■ 梅 昕蔣云根黃大江

以循證藥學(xué)為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)院合理用藥體系

■ 梅 昕①蔣云根①黃大江①

循證藥學(xué) 合理用藥 臨床藥師

目的：以循證藥學(xué)為基礎(chǔ)構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際的合理用藥綜合管理體系。方法：以臨床藥師為主導(dǎo)，以循證藥學(xué)為基礎(chǔ)建立新型基本藥物遴選、臨床路徑、超說(shuō)明書(shū)用藥、處方點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物管理、藥學(xué)查房與會(huì)診等多方面的運(yùn)行制度，并以此構(gòu)成醫(yī)院合理用藥綜合管理體系。結(jié)果：武警江西總隊(duì)醫(yī)院通過(guò)3年的工作實(shí)踐，醫(yī)院合理用藥各項(xiàng)指標(biāo)呈明顯改良趨勢(shì)。結(jié)論：以循證藥學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)院合理用藥體系能夠有效發(fā)揮對(duì)臨床用藥的良好規(guī)范作用。

Author's address：Jiangxi Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Force, No.808, Yingbin Bei Street, Qingyunpu District, Nanchang, 330001, Jiangxi Province, 330001, PRC

循證研究已成為促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的重要推力，隨著標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化藥物治療方案的倡導(dǎo)，近年來(lái)循征藥學(xué)的理念逐漸被提及，其定義特別強(qiáng)調(diào)的是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)解決藥學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐問(wèn)題[1]。我國(guó)醫(yī)院目前合理用藥主要以臨床藥師作為主要的組織者和參與者[2]，但由于缺乏相關(guān)法律法規(guī)來(lái)明確臨床藥師的職業(yè)定位與資格認(rèn)定，從而導(dǎo)致其在工作開(kāi)展過(guò)程中權(quán)責(zé)不明，身份尷尬，各醫(yī)院合理用藥水平也參差不齊。我院自2011年開(kāi)始建立以臨床藥師為主導(dǎo)，以循證藥學(xué)為理論基礎(chǔ)的合理用藥管理體系，經(jīng)不斷優(yōu)化改進(jìn)，已取得明顯成效。

1 醫(yī)院合理用藥體系

1.1 基本藥物循證遴選制度

2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（下稱藥事會(huì)）制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品目錄，但在實(shí)際工作運(yùn)行當(dāng)中由于?？扑幬锼幚碜饔貌町愋源螅滤幯邪l(fā)及上市后臨床研究等信息較為前沿，藥物指南及安全性數(shù)據(jù)更新較快，同時(shí)在當(dāng)前藥品營(yíng)銷過(guò)程中存在著諸多不規(guī)范行為，導(dǎo)致以往的科室申報(bào)、全員投票制度存在著一定的盲目性和人情票。因此，我院規(guī)定循證證據(jù)必須作為新藥申報(bào)篩選中最主要的項(xiàng)目，各科室在提交新藥申請(qǐng)時(shí)應(yīng)遵守以下“四個(gè)必須”原則：必須符合本學(xué)科病種需求，必須擁有循證醫(yī)學(xué)結(jié)果支持，必須與醫(yī)院當(dāng)前目錄中的同類藥品相比具有循證優(yōu)勢(shì)，必須符合最新指南治療意見(jiàn)。并由臨床藥師按照上述條件收集、整理、審核申請(qǐng)單，對(duì)于不滿足必須條件的申請(qǐng)表直接作廢。對(duì)于通過(guò)初審的品種召開(kāi)新藥準(zhǔn)入聽(tīng)證會(huì)，邀請(qǐng)?zhí)峁┬滤幤贩N的廠家或醫(yī)藥公司作專題匯報(bào)，會(huì)場(chǎng)向全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)放，每種新藥需通過(guò)藥學(xué)或臨床專家質(zhì)詢答疑后方可進(jìn)入藥事會(huì)投票階段。同時(shí)，健全合理的藥品淘汰制度，對(duì)于年度使用量排名末尾及?？铺娲幬镆掩叧墒斓钠贩N及時(shí)清退，避免庫(kù)存積壓風(fēng)險(xiǎn)，但需注意對(duì)急特殊、廉價(jià)品種的保護(hù)，如中毒解救類藥物、甲巰咪唑、青霉素、苯海拉明等。通過(guò)以上方式，積極發(fā)揮臨床藥師在遴選安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理的藥品目錄中的主導(dǎo)作用，在保證醫(yī)療需求的前提下不斷降低藥品支出成本，構(gòu)建合理用藥體系[3]。

1.2 臨床路徑用藥方案

臨床路徑是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃，用以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。原衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑對(duì)于藥物選擇僅僅注明種類或藥效（如抑酸、抗生素、抑酶、利尿等），并未詳細(xì)列出具體的藥品、劑量、療程等，造成在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中有較大的隨意性，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用（特別是藥物費(fèi)用）形成一定的盲區(qū)，也使一些性價(jià)比低、效果不肯定、輔助類藥物進(jìn)入路徑成為可能。

我院由醫(yī)務(wù)部門牽頭成立臨床路徑制定小組，并將各專科臨床藥師納入其中，負(fù)責(zé)與各臨床科室聯(lián)合制定各病種的具體用藥方案，根據(jù)國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)的成果及各類“臨床治療指南”中權(quán)威用藥建議，將各病種的路徑用藥具體規(guī)范至某種藥品、劑量范圍、給藥方式與頻率、用藥及停藥指征等。并且嚴(yán)格限制各類輔助用藥，特別是中成藥注射劑在臨床上的濫用，要求必須按照藥物說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥或中成藥的辯證用藥理論使用，不允許缺乏循征依據(jù)的超說(shuō)明書(shū)用藥或僅以西醫(yī)診斷使用中成藥等現(xiàn)象進(jìn)入臨床路徑。

1.3 超說(shuō)明書(shū)用藥三級(jí)管理制度

由于循證研究的前沿性與說(shuō)明書(shū)更新速度的相對(duì)滯后，導(dǎo)致臨床上超出藥品說(shuō)明書(shū)使用劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥和給藥途徑廣泛存在，有研究稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)約20%的處方存在超說(shuō)明書(shū)用藥的情況[5]。雖然其出發(fā)點(diǎn)是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量、提升藥物治療效果，但同時(shí)也存在著一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，且很少有指南幫助區(qū)分有證據(jù)或無(wú)證據(jù)支持的超說(shuō)明書(shū)用藥，因此很有必要從政策和制度層面對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行科學(xué)管理，從而保障患者及醫(yī)生權(quán)益。

我院根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用情況制定了超說(shuō)明書(shū)用藥三級(jí)管理制度，以規(guī)范實(shí)際工作中的超說(shuō)明書(shū)用藥行為：所有超說(shuō)明書(shū)用藥均需由各臨床科室向藥事會(huì)提交申請(qǐng)，其中列明藥物通用名稱、超說(shuō)明書(shū)使用方式及支持此種用藥方式的循證支持或指南來(lái)源，經(jīng)藥事會(huì)評(píng)議通過(guò)并備案后方可在我院范圍內(nèi)使用。對(duì)于臨床上廣泛認(rèn)可并使用、被國(guó)內(nèi)外指南所載入、引發(fā)不良反應(yīng)可能性較小、安全范圍大的超說(shuō)明書(shū)用藥列入一級(jí)管理范疇，如鹽酸氨溴索注射液的大劑量使用；對(duì)于臨床治療過(guò)程中患者獲益良好、證據(jù)充足、無(wú)其他可替代藥品但存在一定的治療風(fēng)險(xiǎn)或不良反應(yīng)可能的超說(shuō)明書(shū)用藥列入二級(jí)管理范疇，如氨基糖苷類注射劑用于腹腔術(shù)后切口的清洗；對(duì)于有循證支持或指南建議，對(duì)于特殊患者具有重大治療意義，但存在較大風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重不良反應(yīng)的超說(shuō)明書(shū)用藥列入三級(jí)管理范疇，如萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。一級(jí)管理用藥在實(shí)際使用過(guò)程中只需由醫(yī)生口頭告知患者或家屬知曉，并作好用藥監(jiān)護(hù)；二級(jí)管理用藥在使用時(shí)除按一級(jí)告知外，需在病程記錄中詳細(xì)注明用藥原因、劑量、給藥方式、預(yù)期療程等，以備核查與管理；三級(jí)管理用藥在使用時(shí)除按二級(jí)告知與記錄外，還需與患者簽字知情同意書(shū)，以明確醫(yī)患雙方的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)以上分級(jí)管理措施嚴(yán)格規(guī)范全院超說(shuō)明書(shū)用藥行為，既能按照最新循證用藥理念使患者獲得最大的獲益，同時(shí)能夠?qū)︶t(yī)療過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)予以及時(shí)監(jiān)控和關(guān)注。

1.4 基于循證的專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度

依靠臨床藥師對(duì)?？婆R床用藥的精熟優(yōu)勢(shì)，結(jié)合醫(yī)院用藥實(shí)際開(kāi)展各類專項(xiàng)用藥處方點(diǎn)評(píng)，而將不規(guī)范處方、靜脈用藥處方、基本藥物處方的點(diǎn)評(píng)，用藥排序、藥占比等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作交由調(diào)劑藥師承擔(dān)，避免大量低水平重復(fù)性工作占用臨床藥師工作時(shí)間，充分發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，以促進(jìn)臨床合理用藥。配合臨床治療過(guò)程中的工作開(kāi)展糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、中藥注射劑、超說(shuō)明書(shū)用藥等固定專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并且對(duì)全院用藥量領(lǐng)先及使用增長(zhǎng)率畸高的藥物及時(shí)開(kāi)展臨時(shí)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)于認(rèn)定的不合理用藥情況計(jì)入科室績(jī)效考評(píng)與醫(yī)生個(gè)人收入分配當(dāng)中。

在進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)時(shí)，并不僅僅簡(jiǎn)單根據(jù)臨床藥師的工作經(jīng)驗(yàn)或藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行評(píng)判，而應(yīng)采用最新的文獻(xiàn)搜集技巧廣泛收錄有效的臨床資料，運(yùn)用正確的評(píng)價(jià)方法篩選最有效的證據(jù)，并參考本院超說(shuō)明書(shū)用藥的各項(xiàng)備案，形成以循證藥學(xué)為理論基礎(chǔ)的點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)[6]。點(diǎn)評(píng)結(jié)果公開(kāi)接受臨床醫(yī)生答疑，根據(jù)雙方證據(jù)等級(jí)高低評(píng)判具體用藥病例的合理性。證據(jù)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)為1級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Random Clinical Trial, RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析；2級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果；3級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的試驗(yàn)；4級(jí)：無(wú)對(duì)照的病例觀察；5級(jí)：專家意見(jiàn)[7]。

1.5 抗菌藥物監(jiān)督管理體系

抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作是近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的重要指示，各級(jí)醫(yī)院在指導(dǎo)原則要求下成立抗菌藥物管理小組，建立嚴(yán)格的規(guī)范要求與獎(jiǎng)懲措施以督促臨床合理使用。但在整治之風(fēng)過(guò)后是否仍有良好的監(jiān)督與維持機(jī)制以保證當(dāng)前合理趨勢(shì)并不斷提高抗菌藥物應(yīng)用水平，更值得研究和探索。我院成立以臨床藥師為主導(dǎo)的抗菌藥物監(jiān)督管理體系，從抗菌藥物目錄、處方點(diǎn)評(píng)、病例點(diǎn)評(píng)、手術(shù)切口用藥監(jiān)測(cè)、用藥宣教等多方面綜合治理并取得良好成效[8]，而且根據(jù)持續(xù)改進(jìn)的原則每年定期調(diào)整各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)，并建立聯(lián)動(dòng)反饋體系以應(yīng)對(duì)整治過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題和矛盾，形成醫(yī)院抗菌藥物管理的基本制度體系。

為鞏固成績(jī)并建立長(zhǎng)效機(jī)制，我院將處方及病例點(diǎn)評(píng)、手術(shù)切口用藥監(jiān)測(cè)等日常工作交由臨床藥學(xué)室專職信息藥師承擔(dān)，臨床藥師僅參與臨床醫(yī)師對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果的答疑過(guò)程，以保證其充足的臨床工作時(shí)間。同時(shí)要求臨床藥師在日常查房過(guò)程中應(yīng)不斷以循證藥學(xué)的理念強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師的用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)以最新的臨床證據(jù)合理制定抗菌藥物治療方案，避免以簡(jiǎn)單刻板的指標(biāo)規(guī)定加諸于臨床，更傾向于以用藥咨詢與教育的形式潛移默化地影響醫(yī)生的用藥選擇與習(xí)慣。并以用藥宣傳手冊(cè)、教育資料及藥師自身的耐心講解等形式向門診及住院患者灌輸合理使用抗菌藥物的理念，幫助民眾形成良好的用藥行為和意識(shí)，更有利于促進(jìn)醫(yī)師謹(jǐn)慎合理使用抗菌藥物。

1.6 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與反饋體系

積極合理的監(jiān)測(cè)制度是保證藥品不良反應(yīng)/不良事件（下稱不良反應(yīng)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)的前提，對(duì)此我院要求各臨床科室必須設(shè)置藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員并接受定期培訓(xùn)，建立覆蓋全院電腦并嵌入HIS系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，最大程度地方便醫(yī)務(wù)人員經(jīng)局域網(wǎng)填寫(xiě)直報(bào)不良反應(yīng)，對(duì)上報(bào)新發(fā)或嚴(yán)重不良反應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員加大獎(jiǎng)勵(lì)力度。以各科監(jiān)測(cè)員輔導(dǎo)及網(wǎng)頁(yè)提示的方式避免以往紙質(zhì)報(bào)表的信息缺失和描述不全，并由信息藥師對(duì)報(bào)表內(nèi)容及時(shí)評(píng)價(jià)反饋，由臨床藥師即時(shí)跟進(jìn)觀察并指導(dǎo)治療，形成全過(guò)程可追溯監(jiān)測(cè)的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)體系。

不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的最終目的是降低藥害事件，最大程度提高藥物的治療效果，因此除及時(shí)對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者進(jìn)行有效救治外，也應(yīng)利用臨床藥師對(duì)藥學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)檢索能力，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及數(shù)據(jù)庫(kù)信息，采用前瞻性研究方法為臨床提供藥學(xué)服務(wù)[9]。藥師應(yīng)根據(jù)循證藥學(xué)理念參考患者的體征、用藥史、過(guò)敏史等因素提供個(gè)體化藥物治療方案的建議，盡量選擇不良反應(yīng)發(fā)生率偏低的藥物，對(duì)于疑似不良反應(yīng)病例應(yīng)避免其向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，同時(shí)彌補(bǔ)因說(shuō)明書(shū)修改的滯后性所導(dǎo)致的臨床使用盲區(qū)，當(dāng)好臨床用藥的信息員和輔導(dǎo)員。

表1 2011年-2013年我院合理用藥相關(guān)指標(biāo)

1.7 全院藥學(xué)查房與會(huì)診制度

我國(guó)當(dāng)前的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地為醫(yī)院?？婆R床藥師制的建立發(fā)揮了重要的推動(dòng)作用，但受臨床藥師編制數(shù)量及人員規(guī)模的限制，各醫(yī)院一般僅能一個(gè)專業(yè)設(shè)置一名臨床藥師，也僅能配備一個(gè)臨床科室，單個(gè)病區(qū)甚至是某個(gè)治療組開(kāi)展藥物治療工作，對(duì)于醫(yī)院整體合理用藥所發(fā)揮的作用相當(dāng)有限，由此引發(fā)的臨床藥師培養(yǎng)專科化還是全科化的爭(zhēng)議也是當(dāng)前討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。為此我院在配備專科臨床藥師的基礎(chǔ)上同時(shí)開(kāi)展全院藥師查房和會(huì)診工作，要求每名臨床藥師在全程參與各自所在科室的藥物治療工作之外，還需分擔(dān)數(shù)個(gè)科室的合理用藥工作，如藥物咨詢、處方及醫(yī)囑審核、用藥專題教育、藥事管理意見(jiàn)征詢等[10]，同時(shí)各臨床藥師還接受任意科室對(duì)其?？扑幬锸褂梅矫娴臅?huì)診需求，以達(dá)到臨床藥師對(duì)全院科室合理用藥工作的全面覆蓋。

開(kāi)展全院查房與會(huì)診并不是以行政手段干預(yù)臨床工作，而是以臨床藥師的工作為手段，以循證藥學(xué)的理念培養(yǎng)醫(yī)生合理用藥的意識(shí)，制定使患者獲得最佳收益的藥物治療方案。而且為保障藥師會(huì)診制度的有效落實(shí)，我院實(shí)行了臨床藥師會(huì)診臨購(gòu)藥品綠色通道制度，對(duì)于會(huì)診當(dāng)中臨床藥師所建議使用的但本院基本藥物目錄當(dāng)中未納入的藥品可免于審批程序，直接由采購(gòu)部門按會(huì)診患者使用量一次性購(gòu)入，既能滿足特定患者的治療需求，又避免了罕見(jiàn)病種治療藥物的庫(kù)存積壓，更有利于促進(jìn)循證藥學(xué)的理念運(yùn)用于臨床治療過(guò)程當(dāng)中。所有經(jīng)綠色通道進(jìn)購(gòu)藥品均需備案，由藥事會(huì)集中審查其規(guī)范性及合理性，避免其中存在違規(guī)操作。

2 合理用藥體系運(yùn)行成效

為了提高藥師使用藥物的水平，世界衛(wèi)生組織合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)開(kāi)發(fā)了合理用藥國(guó)際指標(biāo)( Selected Drug Use Indicators, SDUIs)，其中包含處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)、行政管理指標(biāo)、補(bǔ)充指標(biāo)等，能客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)療單位的藥物治療情況[11]。我院通過(guò)3年來(lái)的合理用藥體系實(shí)踐，各項(xiàng)合理指標(biāo)均顯示出良好趨勢(shì)，為體現(xiàn)全院合理用藥成效本文精選出數(shù)項(xiàng)代表性評(píng)價(jià)指標(biāo)如表1所示。3年內(nèi)我院人均住院費(fèi)用下降4.2%，住院患者藥占比下降11.35%，提示住院患者平均藥物使用金額顯著下降。住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度(百人/天)分別下降30.17%及48.85%，以藥物選擇、療程、劑量、用法、病原學(xué)檢查、聯(lián)用合理性等多方面評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成的抗菌藥物使用病例抽查合格率上升76.91%，提示抗菌藥物使用合理性明顯提升。以不規(guī)范、用藥不適宜及超常處方為評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成的門診不合理處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果提示合理率上升16.87%，對(duì)于出院患者隨訪記錄顯示患者對(duì)于住院期間藥物治療效果的認(rèn)可程度上升26.56%。以上多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分析結(jié)果提示我院以循證藥學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)院合理用藥體系組織合理，運(yùn)行有效。

3 小結(jié)

循證藥學(xué)理念自始至終貫穿于臨床合理用藥的方方面面，而作為循證藥學(xué)的倡導(dǎo)者及執(zhí)行者，又體現(xiàn)于藥學(xué)查房、用藥干預(yù)、信息咨詢、用藥教育等臨床藥師的日常工作當(dāng)中，因此需要通過(guò)臨床實(shí)踐建立一條以循證藥學(xué)原則為基礎(chǔ)，以藥物安全性和有效性評(píng)價(jià)為核心，以合理用藥與提高療效為主要目標(biāo)的綜合管理及評(píng)價(jià)體系。而且培養(yǎng)循證藥學(xué)理念是彌補(bǔ)年輕藥師臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的重要方式之一，通過(guò)合理用藥體系的建立可以充分提升藥學(xué)人員的水平和地位，體現(xiàn)臨床藥師的勞動(dòng)價(jià)值和治療作用，但探索如何建立一支藥學(xué)知識(shí)深厚、臨床經(jīng)驗(yàn)扎實(shí)、人文關(guān)懷備至、工作積極主動(dòng)、善于溝通交流的優(yōu)秀臨床藥師隊(duì)伍，更值得我們思考與實(shí)踐。

[1] 張伶俐,梁毅,胡蝶,等.循證藥學(xué)定義和文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(1):7-13.

[2] 吳永佩,顏青.藥學(xué)部門和藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作四大核心技術(shù)支撐系統(tǒng)之一[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,18(1):59-61.

[3] 甄健存,王育琴,孫路路,等.關(guān)于加速構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)體系的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11):849-852.

[4] Schreyogg J, Stargardt T, Tiemann O, et al.Methods to determine reimbursement rates for diagnosis related groups（DRG）：a comparison of nine European countries[J].Health Care Manag Sci,2006,9(3):215.

[5] 張伶俐,李幼平,曾力楠,等.15國(guó)超說(shuō)明書(shū)用藥政策的循證評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(4):426-435.

[6] 張春霞.循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012, 32(14):1149-1150.

[7] 趙榮生,翟所迪.醫(yī)院藥學(xué)和循證藥學(xué)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2007,42(24):1922-1924.

[8] 梅昕,咼浩,孫富增,等.臨床藥師在抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治中的作用及績(jī)效[J].藥學(xué)與臨床研究,2013,21(5):585-587.

[9] 張淑蘭,吳燕子,甘永祥.循證醫(yī)學(xué)思想對(duì)臨床藥學(xué)工作的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(4):329-331.

[10] 黃大江,梅昕.骨科使用抗菌藥物的合理化建議[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(1):49-50.

[11] 馬春芳,李麗,徐曼芬.合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(1):112-113.

Constructing the system of hospital rational drug use according to evidence-based pharmacy

MEI Xin， JIANGYungen， HUANG Dajiang// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：74-76

evidence-based pharmacy, rational drug use, clinical pharmacist

Objectives: To establish a comprehensive management system of hospital rational drug use according to evidence-based pharmacy. Methods: With the leading of clinical pharmacists’ work, and according to evidence-based pharmacy, a new integrated management system of hospital rational drug use were established, which including selection of essential drugs, clinical pathway, over-label use, prescription review, monitoring of adverse reactions, antimicrobial drug management, pharmacy rounds and consultation. Results: Through three years of practices, the indicators of hospital rational drug use showed an upward trend. Conclusion: The system of hospital rational drug use which base in evidence-based pharmacy can play an effectively and normative role for the use of drug in clinical.

2015-04-30］（責(zé)任編輯 鮑文琦）

①武警江西總隊(duì)醫(yī)院，330001 南昌市青云譜區(qū)迎賓北大道808號(hào)

黃大江：武警江西總隊(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師

E-mail：mitfx1987@sina.com