦的發(fā)生率與脫礦程度，共觀察408個牙(每側204個牙)。

1.3 方法

用橡皮杯配合無氟拋光膏清潔牙面，粘結托槽后，實驗側隔濕干燥，小毛刷蘸適量多樂氟均勻涂布于托槽周圍的唇頰側牙面，使其將托槽周圍嚴密封閉，待材料變?yōu)辄S色透明狀即可。囑患者30 min內不喝水、不進食，24 h內不刷牙，每3個月正畸復診時重復涂敷。對照側則不進行任何處理。

拍攝正畸治療初始、涂多樂氟1、3、6、9、12個月6個矯治時段的口內照片，相機設置參數(shù)為：快門速度1/200 s，光圈22，感光度400，自動白平衡。由2位通過標準一致性檢驗(Kappa = 0.82)的醫(yī)師在同一臺顯示器(IBM-362筆記本電腦)上對臨床效果進行評價，觀察并記錄牙齒脫礦程度[4](表1)。

表1 釉質脫礦程度分度

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件采用χ2檢驗進行結果分析; 檢驗水準α=0.05。

2 結果

實驗側釉質脫礦率低于對照側(P<0.05)(表2)。對照側在正畸治療的1、3、6、9、12個月釉質脫礦率逐漸增高；在使用多樂氟的第1個月開始，實驗側釉質脫礦率即呈下降趨勢。對照側脫礦的嚴重程度明顯高于實驗側(P<0.05)(表3)。

表2 實驗側和對照側釉質脫礦率

表3 實驗側和對照側釉質脫礦程度 (牙)

各時間段對照側與實驗側相比P<0.05

3 討論

正常情況下，釉質的脫礦與再礦化處于平衡的狀態(tài)。而在固定正畸治療中，由于托槽、帶環(huán)、弓絲等矯治裝置及其附件的存在，口內環(huán)境發(fā)生變化，唾液性狀及流速改變，自潔作用欠佳，易造成菌斑堆積；而托槽、帶環(huán)等矯治裝置與牙面粘結不密合，出現(xiàn)微滲漏；另外，矯治裝置的存在使患者口腔衛(wèi)生的維護更加困難[5]。因此，固定正畸過程中易導致釉質脫礦，甚至齲病的發(fā)生。

早期的釉質脫礦主要是釉柱間質溶解、孔隙增多，表面硬度下降。當脫礦達到一定程度時，釉質透明度降低，有白堊色表現(xiàn)，此時的病理改變肉眼可見。病變進一步發(fā)展，可出現(xiàn)牙面粗糙，色素沉著，甚至牙體缺損。釉質脫礦的出現(xiàn)不但會對正畸治療造成干擾，還會影響患者治療后的美觀，有研究表明[6]，釉質脫礦程度有隨正畸療程的延長呈逐漸加重的趨勢。因此，在固定正畸治療過程中對釉質脫礦采取預防措施則尤為重要。

含氟制劑通過降低釉質溶解度、氟化鈣和氟磷灰石的生成，從而抑制釉質脫礦的發(fā)生，同時它還具有促進釉質再礦化的作用。有研究認為[7]，局部應用氟保護漆，能提高釉質中氟化物含量及釉柱晶體的完整性；氟保護漆預防釉質脫礦可使正畸患者釉質脫礦率下降30%以上[8]。多樂氟是一種含氟濃度較高的氟保護漆，主要成分中含有50 g/L氟化鈉(2.26%氟)，在牙齒表面涂敷后，能夠緩慢釋放氟離子，促進釉質的再礦化。另外，它還可以作為物理屏障，有效阻擋細菌的酸性代謝產物對釉質的侵蝕，從而達到預防釉質脫礦的作用。

本實驗采用自身對照，采取同一患者口內分為實驗側和對照側的方法，觀察多樂氟預防正畸過程中釉質脫礦的臨床效果，兩側均得到相同的口腔衛(wèi)生處理(如刷牙，兩側都是相同的刷牙方法和刷牙次數(shù))。另外，實驗側和對照側均使用相同的托槽，降低了托槽的干擾。入選病例均為拔除第一前磨牙后采用同樣方法關閉間隙的患者，避免了其對實驗的影響，也消除了不同材料及拔牙部位對結果的干擾。結果表明，隨著矯治時間的延長，對照側釉質脫礦的發(fā)生率及嚴重程度逐漸增高，與國內外相關研究結論一致[9-10]。正畸治療中每3個月使用1次多樂氟后，釉質脫礦率隨著矯治時間的延長逐漸降低，明顯低于對照側，而對照側釉質脫礦的嚴重程度明顯高于實驗側。表明每3個月使用1次多樂氟，在1年的正畸療程中，不但降低了釉質的脫礦率，而且在釉質脫礦嚴重程度的控制中也顯示出較為理想的臨床效果。因此，多樂氟雖不能完全阻止釉質脫礦的發(fā)生和進展，但對固定正畸過程中患者的釉質脫礦具有一定的預防作用。

多樂氟操作簡單，使用安全，亦可用于兒童，其安全性已得到相關實驗的證實[3]。在對正畸過程中釉質脫礦的預防中，多樂氟展示出了其獨到的優(yōu)勢。

[1]Skold- Larsson K, Sollenius O, Karlsson L,etal. Effect of fluoridated milk on enamel demineralization adjacent to fixed orthodontic appliances[J].ActaOdontolScand, 2013, 71 (3/4): 464-468.

[2]Bichu YM, Kamat N, Chandra PK,etal. Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment: an in vitro comparative study[J].Orthodontics(Chic), 2013, 14 (1): 22-29.

[3]朱吉坤，張桂榮，郭艷明，等. 兒童正畸矯治中多樂氟預防牙齒脫礦的功效探討[J]. 國際兒科學雜志, 2014, 41 (2): 202-204.

[4]郭標新，王君香，閻燕，等．GC護牙素在預防正畸釉質脫礦中的應用研究[J]．口腔醫(yī)學, 2010, 30(3): 184-185.

[5]Chang HS, Walsh LJ, Freer TJ. Enamel demineralization during orthodontic treatment. Aetiology and prevention[J].AustDentJ, 1997, 42 (5): 322-327.

[6]Benson PE, Pender N, Higham SM. Quantifying enamel demineralization from teeth with orthodontic brackets a comparison of two methods. Part 2: validity[J].EurJOrthod, 2003, 25 (2): 159-165.

[7]Farhadian N, Miresmaeili A, Eslami B,etal. Effect of fluoride varnish on enamel demineralization around brackets: an in-vivo study[J].AmJOrthodDentofacialOrthop, 2008, 133 (4): S95-S98.

[8]Melo MA, Morais WA, Passos VF,etal. Fluoride releasing and enamel demineralization around orthodontic brackets by fluoride-releasing composite containing nanoparticles[J].ClinOralInvestig, 2014,18(4): 343-1350.

[9]Gameiro GH, Nouer DF, Cenci MS,etal. Enamel demineralization with two forms of archwire ligation investigated using an in situ caries model a pilot study[J].EurJOrthod, 2009,31(5):542-546.

[10]Kashani M, Farhadi S, Rastegarfard N. Comparison of the effect of three cements on prevention of enamel demineralization adjacent to orthodontic bands[J].JDentResDentClinDentProspects, 2012,6(3): 89-93.

Preventive effects of Draphat on enamel demineralization during orthodontic treatment

ZHANG Min, LI Lin

(HanzhongStomatologicalHospital,Hanzhong723000,China)

AIM: To investigate the effectiveness of Draphat on preventing enamel demineralization during orthodontic treatment. METHODS: 68 patients (11-22 years old, 30 male and 38 female) with permanent dentition underwent fixed orthodontic treatment and with maxillary first premolar extraction were invluded. Maxillary teeth were divided into 2 groups at central incisors. The teeth on one side were randomly assigned as experimental group and the contralateral teeth were control group．After bonding, Duraphat were applied once every three months around the teeth brackets of the experimental side. Digital camera was used to take photos 1, 3 , 6 , 9 and 12 months after bonding for the observation of tooth demineralization. Chi- square test was performed to analyze the data. RESULTS: With the extension of treatment time, enamel demineralization of control group increased gradually. While that of experimental group declined gradually after 1 m. The rate and severity of enamel demineralization in experimental side were significantly lower than those of the control side (P<0.05). CONCLUSION: Duraphat may prevent enamel demineralization to some extent in patients undergoing fixed orthodontic treatment .

draphat; orthodontic treatment; enamel demineralization

2014-07-10;

2015-07-03

張 敏(1968-)，女， 陜西人。本科，副主任醫(yī)師

張 敏, E-mail：m18992605565@163.com

R781.05

B

1005-2593(2015)09-0565-03