黃文武，宮本宏，蔣愛云，陳珊珊，梁曉瓊，王和勤

（浙江省溫州康寧醫(yī)院臨床心理科，浙江溫州325007）

·護理·

支持性心理治療在留守老人心理健康中的應用

黃文武，宮本宏，蔣愛云，陳珊珊，梁曉瓊，王和勤

（浙江省溫州康寧醫(yī)院臨床心理科，浙江溫州325007）

目的：探討支持性心理治療在社區(qū)留守老人心理健康中的應用效果．方法：選擇以溫州市分層隨機抽取的351例留守老人作為研究對象．隨機設對照組（180例）和實驗組（171例）．對照組仍保持日常生活，實驗組在日常生活基礎上，接受支持性心理治療干預．干預時長10周，兩組在干預前后分別用老年抑郁量表、總體幸福感量表進行評定．結果：實驗組在干預前后，抑郁等級人次分布及總得分上具有顯著性差異（P＜0．01）．實驗組在干預前后，總體幸福感量表分值差異具有顯著性（P＜0．01）．在干預后兩組在抑郁、總體幸福感總得分具有顯著性差異（P＜0．01）．結論：支持性心理治療能明顯改善社區(qū)留守老人抑郁心理狀態(tài)及提高幸福感，能有效促進社區(qū)留守老人心身健康．

支持性心理治療；社區(qū)留守老人；心理健康

0 引言

支持性心理治療主要是對患者進行勸解、疏導、安慰、解釋、鼓勵，保證和具體的行為指導．其方法適用對象極其廣泛，也適用于生活中遭遇挫折、打擊、喪失或陷入困境的人減輕負性情緒反應［1］．支持性心理治療已經發(fā)展成為既有完整理論基礎，又有明確的治療方法的范式，已在諸多領域得到廣泛應用．隨著人口老齡化進程的加快，工業(yè)化和城市化快速發(fā)展，越來越多的子女到他鄉(xiāng)發(fā)展．將不與子女同住且子女超過三個月不來探望的≥60歲老人稱為留守老人．為了解留守老人抑郁心理、失落感、孤獨感、自卑感、失望及總體幸福感［2-3］，為提高社區(qū)留守老人心理健康水平和生活質量，我們嘗試應用支持性心理治療的方法，對社區(qū)留守老人心理進行干預，結果報道如下．

1 對象和方法

1．1 對象 本研究對象采用隨機抽樣．在溫州市3區(qū)2市6縣的行政區(qū)劃中隨機抽取1區(qū)1市2縣，在各區(qū)、市、縣中隨機抽取1～2街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)．每個街道或鎮(zhèn)隨機抽取1～2個社區(qū)或行政村、共抽取4個社區(qū)、6個行政村作為抽樣單位．每個抽樣單位的社區(qū)留守老人中隨機抽取30～40人進行問卷調查．所有調查對象均為地區(qū)居?。?個月，排除存在明顯智能障礙、耳聾和失語等缺乏語言交流能力者．本調查共發(fā)放問卷391份．問卷有效收回351份．問卷有效回收率為89．8%．其中男性為134例，占38．2%．女性為217例，占61．8%．年齡60～97（平均74）歲．60～69歲124人，占35．3%．70～79歲128人，占36．5%，80歲以上99人，占28．2%．4個社區(qū)6個行政村，社區(qū)留守老人在年齡、性別、文化等人口學指標上無顯著性差異（P＞0．05）．

1．2 工具

1．2．1 采用中文版老年抑郁量表（GDS）［4］包括情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法．現在與將來的消極評價等老年抑郁的核心癥狀．共30個條目，要求老人對每個問題回答是或否．劃界分是0～10分無抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁．

1．2．2 總體幸福感量表（GWB） 總體幸福感量表（GWB）是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定的一種定式型測查工具，用來評價受試者對幸福的陳述．本量表共33項，采用等級評定法，總分得分越高，表明幸福感越高．國內的段建華對本量表進行了中國版修訂，修訂后的量表重測內部一致性系數為0．85［5］．

1．3 心理干預 對照組以普通日常生活為基礎，不進行心理干預．實驗組在日常生活中采用支持性心理治療進行心理干預．支持性心理治療分三個階段：①觀察階段：讓老人列出近幾年發(fā)生的較大生活事件，并確認較大事件和目前自身心理問題之間的關系，鼓勵老人對較大生活事件作出積極解釋，若解釋出現困難，則根據不同情況寓言故事引導和啟發(fā)他們做出正性的解釋，促進他們潛在處理問題的能力得到發(fā)展；②言語表達和處境鼓勵階段：讓老人用言語表達自己的負性心理和情緒變化．老人當前處境、對其幫助正確認識，并積極進行鼓勵，若仍有負性心理，運用寓言故事啟發(fā)直覺和積極想象；③擴大目標階段：幫助患者克服其他負性心理，鼓勵體驗從未有過的積極情緒．一般每周1～2次、經過6～12次支持性心理治療，老年人負性心理有明顯改善，支持性心理治療根據個人治療效應可適當延長．

本研究采用問卷調查法，由2名精神科醫(yī)生，4名心理咨詢師在干預前及干預結束后1周進行調查．采用epidata3．1進行數據錄入，SPSS17．0進行描述與分析統(tǒng)計，差異性檢驗等分析．

2 結果

實驗組在干預前后抑郁等級人次及分布總得分［（16．0±6．7）vs（11．6±5．1）］上有顯著性差異（P＜0．01，表1）．對照組在干預前后抑郁等級人次及分布總得分上無顯著差異（P＞0．01）．在干預前實驗組與對照組在抑郁等級人次分布及總得分上無顯著性差異（P＞0．01），在干預后實驗組與對照組在抑郁等級人次分布及總得分上具有顯著性差異（P＜0．01）．

實驗組在干預前后總體幸福感量表分值差異具有顯著性（P＜0．01），在干預后實驗組與對照組總得分具有顯著性差異（P＜0．01，表2）．

表1 兩組老人抑郁分值分布與差異性比較 ［n（%）］

表2 兩組老人總體幸福感量表分值分布與差異性比較

3 討論

實驗組在干預前后抑郁等級人次分布及總得分上具有顯著性差異（P＜0．01），在干預后兩組在抑郁等級人次分布及總得分上具有顯著性差異（P＜0．01，表1）．實驗組在干預前后總體幸福感量表分值具有顯著性差異（P＜0．01），在干預后兩組總得分具有顯著性差異（P＜0．01，表2）．提示支持性心理治療可以明顯降低社區(qū)留守老人抑郁心理狀態(tài)，并顯著提高其幸福感．可見在社區(qū)大環(huán)境中，要提倡運用支持性心理治療的方法來提高社區(qū)留守老人的心理健康水平．

根據支持性心理治療基本理論，對患者進行勸解疏導、安慰、解釋、鼓勵、保證和具體行為指導．支持性心理治療的方法幫助患者減輕他們患病或遭遇困境出現的焦慮、恐懼、抑郁、沖動等負性情緒反應．人同時具備生病和健康能力，醫(yī)生的職責在于調節(jié)兩者關系．動員來訪者身上健康能力，自主治療自己病癥，積極的解釋采用反向思維方法，使來訪者放棄傳統(tǒng)固有的認知．由于觀點改變，放棄自己原有的片面看法，最終身心健康，人變得更有信心，更有力量．

積極用支持性心理治療基本方法，使求助者獲得心理支持，能使各種心理治療發(fā)生共同作用．給求助者幫助、關注、支持、促使其鼓起戰(zhàn)勝困難的勇氣，積極尋找克服困難的辦法，最終從困境中走出來．【參考文獻】

［1］崔光成，邱鴻鐘．心理治療學［M］．北京：北京出版社，2003：35 -46．

［2］姚璐璐．養(yǎng)老院老人與居家老人抑郁程度的比較研究［J］．社會心理科學，2010，25（11）：154-157，162．

［3］楊永剛，李艷俠．老年抑郁癥恢復期患者的心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)研究［J］．中國民康醫(yī)學，2011，23（18）：2235，2286．

［4］汪向東．心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］．北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999：217．

［5］汪向東．心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］．北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999：83．

Application of supportive psychotherapy in mental health of the left-behind elderly

HUANG Wen-Wu，GONG Ben-Hong，JIANG Ai-Yun，CHEN Shan-Shan，LIANG Xiao-Qiong，WANG He-Qin
Department of Clinical Psychology，Kangning Hospital，Wenzhou 325007，China

AIM：To discuss application of supportive psycho-therapy in mental health of the left-behind elderly．METHODS：Randomly choose 351 left-behind elderly in Wenzhou as the re-search object，and divide into control group（180 cases）and ex-perimental group（171 cases）．The control group live as usual，and the experimental group take psychotherapy in addition．The intervention lasts 10 weeks．We adopt Geriatric Depression Scale and General Well-Being Schedule（GWB）to evaluate the two groups before and after intervention．RESULTS：The distribution and the total score of depression rating have significant difference before and after the intervention in experimental group（P＜0．01）．The overall well-being scale scores were significant differ-ences before and after the intervention in experimental group（P＜0．01）．Compared with control group，the total score of de-pression，general well-being in experimental group were signifi-cant differences（P＜0．01）．CONCLUSION：Supportive psy-chotherapy improved the mental health and general well-being of the left-behind elderly apparently，and can promote the psychoso-matic health of the community left-behind elderly．

supportive psychotherapy； left-behind elderly；mental health

R749．4

A

2095-6894（2015）05-153-03

2015-03-19；接受日期：2015-04-05

浙江省醫(yī)學會臨床科研基金會資助項目（2011 ZYC-B03）

黃文武．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：青少年心理傷害，心理健康，臨床心理學．Tel：0577-89578318 E-mail：hwwind＠126．com