文/湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 鄭南君

當(dāng)前，我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)改革層次不斷深入，公立醫(yī)院作為重要的事業(yè)單位之一，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要的影響意義。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，行政化對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展形成了嚴(yán)重制約，不僅導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)不能令人滿意，管理工作中也存在各種各樣的問(wèn)題。因此，為了提高醫(yī)院的管理水平，保障醫(yī)院的正常發(fā)展秩序，就必須重視加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)改革，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院去行政化改革目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院去行政化的核心目標(biāo)

去行政化是一項(xiàng)帶有明顯綜合性特征的改革，是公立醫(yī)院健康發(fā)展的基本保障。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，去行政化不僅是當(dāng)前面臨的重要挑戰(zhàn)，同時(shí)也是難得的發(fā)展機(jī)遇，去行政化帶給醫(yī)院的“痛苦”是暫時(shí)的，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的益處則是長(zhǎng)遠(yuǎn)的。然而，由于當(dāng)前缺乏完善的頂層設(shè)計(jì)，去行政化改革的開(kāi)展必須首先明確目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析，才能治標(biāo)、治本，確保去行政化取得良好成效。

2013年11月，中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議在北京召開(kāi)，此次會(huì)議明確指出，當(dāng)前形勢(shì)下，必須重視推動(dòng)事業(yè)單位的分類(lèi)改革，并盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院等事業(yè)單位的去行政化。依據(jù)此次會(huì)議精神，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)院改革與體制改革的具體要求，筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院去行政化的核心目標(biāo)是：理清公立醫(yī)院和政府的關(guān)系；消除行政級(jí)別；采用法人治理結(jié)構(gòu)；解決公立醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題，比如機(jī)構(gòu)臃腫和人員冗余等；在人事、績(jī)效機(jī)制等方面加強(qiáng)創(chuàng)新，形成科學(xué)、高效的管理體制，更好地滿足社會(huì)民眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)的要求，規(guī)范我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展秩序，確保公立醫(yī)院的健康運(yùn)行。

二、公立醫(yī)院去行政化的途徑探討

公立醫(yī)院去行政化改革牽涉面廣，其中存在不少的阻力和障礙。從近期來(lái)講，醫(yī)院去行政化應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

（一）采用法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行管辦分開(kāi)。法人治理結(jié)構(gòu)的科學(xué)性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，在當(dāng)前公立醫(yī)院管理中應(yīng)積極采用。公立醫(yī)院采用法人治理結(jié)構(gòu)，可以實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)”，對(duì)于醫(yī)院管理水平的提升有著重要意義。公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)由負(fù)責(zé)決策的理事會(huì)、負(fù)責(zé)監(jiān)管的監(jiān)事會(huì)、負(fù)責(zé)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理的管理層三者組成，是一種具有較高科學(xué)性的管理方式。理事會(huì)主管公立醫(yī)院的關(guān)鍵決策，享有決策權(quán)，屬于醫(yī)院的主要決策機(jī)構(gòu)；監(jiān)事會(huì)則享有監(jiān)督權(quán)，肩負(fù)著醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)情況、管理者行為的監(jiān)督責(zé)任，屬于主要的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)；管理層是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的實(shí)際管理人員，主要負(fù)責(zé)決策執(zhí)行和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)管理，享有實(shí)際管理權(quán)，具有執(zhí)行機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。因此，在實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院中，三者權(quán)力范圍和職責(zé)劃分非常清晰，實(shí)現(xiàn)了權(quán)責(zé)統(tǒng)一。并且，由于實(shí)現(xiàn)了責(zé)任分工，在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中，它們就可以各行其職，避免了職責(zé)不清導(dǎo)致的管理混亂等情況的出現(xiàn)。法人治理結(jié)構(gòu)的三部分之間具有密切的聯(lián)系，醫(yī)院系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要三方的配合和協(xié)調(diào)，缺一不可。同時(shí)，三者之間也因此形成了互相牽制的關(guān)系，不同層級(jí)、結(jié)構(gòu)之間的制約關(guān)系，反而使得各方利益主體能夠維持微妙的平衡。另外，法人治理結(jié)構(gòu)還可以在一定程度上簡(jiǎn)化管理流程，提高了管理工作的效率。

（二）改革員工管理辦法。人事制度改革是公立醫(yī)院去行政化改革的重要內(nèi)容，改革目標(biāo)是建立聘用管理制度，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院由傳統(tǒng)人事管理到社會(huì)化人力資源管理的重要轉(zhuǎn)變，具體實(shí)現(xiàn)應(yīng)包括：1.一線員工方面。筆者建議，在公立醫(yī)院人事制度改革中，應(yīng)對(duì)不同員工實(shí)行區(qū)別管理，對(duì)于新進(jìn)員工以及現(xiàn)有合同工，應(yīng)實(shí)行聘用制，對(duì)于醫(yī)院的老員工，實(shí)行聘任制還是保留編制，應(yīng)由他們自己決定。同時(shí)，醫(yī)院?jiǎn)T工福利和獎(jiǎng)勵(lì)等方面應(yīng)側(cè)重于聘用制員工。2.管理層方面。與別的單位不同，醫(yī)院對(duì)管理者綜合能力要求很高，其除了要有較強(qiáng)的管理能力之外，還必須掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，因此，管理人才培養(yǎng)需要花費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院管理人才部分來(lái)自政府部門(mén)。因此，在這種情況下，筆者建議，公立醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)對(duì)現(xiàn)有管理層的待遇等暫不變動(dòng)，對(duì)于新晉升的管理層，應(yīng)實(shí)行聘任制，取消編制。另外，在績(jī)效管理方面，績(jī)效制度改革應(yīng)與人事制度改革配套進(jìn)行，完善薪酬制度，實(shí)行多勞多得的分配制度，使公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員享受更合理的薪酬待遇。

三、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院是我國(guó)重要的事業(yè)單位，是維持社會(huì)生活正常秩序的基本保障，但是，公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行的傳統(tǒng)管理模式帶有明顯的行政特征，不僅管理工作效率低下，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也受到了很大影響。新時(shí)期背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院改革中應(yīng)重視取消行政級(jí)別，真正實(shí)現(xiàn)去行政化，消除發(fā)展中的管理障礙，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

[1]張志剛.事業(yè)單位去行政化改革的文化分析[J].東北大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版.2015，17(01)：56～62.

[2]朱恒鵬，昝馨，向輝.財(cái)政補(bǔ)償體制演變與公立醫(yī)院去行政化改革[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)態(tài).2014(12)：61～71.