孫世明 胡金發(fā) 楊大興

目前，臨床上常用于診斷肝癌的影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI等，尤以后兩者較為多用［1］。本研究通過分析肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI檢查在臨床診斷肝癌的準(zhǔn)確率以及特異性，探討兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入50例經(jīng)腹部B超確診有肝臟中、小型占位病變患者，均為我院2010年1月-2014年1月收治的病例。其中男性17例，女性33例，年齡31～72 歲，平均年齡(54.3 ±6.6)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①既往無肝臟及其它器官良、惡性腫瘤史;②新進(jìn)發(fā)現(xiàn)有肝臟的占位病變;③患者均同時(shí)接受肝臟增強(qiáng)CT以及肝臟MRI檢查;④患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌。

1.3 檢查方法

①肝臟增強(qiáng)CT檢查:CT儀器GE/e型螺旋CT和PHILIPS BrillianceCT 16機(jī)器，分別對患者進(jìn)行上腹部的平掃以及增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)如下:120 kv，300 mAa，層厚5 mm。CT掃描前30 min，予患者2%泛影葡胺或碘海醇口服，劑量約300～500 ml。增強(qiáng)掃描造影劑選擇非離子型造影劑(碘帕醇)，掃描前予高壓注射器注射，注射速率 2.5～3.5 ml/s;②肝臟 MRI檢查:MRI儀器磁共振檢查采用Marconi開放式0.23 T MRI和GE Sigha HD 1.5T MRI機(jī)器。掃描的范圍從患者的膈頂直到右腎下極。掃描參數(shù)如下:層距2.0 mm，層厚 10 mm，視野 40 cm×30 cm。首先進(jìn)行T1WI、T2WI等常規(guī)平掃以及DWI序列掃描，然后再進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肝臟CT與MRI檢查結(jié)果均在CT診斷醫(yī)師、MRI診斷醫(yī)師預(yù)先不知曉本研究的情況下得到。本研究以患者術(shù)后病理結(jié)果作為診斷肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以評估肝臟增強(qiáng)CT以及肝臟MRI檢查與病理結(jié)果的符合程度。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)臨床計(jì)算公式分別得到CT與MRI檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。準(zhǔn)確度:檢查正確所占的比例;特異度:亦稱為真陰性率，為非肝癌患者中檢查結(jié)果為陰性的比例;靈敏度:亦稱為真陽性率，為肝癌患者中檢查結(jié)果為陽性的比例;陽性預(yù)測值(PV+):檢查結(jié)果為陽性者的肝癌患者中，實(shí)際為陽性的比例;陰性預(yù)測值(PV-):檢查結(jié)果為陰性者的肝癌患者中，實(shí)際為陰性的比例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異說明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝臟增強(qiáng)CT與MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)

肝臟CT增強(qiáng)掃描結(jié)果示31例患者的病灶密度顯著高于周圍的正常組織。至門脈期病灶呈現(xiàn)等密度，延遲期呈現(xiàn)低密度。肝臟MRI掃描結(jié)果示36例患者的病灶顯示為富血供腫瘤，動脈期顯著強(qiáng)化，呈現(xiàn)高信號。

2.2 肝臟增強(qiáng)CT與MRI檢查肝癌的診斷準(zhǔn)確率比較

50例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查后提示39例為肝癌。其中，肝臟增強(qiáng)CT檢查后能夠確診為陽性病例31例，診斷準(zhǔn)確率為79.49%，一致性系數(shù) Kappa值0.327(P＜0.05);肝臟MRI檢查后能夠確診為陽性病例37例，診斷準(zhǔn)確率為94.87%，一致性系數(shù)Kappa值0.707(P＜0.05)。MRI檢查 Kappa值明顯高于增強(qiáng)CT檢查Kappa值，表明肝臟MRI檢查與病理檢測結(jié)果的一致性更高。

2.3 肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI檢查診斷價(jià)值比較

肝臟增強(qiáng)CT準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值分別為74.00%、79.49%、42.80%，肝臟 MRI檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值分別為 90.00%、94.87%、77.35%，差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI檢查診斷價(jià)值比較(例，%)

2.4 肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI檢查診斷率比較

肝臟增強(qiáng)CT與MRI共同檢查確診陽性病例30例，CT檢查陽性而MRI檢查陰性病例1例;CT檢查陰性而MRI檢查陽性病例4例;CT與MRI檢查共同確診陰性病例 8例，差異有顯著性(χ2=41.81，P＜0.05)。

3 討論

甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)是目前臨床上使用最為廣泛的1種檢測肝癌的血清學(xué)指標(biāo)，研究認(rèn)為AFP的持續(xù)性升高時(shí)臨床導(dǎo)致肝癌發(fā)生的一項(xiàng)高危因素［2］。但是，臨床上亦有30%的肝癌患者，血清AFP水平并未見到明顯的升高甚至檢測為陰性［3］。因此，血清AFP檢查作為臨床篩查肝癌具有一定的局限性。病理學(xué)檢查是目前臨床上用于確診肝癌的“金指標(biāo)”，但是由于病理學(xué)檢查需要對患者進(jìn)行肝臟穿刺或手術(shù)，具有一定的創(chuàng)傷性。此外，進(jìn)行穿刺時(shí)可能導(dǎo)致針道出血或發(fā)生惡性病變的針道轉(zhuǎn)移，因此在進(jìn)行肝臟穿刺時(shí)需要格外的謹(jǐn)慎［4］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對于肝癌的檢查以及分期中，影像學(xué)檢查已經(jīng)起到越來越重要的作用。目前，臨床上主要用于檢查肝癌的影像學(xué)技術(shù)包括CT以及MRI。上述檢查主要觀察患者肝臟形態(tài)、大小的變化以及肝臟正常組織與病變組織間的密度差或信號差來進(jìn)行相關(guān)診斷［5］。

目前研究表明，增強(qiáng)CT以及MRI檢查下肝癌的主要表現(xiàn)有［6］:動脈期出現(xiàn)顯著的強(qiáng)化，同時(shí)可見高密度以及高信號，而正常的肝組織則沒有明顯的無強(qiáng)化;至門脈期強(qiáng)化達(dá)到高峰，同時(shí)可見肝癌病灶降為等密度等信號或低密度低信號;至延遲期時(shí)肝癌組織的密度發(fā)生進(jìn)一步的下降，并表現(xiàn)出“速升速降”的特征。在進(jìn)行多期動態(tài)掃描過程中，能夠見到肝癌病灶動脈期表現(xiàn)出高密度或高信號，門脈期及延時(shí)期能夠見到等密度等信號或低密度低信號，并表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的特征。目前研究認(rèn)為，CT多期動態(tài)掃描的結(jié)果很大程度上取決于腫瘤病灶與正常肝組織間的密度差的顯示，由肝臟實(shí)質(zhì)與腫瘤組織所攝取的對比劑差異所導(dǎo)致。但是，上述差異往往只能在注射對比劑后的短時(shí)間內(nèi)顯示，腫瘤病灶層面的掃描時(shí)間如果不在該時(shí)間內(nèi)，檢查很大可能錯過最佳的顯示結(jié)果。另外，CT檢查存在較大的放射性損傷，若短期內(nèi)進(jìn)行多次掃描，對患者的影響較大［7］。隨著MRI技術(shù)的飛速發(fā)展，MRI圖像清晰度得到了顯著的提升，對于病變的檢出率亦得到較大的提高。MRI與CT掃描最大的區(qū)別在于MRI檢查不存在放射性損傷，此外還能夠經(jīng)過不同序列、不同方位的成像顯示，能夠更好的顯示病灶的情況，特別能夠提高小肝癌的臨床檢出率［8］。MRI檢查不僅可以提供肝臟解剖學(xué)圖像，還可提供代謝及病理生理等相關(guān)功能信息。同時(shí)由于具有多序列成像特點(diǎn)，可以通過信號特征的不同來反映結(jié)節(jié)性病變的組織成分，達(dá)到判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的目的，在診斷結(jié)節(jié)良惡性方面具有重要的意義。

本研究對比了肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI檢查在診斷肝癌中的作用。我們發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT與MRI對肝癌的檢出率分別為79.49%、94.87%。兩者與病理檢查的相關(guān)系數(shù)分別為0.327、0.707，說明 MRI檢查與病理檢查的一致性較高，結(jié)果更為客觀。此外，MRI檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測值均明顯高于增強(qiáng)CT檢查(P＜0.05)。說明MRI對肝癌的檢出率要明顯高于增強(qiáng)CT。

綜上所述，肝臟MRI在肝癌檢出率以及準(zhǔn)確率方面均明顯高于肝臟增強(qiáng)CT，對于臨床上高度懷疑肝癌的患者，可以直接進(jìn)行肝臟MRI檢查;對于CT檢查后不能完全排除肝癌的病例，應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。

［1］紀(jì)建松，楊宏遠(yuǎn)，王祖飛，等.超聲、CT及MRI隨訪在肝硬化結(jié)節(jié)惡變篩查及診斷中的價(jià)值〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(5):368-371.

［2］李永琴.多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌(HCC)診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014，12(9):1134-1136.

［3］熊瑜琦，李 鏑，康 寧，等.3.0T MRI動態(tài)增強(qiáng)與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價(jià)值比較〔J〕.山東醫(yī)藥，2014，(16):19-21.

［4］崔劍雄，黎 功，臧運(yùn)金，等.CT、MRI測量原發(fā)性肝癌大小準(zhǔn)確性的研究〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(9):663-665.

［5］項(xiàng) 昆，趙鶴亮，鄭昌英，等.16排螺旋CT和MRI對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后病灶的療效判斷價(jià)值對比〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014，10(5):1315-1317.

［6］Frieser M，Kiesel J，Lindner A，et al.Efficacy of contrast-enhanced US versus CT or MRI for the therapeutic control of percutaneous radiofrequency ablation in the case of hepatic malignancies〔J〕.Ultraschall in der Medizin，2011，32(2):148-153.

［7］Cantwell，CP，Setty，BN，Holalkere，et al.Liver lesion detection and characterization in patients with colorectal cancer:a comparison of low radiation dose non-enhanced PET/CT，contrast-enhanced PET/CT，and liver MRI〔J〕.Journal of computer assisted tomography，2008，32(5):738-744.DOI:10.1097/RCT.0b013e3181591d33.

［8］張 亮，程紅巖，龍行安，等.原發(fā)性肝類癌的CT及MRI表現(xiàn)〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2010，44(4):407-410.