不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術中的麻醉效果比較

楊丹丹

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南南陽 473000

宮腔鏡手術室一種多見于門診進行的手術時間短、刺激強度大的手術，在擴宮和刮宮時都會給患者帶來一定程度的不適或疼痛，極大的降低了患者的生活質量[1]。地佐辛是一種不良反應小、鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉藥；丙泊酚是一種代謝快、起效快且不良反應小的靜脈麻醉藥物[2-3]。該研究選取2011年9月—2013年9月該院收治的行宮腔鏡手術的患者采用不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉效果研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的90例行宮腔鏡手術的患者作為研究對象，所有患者ASA分級為I級和II級，年齡28～50歲，平均年齡為（35.5±2.6）歲；體重 46～77 kg，平均體重為（61.4±5.3）kg。所有患者均無肝腎功能障礙、心肺腦疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他藥物過敏史。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均囑咐禁食、禁飲6～8 h，取患者截石位開放上肢靜脈，并給予患者鼻導管進行吸氧2 L/min，密切監(jiān)測患者的心率及動脈壓。對照組給予5 mg地佐辛靜脈滴注，同時聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg進行靜脈滴注，待患者入睡后進行手術；而觀察組給予2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg進行靜脈滴注，待患者入睡后進行手術。兩組患者若術中出現(xiàn)肢體扭動或皺眉等情況，則考慮加用丙泊酚0.5 mg/kg。術畢叫醒患者，在恢復室等待患者清醒，完全清醒后由家屬陪同回家。

1.3 觀察指標

監(jiān)測兩組患者在麻醉前（t0）、麻醉后2 min（t1）、擴宮頸時（t2）以及術畢（t3）時的平均動脈壓（MAP）、術率、丙泊酚用量、麻醉起效時間、喚醒時間、離院時間、不良反應發(fā)生率以及離院前下腹痛情況（Prince-Henry評分）。

1.4 評分標準

Prince-Henry評分標準：0分：患者咳嗽時未出現(xiàn)疼痛；1分：咳嗽時稍有疼痛；2分：深呼吸時伴隨疼痛，安靜狀態(tài)下無疼痛；3分：靜息時伴疼痛，但可以忍受；4分：靜息時伴隨劇烈疼痛，無法忍受[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者在各個時間點的MAP比較

兩組患者在t1時明顯低于t0時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者在各個時間點的MAP比較（）

表1 兩組患者在各個時間點的MAP比較（）

注：*與t0相比，P<0.01（ta=10.413，tb=7.566）。

組別t0t1t2 t3對照組（n=45）觀察組（n=45)78.5±4.377.8±4.5（70.7±2.6）*a（71.3±3.6）*b 76.4±2.777.4±3.076.5±3.876.8±4.1

2.2 兩組患者各個時間點心率情況比較

兩組患者在各個時間點的心率情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者各個時間點心率情況比較（）

表2 兩組患者各個時間點心率情況比較（）

組別t0t1t2 t3對照組（n=45）觀察組（n=45)t P 79.4±10.380.2±10.40.367>0.0577.9±10.879.3±10.60.621>0.0578.2±9.179.3±10.80.523>0.0578.4±9.579.3±10.10.435>0.05

2.3 兩組患者臨床麻醉效果對比

觀察組的丙泊酚用量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的離院時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床麻醉效果對比（）

表3 兩組患者臨床麻醉效果對比（）

組別 丙泊酚用量（mg）麻醉起效時間（sec）喚醒時間（min）離院時間（min）對照組（n=45）觀察組（n=45）t P 110.1±9.3122.2±9.16.238＜0.0134.8±10.130.4±9.22.161＜0.053.4±0.91.7±0.511.077＜0.0138.9±7.137.6±7.20.862＞0.05

2.4 兩組患者不良反應情況對比

觀察組的不良反應發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的24.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術是婦科比較常見的小手術，次手術主要在靜脈麻醉下進行，因為門診手術時間比較短。并且麻醉的起效迅速，蘇醒比較快[6]。因為宮腔鏡手術在操作過程中會對患者的神經系統(tǒng)造成刺激，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹痛等不良反應癥狀，僅僅使用鎮(zhèn)靜藥物在術后無法取得比較滿意的麻醉效果。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥，其能夠對于脊髓產生鎮(zhèn)痛效果，并且能夠有效起到鎮(zhèn)靜效果[7-8]。

在李宗師[9]研究中表明，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對于宮腔鏡手術具有較好的麻醉效果。在該研究的結果與其相類似。從該結果中可以看出，兩組患者在t1時明顯低于t0時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者在各個時間點的心率情況的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見采取5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚治療與給予2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行治療均能夠取得較好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組的丙泊酚用量為（122.2±9.1）mg明顯多于對照組的 (110.1±9.3)mg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率為6.7%（4/45），明顯低于對照組的24.4%(10/45)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娪^察組患者采取2.5mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉具有較高安全性，且麻醉效果好。

綜上所述，采用2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行宮腔鏡手術具有較高的臨床應用價值，其麻醉效果較好，蘇醒及時，且術后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣運用。

[1]武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術麻醉效應比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，7（17）：94-95,97.

[2]王娟，闞明秀，謝榮.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術的麻醉效果觀察[J].江蘇大學學報：醫(yī)學版，2013,6（23）：523-525.

[3]孟鵬.地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡電切術的麻醉效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2013,11（32）：814-816.

[4]陳文豪.不同劑量地佐辛聯(lián)合異丙酚用于宮腔鏡手術臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，8（05）：71-72.

[5]王亮.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者的鎮(zhèn)靜效果比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52(21):64-66.

[6]Hosam M Atef,Salah Abd Fattah,Mohammed Emad Abd Gaffer,et al.Perfusion index versus non-invasive hemodynamic parameters during insertion of i-gel,classic laryngeal mask airway and endotracheal tube[J].Indian journal of anaesthesia，2013,57(2):156-162.

[7]賀峰,馬燁.地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉應用于宮腔鏡電切術的有效性與安全性評價[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(4):474-476.

[8]武英蕾,李寶永,許景偉,等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術麻醉效應比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(7):94-95,97.

[9]李宗師.地佐辛與丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果觀察[J].中國誤診學雜志，2012,12（12）：2861.