急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床效果分析

楊 樺

北京急救中心，北京 100054

心律是指心臟收縮和舒張的規(guī)律，他是由心臟活動的中心—竇房節(jié)控制，即竇房節(jié)按一定的時間間隔發(fā)出電流來控制心臟的活動，這種有規(guī)律的電流就是心律的形成基礎(chǔ)。冠心病心律失常即指因冠心病導(dǎo)致的心律失常，臨床上多種心血管疾病均可導(dǎo)致心律失常，但以冠心病為主。冠心病是由于心臟冠狀動脈官腔狹窄導(dǎo)致心臟缺血，引發(fā)心肌功能障礙，又被稱作缺血性心臟病[1]。發(fā)生改變時患者心肌細胞中線粒體氧化代謝大量減少，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸的含量增加，從而造成心肌節(jié)段對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，之后造成心肌負極化不均加重，最終形成折返，這就表現(xiàn)為心律失常[2]，選取2011年5月—2014年7月期間該院收治的120例冠心病快速心律失?；颊咦鳛榕R床研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者經(jīng)檢查確診無其他心血管疾病和臟器疾病。其中男性患者78例，女性患者42例，年齡45～81歲，平均年齡（58.9±1.5）歲。按照診斷結(jié)果，120例患者中有45例屬室性早搏（室性心動過速3例，PSTV 6例）；28例患者屬持續(xù)性房顫，47例患者陣發(fā)性房顫。對所有患者使用胺碘酮進行治療，并對治療期間各患者的病情變化，身體各指標做好記錄，最后進行回顧性分析，判斷胺碘酮對該病的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 胺碘酮首次使用劑量為150 mg（靜注負荷量），持續(xù)時間約10 min。之后采用靜脈滴注方式給藥，控制給藥速度在1.0 mg/min，持續(xù)給藥6 h。之后根據(jù)患者病情適當減少給藥劑量到0.5 mg/min。若治療過程中發(fā)現(xiàn)心律失常狀況沒有得到改善或病情改善不理想可在給藥后20 min左右再靜注約150 mg胺碘酮，可補注2次靜注負荷量，但需要注意控制24 h內(nèi)給藥量低于2000 mg。為保證患者生命安全，在治療期間應(yīng)嚴密監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度，在治療前后做好心電圖檢查，并詳細記錄結(jié)果。

1.2.2 病例排除標準為保證實驗結(jié)果準確可靠，有以下情況的患者應(yīng)被排除在研究對象之外。一是由藥物或電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，急性肺水腫，慢性心力衰竭(VLEF<40%)等；二是近3個月有心肌梗死病史，近6個月有心臟手術(shù)史；三是患有慢性阻塞性肺病，肺栓塞的患者。四是當竇性心律收縮壓<90 mmHg，心率<60次/分，QT間期>500 ms時也應(yīng)被剔除，此外甲狀腺功能或肝、腎功能異常者，孕婦及哺乳期婦女也不能作為研究對象。

1.2.3 評價標準 根據(jù)心律失常的療效評價依據(jù)，治療后24 h沒有早搏或早搏<10個/h視為顯效；治療后早搏現(xiàn)象雖明顯減少但主要癥狀改善不明顯者為有效；治療后24 h內(nèi)癥狀改善不明顯，且早搏發(fā)生次數(shù)不變甚至增加的視為無效。

1.3 統(tǒng)計方法

對采集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用 n和百分率（%）表示。采用采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胺碘酮臨床療效

由表1可知陣發(fā)性房顫的康復(fù)率最高達93.6%，其次是室性早搏的康復(fù)率也達到了93.3%，與其他病因?qū)е碌男穆墒СＯ啾龋町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（χ2=45.48，27.68，P<0.05）。

表1 不同病因心律失常治療效果及不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 胺碘酮不良反應(yīng)分析

治療后有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率約8.3%，其中有2例患者血壓下降，經(jīng)降低給藥速度，補充血容量后，血壓在半小時左右恢復(fù)正常。另有4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能障礙，2例患者甲狀腺功能異常。對出現(xiàn)血壓下降，惡心嘔吐癥狀的患者調(diào)整給藥速度后癥狀逐漸緩解。肝功能受損和甲狀腺功能異常患者給予針對性藥物治療后癥狀得到回復(fù)。從表2可以看出胺碘酮心血管副反應(yīng)發(fā)生率較低，主要的副反應(yīng)集中在胃腸道。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

3 討論

3.1 治療效果

心律失常作為冠心病的一種常見并發(fā)癥，可能造成心力衰竭甚至死亡，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命，及時采取有效的治療措施控制病情意義重大。之前已有報道胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥，對多數(shù)病因?qū)е碌男穆墒С６加幸欢ǒ熜?，該研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮對陣發(fā)性房顫和室性早搏的總有效率最高，分別為93.6%，93.3%，這兩種心律失常多是由冠心病導(dǎo)致的，而對其他諸如室性心動過速，持續(xù)性房顫及PSTV的治療效果欠佳，說明胺碘酮對冠心病性的心律失常有較強的選擇性治療作用。其機理可能是由于胺碘酮輕度的負性肌力作用和非競爭性阻斷α受體的功能，使其可以通過擴張冠狀動脈改善冠心病病人的冠狀動脈供血不足的問題而達到增加心臟血供的目的，同時還能通過擴張外周動脈而降低外周阻力，從而減少心肌耗氧，而對心排血量無明顯影響[4]。而其他病因?qū)е碌男穆墒СＲ虿∫虿辉谛呐K冠狀動脈，即使服用胺碘酮同樣能增加冠狀動脈對心臟的供血作用但仍然不能有效的環(huán)境心律失常問題，只能在一定程度上改善病情，因此得到的治療結(jié)果表現(xiàn)出對冠心病性的心律失常效果較好，而對其他病因?qū)е碌男穆墒Сｋm有療效但效果欠佳。該研究結(jié)果與劉強[5]在胺碘酮治療冠心病合并快速心律失常的臨床療效分析報道中的胺碘酮對陣發(fā)性房顫和室性早搏的有效率分別為92%和92.3%相符合，進一步驗證了胺碘酮對冠心病性的心律失常的確有較好的療效。

3.2 不良反應(yīng)

盡管胺碘酮心臟毒性發(fā)生率較低，但其還可以引起肺、肝、甲狀腺及神經(jīng)和皮膚損害，因此必須對其不良反應(yīng)給予足夠重視。該研究中有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能障礙，2例患者甲狀腺功能異常，心血管系統(tǒng)副反應(yīng)發(fā)生率僅20%，說明該藥的不良反應(yīng)發(fā)生主要集中在心血管系統(tǒng)外的不良作用。同時采取相應(yīng)措施處理后，所有不良反應(yīng)癥狀均得到緩解，說明該藥有較高的臨床安全性[6]。但我們?nèi)孕鑼Ψ冒返馔蟛涣挤磻?yīng)發(fā)生的機理進行討論，一般不良反應(yīng)的發(fā)生與給藥途徑、劑量大小、時間長短有關(guān)。有研究認為由于胺碘酮含有二個碘分子，占其分子量的37.5%，含碘量較高，并且其化學(xué)結(jié)構(gòu)與甲狀腺激素相似，故而推斷這可能是胺碘酮造成胺碘酮甲狀腺功能障礙的機制，通過增加碘攝入和與甲狀腺激素相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)而引起甲狀腺功能異常[7]。此外，其他文獻也報道[8]該藥常有胃腸道反應(yīng)、惡心、排便習慣改變等消化道癥狀經(jīng)過減慢給藥速度后得到緩解說明可能是由于給藥速度過快導(dǎo)致的，更深的機理則有待進一步研究證實。

4 結(jié)論

從臨床治療結(jié)果看，胺碘酮對室性心動過速和PSTV的治療效果不是很好，有效率分別只有33.3%和66.7%，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，而對持續(xù)性房顫、室性早搏、陣發(fā)性房顫的治療效果較好，有效率分別達到了85.7%，93.3%和93.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且簡單處理后可恢復(fù)正常。綜上可以認為胺碘酮對冠心病心律失常治療效果較好，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]王國敏,莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014(9):2539-2541.

[2]李雙喜,賈寶山.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7):68.

[3]劉建新,陳衛(wèi)英,黃政，等.急診應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療冠心病快速心律失常臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(7):208-209.

[4]成娟,王宏,劉敏，等.靜脈泵注大劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫109例療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):426-428.

[5]劉強.胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014，23(7):82-83.

[6]張煜,徐濤,廖德寧，等.胺碘酮應(yīng)用后再使用伊布利特的室性心動過速發(fā)生情況及機制探討[J].暨南大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2014,(2):152-156.

[7]周彤,曾秋棠.胺碘酮抗心律失常機制及急診急救應(yīng)用進展[J].臨床急診雜志,2013,14(8):398-402.

[8]虞明勝,蔣旭九,王繼霞，等.小劑量胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(23):116-117.