趙倩王中堂張德賢李寶生

·病例報(bào)告與分析·

食管胃同時(shí)性雙原發(fā)癌并上頜竇原發(fā)癌1例

趙倩①②王中堂②張德賢③李寶生②

多原發(fā)癌 上頜竇癌 胃癌 食管癌

多原發(fā)癌又稱重復(fù)癌，是指同一器官或系統(tǒng)不同部位，同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上原發(fā)癌病灶。鼻竇惡性腫瘤中，以原發(fā)于上頜竇最多，但并發(fā)同時(shí)性食管、胃雙原發(fā)癌者，目前國(guó)內(nèi)少有報(bào)道?，F(xiàn)將山東省腫瘤醫(yī)院收治同時(shí)性食管、胃雙原發(fā)癌并發(fā)上頜竇原發(fā)惡性腫瘤1例報(bào)告如下。

患者，男，72歲。因進(jìn)食阻擋感20余天，于2013年6月25日就診于本院。食管鏡檢查示：食道距門齒27～33 cm處可見環(huán)1/2周縱行潰瘍，被覆污苔致腸腔狹窄，質(zhì)脆，觸之易出血。胃竇前壁見潰瘍型腫塊，直徑約1.5 cm，表面不平，蠕動(dòng)差，質(zhì)硬?；顧z病理示：（食管）鱗狀細(xì)胞癌（圖1）；（胃竇）腺癌。診斷為：胸中段食管鱗癌；胃腺癌。行多西他賽120 mg d1，順鉑40 mg d1～3，化療4個(gè)周期，化療結(jié)束后以病變食管及淋巴結(jié)引流區(qū)為靶區(qū)行根治性放療。2013年12月患者準(zhǔn)備行胃癌根治術(shù)，術(shù)前檢查CT示：右側(cè)上頜竇占位（圖2）。行上頜竇活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌。免疫組織化學(xué)：CAM5.2（+），CK5/6（+），P63（+），CK7（-），CK20（-），CDX-2（-），Villin（-）。診為右上頜竇鱗癌，遂以上頜竇腫瘤及高危淋巴結(jié)引流區(qū)為靶區(qū)行調(diào)強(qiáng)放療。放療結(jié)束，建議其行胃切除術(shù)，患者及家屬拒絕，自動(dòng)出院。出院后隨訪，患者病情穩(wěn)定。2014年10月復(fù)查CT：食管胃病變治療后好轉(zhuǎn)，上頜竇癌進(jìn)。

?圖1食管腫瘤活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌HE×100Figure 1Histopathological findings of the esophageal tumor revealed squamous cell carcinomaHE×100

?圖2CT：右側(cè)上頜竇竇腔內(nèi)可見一占位性病變，大小約3.0 cm×3.2 cm，呈輕度不均勻強(qiáng)化，侵犯鄰近骨質(zhì)Figure 2Computed tomography showed a 3.0×3.2cm sized tumor in the right sinus cavity of maxillary which was slightly heterogeneous enhancement and eroded adjacent bone

小結(jié)隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，多原發(fā)癌的檢出率有明顯上升趨勢(shì)。多原發(fā)癌的發(fā)生可能與患者的飲食習(xí)慣、遺傳因素、個(gè)體易感性、內(nèi)分泌、放化療、環(huán)境等致病因素有關(guān)［1］。對(duì)于年齡大于61歲的高齡患者，在發(fā)現(xiàn)食管或胃的癌灶后，應(yīng)警惕在該區(qū)域或其臨近區(qū)域可能發(fā)生第二癌灶［2］。尤其對(duì)腫瘤治療結(jié)束定期復(fù)查的患者，要警惕第二原發(fā)腫瘤甚至第三原發(fā)腫瘤的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)于多原發(fā)腫瘤患者至關(guān)重要。

多原發(fā)癌的治療應(yīng)當(dāng)以根治性治療為主，是否根治性治療對(duì)總生存率是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素［3］。應(yīng)依據(jù)其各原發(fā)癌的分期及部位不同，綜合考慮患者年齡、身體狀況、并發(fā)癥等，選擇適合該患者的個(gè)體化治療方法［4］。Kumagai［5］等的回顧性分析顯示，多原發(fā)腫瘤預(yù)后與各原發(fā)癌的臨床分期有關(guān)，而是否合并多原發(fā)腫瘤，其總生存并無顯著差異。

本例屬高齡患者，推測(cè)免疫力下降及個(gè)體易感性為其發(fā)病主因，考慮患者病情、年齡等相關(guān)因素，采取以根治性治療為主的綜合治療?；颊呤彻堋⑽改[瘤分期較早，治療后病情穩(wěn)定。上頜竇癌分期晚，治療后12個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，提示預(yù)后不良。

1Duchateau CS，Stokkel MP.Second primary tumors involving non-small cell lung cancer：prevalence and its influence on survival［J］.Chest，2005，127（4）：1152-1158.

2Yokoyama A，Muramatsu T，Ohmori T，et al.Multiple primary esophageal and concurrent upper aerodigestive tract cancer and the aldehyde dehydrogenase-2 genotype of Japanese alcoholics［J］.Cancer，1996，77（10）：1986-1990.

3Shirai K，Tamaki Y，Kitamoto Y，et al.Prognosis was not deteriorated by multiple primary cancers in esophageal cancer patients treated by radiotherapy［J］.J Radiat Res，2013，54（4）：706-711.

4Lin L，Yu ZL，Liu SY，et al.An analysis of the diagnosis and treatment of multiple primary carcinoma in upper gastrointestinal tract［J］.Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery，2001，8（2）：134-135.［李林，余志廉，柳碩巖，等.上消化道多原發(fā)癌的診治分析［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2001，8（2）：134-135.］

5Kumagai Y，Kawano T，Nakajima Y.et al.Multiple primary cancers associated with esophageal carcinoma［J］.Surg Today，2001，31（10）：872-876.

（2014-10-13收稿）

（2015-01-20修回）

（編輯：周曉穎）

10.3969/j.issn.1000-8179.20141697

①濟(jì)南大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（濟(jì)南市250062）；②山東省腫瘤醫(yī)院放療六科；③山東省腫瘤醫(yī)院病理科

李寶生baoshli1963@163.com

趙倩專業(yè)方向?yàn)榉伟?、食管癌、乳腺癌的精確放射治療以及放療敏感性相關(guān)的基礎(chǔ)研究工作。

E-mail：zqjn1990@163.com