張滄霞 鄭艷霞 王義軍 王 慶 金孟輝 黃 明

眼眶骨折圍手術期中藥離子導入的療效分析

張滄霞 鄭艷霞 王義軍 王 慶 金孟輝 黃 明

目的探討在眼眶骨折圍手術期應用中藥離子導入治療的臨床療效。方法收集我院手術治療的眼眶骨折患者106例（108眼），隨機分為2組：對照組56例（56眼），對癥治療并應用維生素B1及甲鈷胺片口服，術后予甘露醇及地塞米松靜脈點滴3天；治療組50例（52眼），對癥治療及口服藥同對照組，并于術前及術后3天后加用中藥離子導入2次/d，至術后2周。于術后1周復查眼眶CT，術后1周、2周記錄視力、同視機、復視像的檢查結果并綜合評判療效。結果術后1周兩組總有效率比較，治療組總有效率90.38%，對照組總有效率92.86%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2周治愈率比較，治療組治愈率59.62%，對照組治愈率39.29%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中藥離子導入方法可有效提高眼眶骨折手術的治愈率。

中醫(yī)定向透藥；眼眶骨折；圍手術期；眼??；斜視

眼眶骨折（Orbital fracture）是臨床常見的眼外傷，由于骨折發(fā)生部位和嚴重程度不同，臨床表現(xiàn)不盡一致。對于有復視、眼球塌陷、外觀受影響的病例需手術治療。近年來，我們在眼眶骨折圍手術期加用中藥離子導入治療并進行臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性研究。自2011年1月至2013年12月我院收治的行眼眶骨折手術的患者106例（108眼），按隨機表隨機分為2組：對照組56例（56眼），治療組50例（52眼）。其中年齡8～62歲，男81例（83眼），女25例（25眼）；兩組性別、年齡、病程及眼眶骨折的部位等一般情況比較差別無統(tǒng)計學意義。本研究通過了我院倫理委員會審核，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2診斷標準

中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔1〕及《中醫(yī)眼科學》〔2〕：外傷史后胞瞼疼痛、青紫，或視物成雙，目珠凹陷。CT檢查示：眼眶骨折。

西醫(yī)診斷標準：參照《眼科全書》（李鳳鳴主編，人民衛(wèi)生出版社，1996年）〔3〕：外傷史后眼瞼腫脹、青紫，或眼球內(nèi)陷，復視。CT檢查示：眼眶骨折。

中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證：胞瞼青紫，眼珠脹痛；或目珠偏斜，或有凹陷；或瞳神散大不收；或眼底水腫，視物不清。伴胸悶脅脹、情志不舒。舌紅，苔白，脈弦澀。

手術指征〔4-6〕：（1）骨折范圍超過2 cm2、出現(xiàn)明顯眼球內(nèi)陷（或有眼球內(nèi)陷趨勢）、由眼肌嵌夾因素導致復視的眶壁骨折。（2）明顯錯位或有組織嵌夾的眼眶骨折。（3）與頜面骨骨折同時發(fā)生的如眶顴復合體骨折等。

排除標準：眼部有開放性傷口者；或其他原因不能配合離子導入者；嚴重高血壓、心臟病及癲癇患者；對導入的中藥成分過敏者。

1.3 治療方法

對照組：應用維生素B1片10 mg，日3次口服；甲鈷胺片500 μg，日3次，口服至治療結束；術后予甘露醇及地塞米松靜脈點滴3天。治療組：藥物治療同對照組，并于術前及術后第4天加用中藥離子導入治療，2次/d，至術后2周。

1.4 中藥離子導入方法〔4，7〕

藥物：中藥免煎顆粒當歸10 g，川芎6 g，紅花6 g，丹參10 g，生地黃10 g，薄荷6 g，混合后用100 ml開水稀釋，攪拌均勻2層紗布濾過后裝無菌瓶內(nèi)備用。

方法：使用DY型多功能眼病治療儀（西安華亞電子公司），方法為眼墊-手導入法；導入極性為（-）極（+）極交替使用；將5 cm×7 cm的8層紗布用中藥藥液浸濕后，放置于患者雙眼瞼，將眼罩電極（+）極與紗布充分接觸戴好。（-）電極上墊5 cm×7 cm的 8層生理鹽水紗布置于手臂內(nèi)側(cè)并固定，接通儀器電源；通電強度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，通常為0.2～0.4 mA。導入時間：15分鐘；脈沖時間：5分鐘。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整強度；全過程伴隨溫熱治療，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)為中溫或高溫。

1.5 觀察指標

于術后1周復查眼眶CT，分別于術后1周、2周檢查視力、同視機、復視像、眼球運動及眼球突出度等，綜合評判療效。

1.6 療效判定標準

治愈：無復視，眼位正，眼球運動正常；無眼球內(nèi)陷，眼球突出度檢查正常；局部紅腫，疼痛等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：正前方視野無復視，第一眼位正，眼球運動輕度受限；眼球內(nèi)陷不明顯，眼球突出度檢查兩眼相差≤2mm；局部紅腫，疼痛等癥狀減輕。未愈：復視，眼位偏斜，眼球運動明顯受限；眼球內(nèi)陷，眼球突出度檢查兩眼相差＞2 mm；局部紅腫，疼痛等癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者106例（108眼）中，合并高血壓病者10例（10眼），合并糖尿病者5例（5眼），經(jīng)降血壓、降血糖治療，無手術禁忌癥后行眼眶骨折手術治療。

有效率：兩組手術后1周總有效率比較，χ2= 0.2179＞0，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；手術后2周治愈率比較，治療組治愈率高于對照組，χ2=3.8729，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 術后不同時間兩組療效比較［眼/只（%）］

3 討論

眼眶骨折多發(fā)于年輕人群。近年來交通事故和顱面部外傷增多，眼眶骨折的發(fā)生率也隨之呈上升趨勢。由于眼眶解剖復雜，與副鼻竇、顱底緊密相連，不同類型的骨折及骨折程度，其臨床表現(xiàn)、治療方案及預后評估均有所不同〔8，9〕。近年來由于眼眶CT的廣泛應用、眼眶修復內(nèi)置物的不斷發(fā)展，以及患者對骨折后面部美觀與視覺質(zhì)量重視程度的改變，骨折整復手術率也逐年上升。本組病例多選擇早期即盡量在傷后1～2周內(nèi)手術；但由于系統(tǒng)性疾病未能控制、多發(fā)外傷爭取一次全麻下多科聯(lián)合手術、轉(zhuǎn)診延遲等原因，仍有部分病例推遲到傷后2～3周手術。臨床常發(fā)現(xiàn)損傷嚴重的病例和延期手術患者，由于骨折合并眼外肌嵌頓或因肌肉本身受損，其肌纖維出現(xiàn)缺血，導致肌細胞變性壞死和纖維化，即使通過骨折整復手術將其松解也無法立即完全消除復視等癥狀〔4，5，10〕。為此我們在眼眶骨折圍手術期加用中醫(yī)離子導入療法，取得了一定的效果。

中醫(yī)學將眼眶骨折歸屬于“撞擊傷目”范疇，可表現(xiàn)為眶骨骨折，或眶內(nèi)瘀血。CT檢查示眼眶骨折。其病因病機為鈍力打擊眼部致胞瞼疼痛、青紫，或視物成雙，目珠凹陷；外傷目絡，氣滯水停，瘀血阻滯，脈絡受損，致胞瞼及眼外肌腫脹，若瘀血較多者，可致眼珠突出眶外；若眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)受傷，可使眼珠轉(zhuǎn)動失靈，視一為二；若合并有顱底骨折，常伴口、鼻、耳出血，以及傷后12小時出現(xiàn)胞瞼及白睛瘀血。治療原則早期以止血消腫為主，后期活血化瘀兼以通絡明目。眼眶骨折采用手術治療的目的是復位嵌夾的眼肌組織和脂肪，恢復眶腔體積和眼球運動，改善眼球內(nèi)陷和消除復視。由于外傷導致的肌肉神經(jīng)直接損傷以及手術牽拉甚至損傷肌肉等原因，臨床發(fā)現(xiàn)，即使持續(xù)應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，仍有部分患者眼球運動不能完全恢復自如，甚至長期存在復視，從而影響患者雙眼視覺質(zhì)量及生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素、高滲劑雖然療效肯定，但合并高血壓、糖尿病等全身病或?qū)に厥褂糜蓄檻]的患者不宜選擇，故有一定的局限性，臨床亟需安全、有效的方法或藥物配合治療，以減輕局部水腫，加速修復外傷、手術引起的組織損傷，縮短療程。為此，我們采用當歸10 g、川芎6 g、紅花6 g、丹參10 g、生地黃10 g、薄荷6 g作為基本方進行中藥離子導入治療以活血化瘀、通絡明目，觀察評價其療效。

組方中川芎辛香走竄而行氣，活血祛瘀以止血，辛散溫通，既能活血又能行氣，為“血中氣藥”，配伍丹參專用于跌撲損傷，瘀血腫痛；其與生地黃合用，使補而能通〔11〕；當歸既能活血消腫止痛，又能補血生肌，為外科所常用，配伍川芎、紅花，氣血兼調(diào)，活血不滯，補血不瘀，能改善眼底微血管的血液循環(huán)，增加血流量，具有促進組織修復的作用；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，辛散溫通，專入血分，常與川芎相須為用：《本草綱目》有言紅花“活血潤燥，止痛、散腫、通經(jīng)”，尤擅治跌打損傷，瘀滯腫痛，其主要成分紅花黃素、紅花油臨床常作外用制劑，療效頗佳；生地黃甘寒質(zhì)潤，苦寒清熱，《本經(jīng)》曰地黃“主折跌絕筋傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉”，外用可以消腫止痛，促進炎癥吸收，且具腎上腺皮質(zhì)激素樣作用〔12〕；丹參為活血化瘀之要藥，廣泛用于各種瘀血證，具有活血祛瘀止痛、清心除煩、開竅明目功效，所含的脂溶性非醌類成分能擴張外周血管、改善微循環(huán)，抑制血栓形成的作用，可以促進組織的修復、加速骨折愈合〔13〕；薄荷主要成分為薄荷醇，外用有清涼、局部止痛等作用，有研究表明薄荷醇可以通過改變皮膚角質(zhì)層結構來起到促進藥物的吸收，并能刺激神經(jīng)末梢的冷感受器而產(chǎn)生冷感，反射性地造成深部組織血管的變化而起到消炎、止痛作用。全方活血止痛、氣血雙調(diào)，能夠改善撞擊傷目之氣滯血瘀證的胞瞼、眼外肌腫脹、視一為二的癥狀。

中藥離子導入是將所需導入的藥物離子放在極性與該離子極性相同的電極下，即將帶正電荷的藥物離子放在陽極下，帶負電荷的離子放在陰極下，藥物離子通過直流電透過完整的皮膚黏膜或傷口進入體內(nèi)的一種治療方法。眼部中藥離子導入治療目前已廣泛應用于眼表、角結膜病、近視弱視及眼底病等眼科疾病的輔助治療，該方法能使藥物在眼局部獲得較高濃度、持續(xù)較長時間、藥理作用得以充分發(fā)揮、延長治療效果，從而發(fā)揮較大效能，起到內(nèi)病外治之功〔7〕。其應用于眼眶骨折圍手術期目前尚未見報道。

中藥離子導入治療使用的眼病治療儀還可以在眼部施以溫熱，模擬中醫(yī)學中的溫灸熱敷功能，加速眼周皮膚血液循環(huán)，增加皮膚的通透性并減少角膜和皮膚的屏障作用〔4〕，促進藥物在眼部的有效吸收，增強療效?；谘鄄拷M織的特殊結構，藥物離子可透過結膜筋膜直達眼外肌及周圍組織，且角膜為無血管組織，藥物離子進入后，不易馬上被血液循環(huán)帶走，可產(chǎn)生較長時間的作用；房水和玻璃體是良導體，可在眼局部形成藥物離子堆，緩慢釋放，使藥物發(fā)揮持久高效的治療作用，從而增加療效，促進術后肌肉腫脹消退及眼球運動功能的恢復。

本研究發(fā)現(xiàn)，術后1周兩組視力變化比較，差異無統(tǒng)計學意義，臨床應用中無刺激性，未發(fā)生不良反應，表明中藥離子導入用于眼眶骨折圍手術期安全可靠；術后1周兩組比較，對照組總有效率92.86%，治療組總有效率90.38%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2周可明顯消除紅腫疼痛癥狀，消除肌肉水腫和眼球運動障礙，對照組治愈率39.29%，治療組治愈率59.62%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在改善復視方面療效明顯。特別是對于合并高血壓、糖尿病等全身病的患者，避免了應用糖皮質(zhì)激素及高滲劑的副作用。結果顯示中藥離子導入用于眼眶骨折圍手術期可明顯改善局部的血液循環(huán)，促進炎癥介質(zhì)的吸收，加快損傷組織修復。同時，因其直接將中藥非損傷地作用于眼部，對機體組織損傷小，患者易于接受〔4〕。該療法把中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)用物理學相融合，有利于藥物直達病所，改善預后，提高患者視覺及生活質(zhì)量，不失為眼眶骨折圍手術期治療的較好方法，但其機理尚待更多的臨床驗證及進一步研究。

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Clinical analysis on iontophoresis of traditional Chinese medicine for perioperative orbital fracture

ZHANG Cangxia，ZHENG Yanxia，WANG Yijun，et al.Cangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou 061001，China

OBJECTIVE To explore the effect of iontophoresis with Chinese medicine in perioperative orbital fracture.METHODS One hundred and six orbital fracture cases（108 eyes）were randomly divided into two groups：control group 56 cases（56 eyes）and treatment group 50 cases（52 eyes）.The patients of control group were given symptomatic treatment，vitamin B1 and a cobalt amine oral，mannitol and dexamethasone Intravenous fluids in postoperative.The patients of treatment group were treated by those methods combined with iontophoresis with Chinese medicine in the preoperative and postoperative 3 days until 2 weeks after surgery.Orbital CT on postoperative 1 week，and record vision，diplopia with depending on the machine on 1 week and 2 weeks were reviewed..RESULTS The total effective rate of control group was 92.86%，higher than the treatment group（90.38%），there was no significant difference.After 2 weeks，the cure rate of treatment group was 59.62%，higher than the control group（39.29%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSIONS Iontophoresis with Chinese medicine could obviously improve cure rate of orbital fracture patients.

iontophoresis of Chinese medicine；orbital fracture；perioperative；ocular muscle；strabismus

R777.5

B

1002-4379（2015）05-0359-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.015

河北省中醫(yī)藥管理局基金項目（2014124）

河北醫(yī)科大學滄州中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學院，滄州061001

張滄霞E-mail：czxiaxia@126.com