■ 夏 益陸雙軍田 侃

南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體的實(shí)踐與思考

■ 夏 益①陸雙軍②田 侃①

南京都市圈 中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)聯(lián)體

南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體是江蘇省首家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，旨在提升區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力。介紹了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐探索的舉措，分析了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在實(shí)踐過(guò)程中取得的成績(jī)及存在的問(wèn)題，并對(duì)其未來(lái)發(fā)展進(jìn)行了思考，以期為醫(yī)聯(lián)體的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

Author's address：School of Economic and Trade Management, Nanjing University of TCM，No.138, Xianlin Street, Qixia District, Nanjing，210023，Jiangsu Province， PRC.

1 探索與實(shí)踐

“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體”）是江蘇省首家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，由江蘇省中醫(yī)院牽頭，聯(lián)合安徽省和縣中醫(yī)院、丹陽(yáng)市中醫(yī)院等16所縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院共同發(fā)起，第二次擴(kuò)大會(huì)議又增加了12所中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成立于2014年3月22日，在各成員單位參與和支持下開(kāi)展了一系列的工作，在組織與制度建設(shè)、專(zhuān)科建設(shè)與合作發(fā)展、醫(yī)教研交流及發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)、宣傳工作等方面取得了一定的成績(jī)。

1.1 落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生政策方針，加強(qiáng)組織與制度建設(shè)

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的成立是為了全面貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提升基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展實(shí)力；探索中醫(yī)藥服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，為區(qū)域內(nèi)群眾提供高水平的中醫(yī)藥服務(wù)；探索構(gòu)建不同層級(jí)中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展的新模式，為醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與其他組織提供合作交流的平臺(tái)和通道；通過(guò)探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同等改革工作，逐步完善分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診模式，使整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系更好地造福百姓，滿(mǎn)足區(qū)域內(nèi)老百姓的健康需求。

同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在實(shí)踐中加強(qiáng)組織與制度建設(shè)。第一，制定了《南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體工作實(shí)施方案》，便于各成員單位對(duì)照方案的內(nèi)容要求開(kāi)展各項(xiàng)具體工作。第二，建立了《南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體聯(lián)絡(luò)機(jī)制》，編制了各成員單位院長(zhǎng)及聯(lián)絡(luò)人通訊錄，同時(shí)也建立了醫(yī)聯(lián)體微信群、郵箱等聯(lián)絡(luò)渠道，便于開(kāi)展工作。第三，擬定了《江蘇省中醫(yī)院與**縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)院合作發(fā)展協(xié)議書(shū)》，特別是建立了重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶機(jī)制，以加強(qiáng)成員單位的專(zhuān)科建設(shè)。第四，制定了《南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體成員資格管理規(guī)定（試行）》，以加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體成員的資格審查及組織管理。

1.2 積極搭建平臺(tái)，促進(jìn)成員單位交流與合作

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位江蘇省中醫(yī)院與第一批的13所中醫(yī)院舉行了“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”、“江蘇省中醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”掛牌儀式并簽署了深化合作發(fā)展的協(xié)議書(shū)，通過(guò)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)進(jìn)行合作交流。如安徽和縣中醫(yī)院以“落實(shí)對(duì)口幫扶、加強(qiáng)總支共建”為活動(dòng)主題，與江蘇省中醫(yī)院門(mén)診黨總支、醫(yī)技片開(kāi)展了兩次大型活動(dòng)，內(nèi)容豐富，反響很好。還有江蘇省中醫(yī)院門(mén)診總支第5支部和高淳中醫(yī)院黨支部也開(kāi)展了結(jié)對(duì)黨建活動(dòng)，活動(dòng)期間雙方就各自開(kāi)展的黨建工作進(jìn)行了充分的交流，省中醫(yī)院部分專(zhuān)家為高淳中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了專(zhuān)題培訓(xùn)。此外，在江蘇省中醫(yī)院官方網(wǎng)站開(kāi)設(shè)了《醫(yī)改與外聯(lián)》欄目，對(duì)成員單位進(jìn)行醫(yī)院介紹與宣傳，定期發(fā)布“醫(yī)改通訊”（目前已發(fā)布10期），以便了解醫(yī)改最新動(dòng)態(tài)。

1.3 強(qiáng)化專(zhuān)科建設(shè)，建立重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶機(jī)制

通過(guò)重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶，幫助制訂專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃、培訓(xùn)專(zhuān)科人才、開(kāi)展中醫(yī)藥特色療法等辦法促進(jìn)了臨床專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展，提高了診療水平和中醫(yī)藥服務(wù)能力，使得中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成員單位收到了填補(bǔ)有關(guān)專(zhuān)科空白或指導(dǎo)、幫助創(chuàng)建省、市重點(diǎn)專(zhuān)科或進(jìn)一步促進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科水平再上一個(gè)臺(tái)階的效果。如句容市中醫(yī)院中醫(yī)婦科一直發(fā)展的不理想，在市2013年產(chǎn)科資源調(diào)整后，該院婦產(chǎn)科整建制的劃入句容市婦幼保健院，婦科成了空白。在江蘇省中醫(yī)院的幫助下，該院婦科門(mén)診順利開(kāi)診，并聚集了一定的人氣，專(zhuān)科建設(shè)初見(jiàn)成效。目前，江蘇省中醫(yī)院有關(guān)重點(diǎn)專(zhuān)科與第一批成員單位基本形成一對(duì)一的對(duì)口扶持關(guān)系，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的專(zhuān)科建設(shè)與發(fā)展創(chuàng)立了很好的起點(diǎn)，創(chuàng)造了有利條件，具體見(jiàn)表1。

1.4 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，建立醫(yī)教研管理等業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制

為加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的合作，提升醫(yī)療質(zhì)量水平，江蘇省中醫(yī)院積極為其他成員單位提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)關(guān)系，建立和完善江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期或不定期到成員單位進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)機(jī)制；建立成員單位醫(yī)務(wù)人員到江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制，不斷提升成員單位技術(shù)水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年醫(yī)聯(lián)體成員單位到江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修的各類(lèi)人員總計(jì)60人次[1]。建立醫(yī)院管理及中層干部管理培訓(xùn)機(jī)制，不斷提升成員單位的整體管理水平。建立聯(lián)合開(kāi)展學(xué)術(shù)研究機(jī)制，鼓勵(lì)各成員單位開(kāi)展科研協(xié)作，聯(lián)合申報(bào)科研項(xiàng)目。江蘇省中醫(yī)院積極為醫(yī)聯(lián)體其他成員提供院內(nèi)制劑，如2014年漣水縣中醫(yī)院從江蘇省中醫(yī)院引進(jìn)院內(nèi)制劑3種，金額為31758.20元，現(xiàn)已全部售完，效果明顯。建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，如睢寧縣中醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體成立之初就建立了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，目前睢寧縣中醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)設(shè)備已經(jīng)完善且運(yùn)行良好，已基本滿(mǎn)足日常會(huì)診需要[1]。另外，江蘇省中醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位硬件設(shè)施建設(shè)的幫扶，分別向安徽和縣中醫(yī)院、句容縣中醫(yī)院、睢寧縣中醫(yī)院、盱眙縣中醫(yī)院無(wú)償捐贈(zèng)病床共200余張，改善其病房基礎(chǔ)設(shè)施。

1.5 加強(qiáng)宣傳工作，提升醫(yī)聯(lián)體品牌形象

表1 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成員單位與江蘇省中醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科（醫(yī)技）對(duì)口幫扶情況

為提高醫(yī)聯(lián)體的知名度和美譽(yù)度，提升醫(yī)聯(lián)體的品牌形象，醫(yī)聯(lián)體辦公室及成員單位非常注重醫(yī)聯(lián)體的宣傳工作，積極向社會(huì)宣傳醫(yī)聯(lián)體，使社會(huì)認(rèn)同醫(yī)聯(lián)體的工作；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員單位也進(jìn)行相互宣傳，以達(dá)到“患者滿(mǎn)意、政府放心、社會(huì)稱(chēng)道”的目的。第一，通過(guò)《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》、《中國(guó)江蘇網(wǎng)》、《揚(yáng)子晚報(bào)》、《金陵晚報(bào)》等多家媒體平臺(tái)，對(duì)醫(yī)聯(lián)體成立、運(yùn)行情況進(jìn)行了宣傳報(bào)道，提升了醫(yī)聯(lián)體的知曉度。第二，通過(guò)懸掛“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”、“江蘇省中醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”等牌子，使更多患者認(rèn)識(shí)與了解醫(yī)聯(lián)體，提升了醫(yī)聯(lián)體的品牌效應(yīng)。第三，成員單位在其官網(wǎng)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)官網(wǎng)，對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行情況進(jìn)行介紹，進(jìn)一步提升醫(yī)聯(lián)體在當(dāng)?shù)氐闹取?/p>

2 存在的問(wèn)題

2.1 深化體制機(jī)制創(chuàng)新不夠

本醫(yī)聯(lián)體管理結(jié)構(gòu)目前還處于松散型階段，成員單位仍保留著原單位各自的法人地位，人、財(cái)、物等各項(xiàng)管理權(quán)限仍保留在各自單位及上級(jí)主管部門(mén)，成員單位各自為政。因此，醫(yī)聯(lián)體能夠開(kāi)展的工作還是有限的，成員單位間的合作也相對(duì)松散，緊密性不夠。

2.2 合作發(fā)展存在不平衡

醫(yī)聯(lián)體牽頭單位江蘇省中醫(yī)院，已與多家縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，推進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶等工作。但成員單位縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院間交流合作不夠，成員單位之間的交流次數(shù)也相對(duì)偏少。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診還不夠暢通

醫(yī)聯(lián)體部分成員單位已與江蘇省中醫(yī)院建立良好的綠色通道轉(zhuǎn)診機(jī)制，并有部分患者從縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)入江蘇省中醫(yī)院，取得了一定的成效。但是，成員單位間在醫(yī)技科室對(duì)接、醫(yī)保政策等方面還存在不足。

2.4 信息化平臺(tái)建設(shè)還待加強(qiáng)

醫(yī)聯(lián)體成員單位間的綜合實(shí)力存在差距，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況不一，醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)還處于建設(shè)中。目前，僅有安徽和縣中醫(yī)院、睢寧縣中醫(yī)院兩家單位與江蘇省中醫(yī)院開(kāi)通了4G智慧遠(yuǎn)程會(huì)診。

3 未來(lái)的思考

3.1 積極探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展體制機(jī)制創(chuàng)新

醫(yī)改是大勢(shì)所趨，既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，要抓住對(duì)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展有利的良好時(shí)機(jī)，充分利用自身優(yōu)勢(shì)，積極探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的體制機(jī)制創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的科學(xué)發(fā)展。要在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、分配補(bǔ)償機(jī)制等方面有創(chuàng)新舉措以及在慢性病管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、引導(dǎo)患者分級(jí)就診等方面取得成效，能在醫(yī)改中發(fā)出我們的聲音，影響政策對(duì)我們的傾斜，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的興旺發(fā)達(dá)[2]。

3.2 鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位加強(qiáng)多邊交流合作

為適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)，成員單位應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)院改革發(fā)展中的作用。鼓勵(lì)成員單位間加強(qiáng)醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)交流，分享有關(guān)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新措施，并加強(qiáng)醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的宣傳與推廣；鼓勵(lì)成員單位根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展需求，兼顧歷史上已形成的合作關(guān)系基礎(chǔ)，在成員單位之間開(kāi)展不同形式的合作，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體各成員的共同發(fā)展。同時(shí)醫(yī)聯(lián)體辦公室將加大對(duì)各成員單位及合作交流工作在媒體上的宣傳、推介。

3.3 進(jìn)一步暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專(zhuān)科會(huì)診意見(jiàn)，建立會(huì)診、轉(zhuǎn)診檔案，按照患者自愿、分級(jí)診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實(shí)施細(xì)則[3]。一方面，要建立醫(yī)技部門(mén)診查、綠色通道機(jī)制（檢驗(yàn)、影像、B超等），針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的患者，要積極推進(jìn)上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技部門(mén)診查綠色通道的構(gòu)建，方便患者就診；另一方面，積極尋求當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的扶持，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)，將轉(zhuǎn)診醫(yī)院納入其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍，爭(zhēng)取患者在轉(zhuǎn)診醫(yī)院內(nèi)治療的報(bào)銷(xiāo)比例與當(dāng)?shù)叵嗤?/p>

3.4 加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息平臺(tái)建設(shè)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心

通過(guò)搭建醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)療診療模式，開(kāi)通示范手術(shù)、專(zhuān)家會(huì)診、學(xué)術(shù)講座等視頻通道，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平[4]。進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診合作機(jī)制，提高遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)利用率，完善醫(yī)聯(lián)體區(qū)域衛(wèi)生資源共享機(jī)制。鼓勵(lì)各成員單位開(kāi)通江蘇省中醫(yī)院4G智慧遠(yuǎn)程會(huì)診中心平臺(tái)，使醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)的患者享受到江蘇省中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

3.5 繼續(xù)促進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶，擴(kuò)大院內(nèi)制劑的推廣

繼續(xù)擴(kuò)大重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶的范圍和力度，使專(zhuān)科建設(shè)再上一個(gè)臺(tái)階。繼續(xù)努力與有關(guān)部門(mén)積極溝通協(xié)調(diào)，在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批程序，有利于院內(nèi)制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流通使用，甚至在中藥飲片等方面加強(qiáng)合作，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色。

[1] 顧紅艷,馮瑤,孫茜.“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”擴(kuò)容至30家[EB/OL].(2015-04-27).http://www.tvjs.cn/news/jujiaojiangsu/ xinwenzhibo/2015-04-27/16784.html.

[2] 駱敏華,陳俊峰,段光鋒,等.上海市中心城區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體模式的探索和實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(10):1-2.

[3] 李業(yè)群.關(guān)于組建醫(yī)療聯(lián)合體的探索與思考[N].銅陵日?qǐng)?bào),2014-09-13(3).

[4] 梁鴻,蘆煒,姜寧,等.推進(jìn)全科醫(yī)師家庭責(zé)任制的醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同服務(wù)機(jī)制案例分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2013,5(2):19-24.

Practice and reflection on TCM Hospital alliance in Nanjing metropolis circle /

XIA Yi， LU Shuangjun， TIANKan// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：46-48

Nanjing metropolis circle，TCM hospitals，healthcare alliance

The TCM hospital alliance in Nanjing metropolis is the first TCM regional healthcare alliance in Jiangsu province and it aims to enhance the service ability of regional TCM hospitals. This paper analyses the achievements and existing problems in the practice of developing the healthcare alliance, and then puts forward the future development to provide reference for health care reform.

2015-05-19］（責(zé)任編輯 鮑文琦）

2014年度教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目（14JZD025）之子課題

①南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，210023 南京市棲霞區(qū)仙林大道138號(hào)

②江蘇省中醫(yī)院，210029 南京市秦淮區(qū)漢中路155號(hào)

田 侃：南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院院長(zhǎng)、教授、博士生導(dǎo)師

E-mail：tiankane@aliyun.com