姚小科

（四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川甘孜626000）

血生化指標(biāo)檢測對(duì)高原移居者出現(xiàn)高原病癥狀診斷的意義

姚小科

（四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川甘孜626000）

目的：研究分析血生化指標(biāo)檢測對(duì)高原移居者出現(xiàn)高原病癥狀診斷的臨床意義．方法：隨機(jī)選取2012／2015經(jīng)我院診斷及治療的高原移居出現(xiàn)高原病患者98例作為高原病組，高原移居者無高原癥狀者105例作為正常人群組．分別對(duì)兩組患者進(jìn)行血生化檢查（包括肝功、腎功、電解質(zhì)），并比較．結(jié)果：高原病組總蛋白、白蛋白均明顯低于正常人群組；尿酸及尿素氮明顯高于正常人群組；且高原病組總膽固醇、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶及Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指數(shù)明顯高于正常人群組，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇指數(shù)均低于正常人群組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：肝、腎功能等血生化指標(biāo)檢測對(duì)高原移居者出現(xiàn)高原病癥狀的診斷具有重要意義．

血生化指標(biāo)；高原病癥狀；診斷意義

0 引言

高原病是指處于高原或是由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)的人群因高原低壓、低氧所引發(fā)的疾?。擃惣膊《喟l(fā)于西藏等高原地區(qū)．其主要癥狀為頭痛、頭暈、耳鳴、氣短、乏力等，甚至可能發(fā)生肺水腫和昏迷情況．經(jīng)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高原病的發(fā)生和機(jī)體個(gè)體差異之間具有很大的相關(guān)性，無論是世居還是移居人群，均有可能患高原病，但無普遍性［1］．目前對(duì)高原病的發(fā)病原因仍不明確．作者隨機(jī)選取2012／2015收治的高原移居出現(xiàn)高原病患者進(jìn)行血生化指標(biāo)檢查，與高原移居者無高原癥狀者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2012／2015經(jīng)我院診斷及治療的高原病患者98例作為高原病組，高原移居者無高原癥狀者105例（多為漢族居民）作為正常人群組；以上所收錄研究對(duì)象移居情況均經(jīng)病史資料證實(shí)．其中高原病組年齡13～46（平均29．9±16．5）歲，正常人群組年齡12～47（平均29．8±17．6）歲．經(jīng)檢驗(yàn)，兩組受檢對(duì)象在性別、年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 清晨抽取兩組檢測者空腹靜脈血5 mL，靜置30 min，分離血清．采用日本日立公司的7600全自動(dòng)生化分析儀檢測肝功、腎功等．所有操作均嚴(yán)格按照臨床血生化檢驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行．記錄兩組檢測者肝功、腎功、血清酶等檢測情況，并比較．

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］高原病嚴(yán)重程度：根據(jù)癥狀及體征評(píng)定，頭痛、頭暈、耳鳴、乏力、氣短、心悸及記憶力減退，唇、面及指紫紺和結(jié)合膜及咽部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血．分別以1，2，3分表示輕、中、重度．血紅蛋白高于18 g，低于21 g為0分，血紅蛋白高于21 g為3分；動(dòng)脈血氧飽和度小于85%為3分．將癥狀體征評(píng)分、血紅蛋白評(píng)分及血氧飽和度評(píng)分相加得分作為高原病的診斷及嚴(yán)重度判定．5分以下為無高原病，6～10分為輕度高原病，11～14分為中度高原病，15分及15分以上為重度高原?。?/p>

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS15．0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組檢測者肝、腎功能檢查指標(biāo)比較 分別記錄兩組檢測者的肝、腎功能，并比較．結(jié)果顯示：高原病組總蛋白、白蛋白均明顯低于正常人群組；尿酸及尿素氮明顯高于正常人群組，均顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

2．2 兩組檢測者血脂、血漿蛋白及血清酶比較 分別記錄兩組檢測者血脂、血漿蛋白及血清酶情況，并比較．結(jié)果顯示：高原病組總膽固醇、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶及Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指數(shù)高于正常人群組；三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇指數(shù)均低于正常人群組，均顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

3 討論

高原移居人群在適應(yīng)高原環(huán)境過程中，機(jī)體的血流變、血流動(dòng)力、心腦血管及各臟器圍繞高原缺氧、低氧的環(huán)境進(jìn)行一系列的內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能平衡．隨著機(jī)體處于高原低氧、低壓環(huán)境時(shí)間的延伸，機(jī)體血紅蛋白過度增加，血液出現(xiàn)黏稠度增加，小靜脈水壓增高等一系列改變，影響人體的血流動(dòng)力及心臟泵血功能等變化，從而導(dǎo)致高原病的發(fā)生，由于高原低氧、低壓的環(huán)境，增加了人體各個(gè)臟器的負(fù)擔(dān)，從而高原病容易出現(xiàn)類似臟器功能衰退的臨床癥狀，直接影響高原移居者的健康狀況和正常生活，甚至危機(jī)生命［3］．

表1 兩組檢測者肝、腎功能檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組檢測者肝、腎功能檢查指標(biāo)比較（±s）

aP＜0．05 vs正常人群組．

組別 n 血清總膽紅素（μmol／L）直接膽紅素（μmol／L）總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）尿素氮（mmol／L）肌酐（μmol／L）尿酸（μmol／L）高原病組 98 12．7±4．9 5．3±2．9 65．2±5．7a 42．2±2．7a 6．1±1．2a 89．6±9．8 285．1±69．8a正常人群組 105 11．4±3．3 5．5±2．1 71．2±6．3 44．6±2．4 5．5±1．0 88．7±9．4 252．9±66．6

表2 兩組檢測者血脂、血漿蛋白及血清酶比較（±s）

表2 兩組檢測者血脂、血漿蛋白及血清酶比較（±s）

aP＜0．05 vs正常人群組．

組別 n 總膽固醇（mmol／L）三酰甘油（mmol／L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（μkat／L）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（μkat／L）堿性磷酸酶（μkat／L）Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（μkat／L）高原病組 98 4．05±0．76a1．57±1．28a 1．15±0．78a 1．76±0．41 0．52±0．26a 0．41±0．18a 1．78±0．53 0．41±0．25a正常人群組 105 3．77±0．64 1．84±1．26 1．21±0．22 1．73±0．43 0．47±0．27 0．37±0．15 1．63±0．47 0．33±0．18

隨機(jī)選取2012／2015經(jīng)我院診斷及治療的高原移居出現(xiàn)高原病患者進(jìn)行血生化指標(biāo)檢查，與高原移居者無高原癥狀者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比．得到以下結(jié)果：①高原患者群總蛋白、白蛋白明顯低于正常人群，尿素氮、尿酸高于正常人群：在高原低氧、低壓的環(huán)境下，人體正常的糖代謝無法滿足能量供給，蛋白質(zhì)被大量分解參與能量代謝，所以蛋白代謝產(chǎn)物增多，尿酸、尿素氮均明顯增高．尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，嘌呤及能量代謝異常、腎小球?yàn)V過率下降等因素均能導(dǎo)致血尿酸的增加．另外高原低氧、低壓環(huán)境引發(fā)機(jī)體紅細(xì)胞增多，引起血尿酸增高，血液偏酸性，使尿酸析出，同時(shí)也表明高原病對(duì)腎功能具有一定的影響［4］．②血脂檢查中總膽固醇增高，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇降低：脂蛋白是脂類和蛋白質(zhì)的復(fù)合產(chǎn)物，在低氧環(huán)境下，糖類代謝無法滿足機(jī)體的能量需要，脂類與蛋白質(zhì)被大量分解以滿足能量需要，所以血脂總量降低．高密度脂蛋白膽固醇具有抵抗動(dòng)脈硬化的功能，所以高密度脂蛋白膽固醇在血液中的含量直接影響動(dòng)脈硬化的形成．③門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶、堿性磷酸酶及Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶有所增高：已有的高原病酶學(xué)檢驗(yàn)報(bào)道較少，酶類的活性增高一般多見于內(nèi)臟系統(tǒng)疾患，本研究認(rèn)為，上述酶類增高可能與高原病累積內(nèi)臟，導(dǎo)致各臟器系統(tǒng)受損所致［3］．研究還發(fā)現(xiàn)，其中移居具有高原病癥者多為漢族，藏族居民較少，其與民族的關(guān)聯(lián)性需進(jìn)一步研究．

綜上所述，血生化檢查可以通過對(duì)肝功、腎功等多項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控，反應(yīng)移居高原者的機(jī)體狀況，為高原病的診斷提供數(shù)據(jù)依據(jù)，對(duì)高原病癥狀的診斷具有重要意義．

［1］周其全，楊生岳，袁振才，等．高原移居人群返回平原后高原脫適應(yīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多中心、隨機(jī)對(duì)照研究［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（2）：146-155．

［2］楊生岳，馮恩志，閆自強(qiáng)，等．人體在高海拔低氧并重體力勞動(dòng)時(shí)急性高原反應(yīng)與肺動(dòng)脈壓的關(guān)系及其返回低海拔后的變化［J］．中華肺部疾病雜志：電子版，2010，3（2）：12-15．

［3］石自福，周其全，向 路，等．3種中藥復(fù)方制劑治療高原脫適應(yīng)癥的隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011，9（4）：395-401．

［4］袁振才，王顯利，侯明友，等．高原移居者返平原后血壓、心電圖及心胸比率觀察［J］．環(huán)境與健康雜志，2010，27（11）：987-990．

R594．3

A

2095-6894（2015）05-139-02

2015-04-01；接受日期：2015-04-11

姚小科．E-mail：yaoxiaoke123＠163．com