頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的應(yīng)用

賈 蓉 （山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科，山西 臨汾041000）

頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的應(yīng)用

賈 蓉 （山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科，山西 臨汾041000）

目的：探討頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的應(yīng)用價(jià)值．方法：將我院2011／2012收治的100例缺血性腦血管病患者設(shè)為觀察組；選取我院同期 100例非缺血性腦血管病患者為對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查．結(jié)果：觀察組腦血管病組 IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)中膜）增厚、斑塊、血栓檢出率、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率等方面與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組脂質(zhì)斑塊明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲可對(duì)顱外段頸動(dòng)脈管壁病變進(jìn)行直接顯示，并能較準(zhǔn)確地判定頸動(dòng)脈狹窄程度，故必須重視頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)缺血性腦血管疾病的作用．

頸動(dòng)脈超聲；缺血性腦血管?。粍?dòng)脈粥樣硬化

0 引言

根據(jù)相關(guān)研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦血管病有著非常密切的關(guān)系．為進(jìn)一步有效預(yù)防及治療缺血性腦血管病，必須采用簡便、準(zhǔn)確的檢出手段［1］．動(dòng)脈超聲診斷為治療缺血性腦血管病的主要方法，為探討該方法的有效性，選取我院2011／2012收治的 100例缺血性腦血管病患者進(jìn)行超聲診斷，探討動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院 2011／2012收治的 100例缺血性腦血管病患者，設(shè)為觀察組，其中男64例，女36例；患者年齡34～78（平均56．7±11．7）歲；其中急性腦梗死54例，短暫性腦缺血發(fā)作46例．納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均首次發(fā)病，并符合第八屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)頭顱CT以及 MRI證實(shí)．排除標(biāo)準(zhǔn):患者具有腫瘤或其它嚴(yán)重的感染性疾病．以同期接受檢測(cè)的非腦血管病患者作為對(duì)照組，其中男55例，女45例，患者年齡33～79（平均57．3±12．5）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 動(dòng)脈超聲檢查儀器 選取阿洛卡 ɑ-10彩色多普勒超聲儀，配備 5～12 MHz超寬頻加變頻線探頭和2 MHz凸陣探頭．濾波放置低檔，血流回聲束夾60°左右，分別對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)．

1．2．2 檢查方法 所有患者取仰臥位，并行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，頭部后仰偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，聲束和血流方向呈一定角度，超聲發(fā)射器治愈胸鎖乳突肌前緣，醫(yī)護(hù)人員縱向掃描探查總動(dòng)脈起始部、主干、竇部、頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，探查直至視野不清為止．后對(duì)患者進(jìn)行橫向掃描，探查頸動(dòng)脈血管壁中膜厚度，斑塊的形成情況以及動(dòng)脈狹窄情況．

1．3 觀察指標(biāo) 本研究主要觀察患者動(dòng)脈血管壁中膜厚度、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)等，并觀察患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、阻力指數(shù)、收縮期最大流速、舒張期最低流速等．

1．4 診斷及判定標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)中膜增厚1．0～1．5 mm則判定為內(nèi)膜增厚，并可診斷為粥樣硬化斑塊早期病變．IMT超過1．5 mm則表示粥樣硬化斑塊形成，經(jīng)超聲探查可發(fā)現(xiàn)關(guān)閉內(nèi)膜粗糙，并局部向腔內(nèi)突出．斑塊回聲主要分成4種類型，即脂質(zhì)斑塊:內(nèi)部回聲較弱，表面光滑．纖維斑塊:內(nèi)部回聲較高，無聲影．鈣化斑塊:內(nèi)部回聲較強(qiáng)，并伴隨明顯聲影．復(fù)合斑塊:回聲不均勻．

1．4．2 動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄率主要參照美國多普勒超聲診斷 ICA狹窄標(biāo)準(zhǔn)，狹窄程度分成輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄．輕度狹窄:管腔狹窄＜50%，局部斑塊形成，管徑相對(duì)變小，PSV＜125 cm／s．中度狹窄:管腔狹窄50%～70%，狹窄段血流出現(xiàn)加速，PSV 125～230 cm／s．重度狹窄:管腔狹窄達(dá)70%～99%，狹窄段流速進(jìn)一步提高，PSV＞230 cm／s，血流速非常低．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究主要采用 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度比較 觀察組患者動(dòng)脈血管壁中膜厚度明顯高于對(duì)照組患者［（0．92±0．21）mm vs（0．50±0．17）mm］，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

2．2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出情況 觀察組動(dòng)脈粥樣硬化檢出率明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出情況［n＝100，n（%）］

2．3 兩組患者動(dòng)脈狹窄情況比較 觀察組發(fā)生動(dòng)脈狹窄共41例，明顯高于對(duì)照組的12例，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者動(dòng)脈狹窄情況比較 ［n＝100，n（%）］

2．4 兩組患者斑塊分型情況比較 兩組患者斑塊分型比較見表3．

表3 兩組患者板塊分型比較 ［n＝100，n（%）］

3 討論

缺血性腦血管病的主要誘發(fā)因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化，目前已有相關(guān)報(bào)道指出兩者具有密切關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、嚴(yán)重程度、形態(tài)等各方面情況均明顯影響著缺血性腦血管疾病的發(fā)作．本研究顯示，100例觀察組患者中，檢出斑塊人數(shù)達(dá) 92，占92．0%，對(duì)照組100例患者中，檢出斑塊人數(shù)僅34，占34．0%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），此外，觀察組共有62．0%患者具有多發(fā)斑塊，明顯高于對(duì)照組中的 23．0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與報(bào)道相符合．

此外，根據(jù)國外相關(guān)研究［2］表明，動(dòng)脈血管壁中膜厚度增加為動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，并威脅著患者的健康安全，具有與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)線性相關(guān)的特點(diǎn)，本研究中，觀察組患者動(dòng)脈血管壁中膜厚度平均（0．92±0．21）mm，明顯高于對(duì)照組的（0．50±0．17）mm，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．其中，脂質(zhì)性斑塊發(fā)生率較高，說明脂質(zhì)斑塊為引起缺血性腦血管病的主要因素之一，其原因可能與脂質(zhì)斑塊含脂質(zhì)成分或炎性細(xì)胞較多，其表面覆蓋一層較薄的纖維帽，在各種炎癥等因素下容易破裂，破裂后充分暴露脂質(zhì)，導(dǎo)致血小板受激活，形成血栓，從而導(dǎo)致血管堵塞．通過動(dòng)脈超聲進(jìn)行無創(chuàng)、快速、可重復(fù)地檢查，能清晰顯示血管內(nèi)膜厚度，判定斑塊的大小、性質(zhì)、動(dòng)脈狹窄程度，并對(duì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析，預(yù)測(cè)患者可能存在的危險(xiǎn)性因素．

綜上所述，動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病患者具有方便、準(zhǔn)確等方面的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)預(yù)防及診斷患者疾病具有非常重要的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

［1］靳文勛，尹 莉，劉永強(qiáng)，等．缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性的彩色多普勒超聲評(píng)估［J］．河北醫(yī)藥，2010，32（5）:578－579．

［2］Hollander M，Bots ML，Del Sol AI，et al．Carotid plaques increase the riskof stroke and subtypes of cerebral infarction in asymptomatic elderly:theRotterdam study［J］．Circulation，2002，105（24）:2872－2877．

R743

A

2095-6894（2015）03-087-02

2015-01-14；接受日期：2015-01-31

賈 蓉．E-mail:jiarongjr2012@163．com