伍紹文 張為遠(yuǎn) 王 琪 劉曉巍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026

2812例重度子癇前期母兒并發(fā)癥分析

伍紹文 張為遠(yuǎn) 王 琪 劉曉巍▲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026

目的探討不同孕齡重度子癇前期母兒并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法選取2002年1月～2012年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院住院分娩的重度子癇前期孕婦2812例，按照入院孕齡將其分為4組：Ⅰ組（孕齡≤27+6周）207例，Ⅱ組（孕齡28～33+6周）548例，Ⅲ組（孕齡34～36+6周）584例，Ⅳ組（孕齡≥37周）1473例，比較各組孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 ①孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較：2812例孕婦中，心衰21例（0.75%），胎盤早剝92例（3.27%），子癇33例（1.17%），腎功能衰竭2例（0.07%），凝血功能障礙18例（0.64%），無孕產(chǎn)婦死亡。四組胎盤早剝發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ組的胎盤早剝率明顯高于Ⅲ組（P＜0.01），Ⅲ組明顯高于Ⅳ組（P＜0.01）。四組子癇的發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入院孕齡＜34周孕婦心衰及凝血功能障礙發(fā)生率明顯高孕齡≥34周孕婦（P＜0.05）。將數(shù)據(jù)合并后發(fā)現(xiàn)入院孕齡＜34周孕婦心衰[1.85%（14/755）]及凝血功能障礙發(fā)生率[1.72%（13/755）]明顯高于孕齡≥34周的孕婦[0.34%（7/2057）、0.24%（5/2057）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②新生兒并發(fā)癥比較：2812例新生兒中，胎兒窘迫發(fā)生率為16.1%，小于胎齡兒發(fā)生率為12.2%，新生兒窒息發(fā)生率為6.3%，圍生兒死亡率為4.2%。四組間胎兒窘迫發(fā)生率、小于胎齡兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒死亡率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕齡越小，圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率越高。 結(jié)論不同孕齡重度子癇前期的子癇發(fā)生率相似，發(fā)病于34周之前的患者胎盤早剝發(fā)生率最高。孕齡越小，圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率越高。

重度子癇前期；孕產(chǎn)婦；圍生兒；并發(fā)癥

子癇前期是危害母嬰健康的一種嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。各家報道發(fā)病率不一，其中美國報道為3.4%[1]，國際上報道為1.4%[2]，國內(nèi)多中心調(diào)查報道為2.09%[3]。其發(fā)病機(jī)制為全身微小動脈痙攣，嚴(yán)重時可涉及心、腦、肺、肝、腎、胎盤等重要臟器的病理生理學(xué)改變而出現(xiàn)一系列的臨床并發(fā)癥。孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)心力衰竭、子癇、腦出血、HELLP綜合征、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，由于其發(fā)病越早，病情越重，對胎兒、新生兒的不利影響也越大。本研究回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2812例重度子癇前期的母兒并發(fā)癥發(fā)生情況，比較不同孕齡的母兒并發(fā)癥差異，以便更好地指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年1月～2012年12月在我院住院分娩的重度子癇前期孕婦2812例為研究對象，年齡15～49歲，平均（30.2±4.4）歲；孕次0～8次，平均（1.7± 1.0）次；經(jīng)產(chǎn)婦407例，占14.5%，初產(chǎn)婦2405例，占85.5%。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。按照入院孕齡的不同分為4組，其中Ⅰ組（孕齡≤27+6周）207例，Ⅱ組（孕齡28～33+6周）548例，Ⅲ組（孕齡34～36+6周）584例，Ⅳ組（孕齡≥37周）1473例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有孕婦月經(jīng)規(guī)律者根據(jù)末次月經(jīng)核算孕齡，月經(jīng)不規(guī)律者根據(jù)早孕期超聲表現(xiàn)核對孕齡。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]，2007年之前的病例按照診斷標(biāo)準(zhǔn)重新劃分后納入本研究。心衰、胎盤早剝、腎功能不全及凝血功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。小于胎齡兒是指小于同胎齡平均體重的第十百分位[4]。

1.3 治療方法

重度子癇前期孕婦的治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、必要時擴(kuò)容和利尿、適時終止妊娠。終止妊娠的時機(jī)及方法參照文獻(xiàn)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較各組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥（心衰、胎盤早剝、子癇、腎功能衰竭、凝血功能障礙）及圍生兒并發(fā)癥（胎兒窘迫、小于胎齡兒、新生兒窒息、圍生兒死亡）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有病例資料數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.0軟件錄入，采用雙人錄入方法以減少錄入誤差。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較

四組的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而孕次、產(chǎn)次、入院孕齡及分娩孕齡比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 四組一般資料比較（x依s）

2.2 四組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

研究對象中無死亡病例。2812例孕產(chǎn)婦共發(fā)生心衰21例（0.75%），胎盤早剝92例（3.27%），子癇33例（1.17%），腎功能衰竭2例（0.07%）凝血功能障礙18例（0.64%）。四組胎盤早剝發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較，Ⅰ組明顯高于Ⅳ組（P＜0.01），Ⅱ組高于Ⅲ及Ⅳ組（均P＜0.01），Ⅲ組明顯高于Ⅳ組（P＜0.01）。四組子癇發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。將組別進(jìn)行合并，孕齡＜34周孕婦（Ⅰ、Ⅱ組）的心衰發(fā)病率[1.85%（14/755）]及凝血功能障礙發(fā)生率[1.72%（13/755）]明顯高于孕齡≥34周孕婦（Ⅲ、Ⅳ組）[0.34%（7/2057）、0.24%（5/2057）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 四組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 四組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

2812例孕產(chǎn)婦分娩的2812例新生兒中，胎兒窘迫發(fā)生率為16.1%，小于胎齡兒發(fā)生率為12.2%，新生兒窒息發(fā)生率為6.3%，圍生兒死亡率為4.2%。四組胎兒窘迫發(fā)生率、小于胎齡兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒死亡率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 四組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)癥分析

本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦主要并發(fā)癥心衰21例，發(fā)生率為0.75%，胎盤早剝92例，發(fā)生率為3.27%，子癇33例，發(fā)生率為1.17%，腎功能衰竭2例，發(fā)生率為0.07%，凝血功能障礙18例，發(fā)生率為0.64%，無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)果顯示，胎盤早剝、凝血功能障礙、心衰及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率均低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報道[6-10]。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身細(xì)小動脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少可造成全身多器官系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎臟、肝臟、心臟等功能衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如未及時診治，常并發(fā)子癇、胎盤早剝、凝血功能障礙及心功能障礙，如發(fā)生底蛻膜出血則可能發(fā)生胎盤早剝。本研究提示，胎盤早剝的發(fā)生率居各并發(fā)癥發(fā)生率首位，是妊娠期高血壓疾病的常見并發(fā)癥，常發(fā)生于重度子癇前期。分析原因可能與北京市較為規(guī)律的產(chǎn)前檢查有關(guān)。有文獻(xiàn)報道，孕期不規(guī)律產(chǎn)前檢查是子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病的獨立危險因素[11]，主要原因：一方面，由于我院屬于北京市產(chǎn)科疑難病轉(zhuǎn)會診中心，承擔(dān)了周邊地區(qū)高危妊娠的轉(zhuǎn)診，很多孕產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診前或轉(zhuǎn)診途中已經(jīng)發(fā)生了子癇；另一方面，北京有大量的流動人口，部分流動人口的產(chǎn)檢仍不規(guī)律，且經(jīng)濟(jì)條件較差，發(fā)生妊娠合并癥卻不及時就診。此外，本次研究中無孕產(chǎn)婦死亡，這與產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步、多學(xué)科合作努力及孕產(chǎn)婦的救治能力的提高有關(guān)。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，孕34周前心力衰竭及凝血功能障礙發(fā)病率明顯高于孕34周后，與文獻(xiàn)報道[12]略有差別，分析其原因可能與32～34周前孕產(chǎn)婦血容量處于高峰，加之子癇前期的發(fā)病機(jī)制為全身細(xì)小動脈痙攣，從而誘發(fā)心肌損害，發(fā)生心衰[13]，而凝血功能障礙主要與子癇前期的發(fā)病機(jī)制有關(guān)[14]。妊娠期高血壓疾病本身處于亞臨床彌散性血管內(nèi)凝血狀態(tài)，當(dāng)產(chǎn)婦未得到及時診治，特別是并發(fā)胎盤早剝時其發(fā)生率更高。由于發(fā)病于妊娠34周前的子癇前期患者大多數(shù)需要期待療法，故其治療時間比34周后的子癇前期要長，所以發(fā)生凝血功能障礙的概率也大大增加。

3.2 重度子癇前期圍生兒并發(fā)癥分析

子癇前期患者圍生兒結(jié)局與分娩時孕齡、出生體重、孕婦發(fā)病的孕齡和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。發(fā)病孕齡越早，病情愈嚴(yán)重，圍生兒并發(fā)癥的發(fā)病率越高。子癇前期對圍生兒的近期影響主要為早產(chǎn)、胎兒生長受限（FGR）、胎兒窘迫、新生兒窒息和圍生兒死亡[15]。尤其在子癇前期患者中，F(xiàn)GR、小于胎齡兒發(fā)生率明顯升高。遠(yuǎn)期影響的研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期患者的子代易發(fā)生慢性肺疾病、視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟、腦癱及精神智力障礙[16]。同時，F(xiàn)GR和低出生體重兒成年后發(fā)生肥胖、2型糖尿病、高血壓病、冠心病等代謝綜合征的風(fēng)險也明顯升高[17]。本研究顯示胎兒窘迫發(fā)生率為16.1%，小于胎齡兒發(fā)生率為12.2%，新生兒窒息發(fā)生率為6.3%，圍生兒死亡率為4.2%。圍生兒死亡率略高于文獻(xiàn)報道，胎兒窘迫發(fā)生率略低于文獻(xiàn)報道[7]。本研究提示孕齡越小，圍生兒預(yù)后越差，與文獻(xiàn)報道一致[18]。子癇前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒患病率和病死率升高的主要原因之一，尤其早發(fā)型重度子癇前期更是導(dǎo)致嚴(yán)重不良圍產(chǎn)結(jié)局和醫(yī)源性早產(chǎn)的重要原因。重度子癇前期-子癇孕婦常因嚴(yán)重并發(fā)癥不得不提前終止妊娠，醫(yī)源性早產(chǎn)者中36.3%源于重度子癇前期-子癇[19]。也有研究報道，影響子癇前期圍生兒結(jié)局的最重要的因素是分娩孕齡，而且是保護(hù)性因素[20]。由于醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率高，新生兒孕齡低，這是早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率高的主要原因，早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，預(yù)后往往不良。早產(chǎn)和低出生體重兒是圍生兒死亡的最主要原因。重度子癇孕婦自身生理變化也會導(dǎo)致胎盤功能不良從而嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。胎盤功能不良導(dǎo)致宮內(nèi)環(huán)境欠佳，從而使新生兒窒息、小于胎齡兒發(fā)生率及圍生兒死亡率明顯升高。

綜上所述，對于重度子癇前期孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，提高對重度子癇前期孕產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥的關(guān)注，加強(qiáng)對重度子癇前期母嬰并發(fā)癥的監(jiān)測，降低重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒死亡率，尤其是減少胎盤早剝及子癇的發(fā)生，適時終止妊娠，努力提高圍生兒存活率，以獲得良好的母兒結(jié)局。

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Analysis of maternal and neonatal outcomes in 2812 patients with severe preeclampsia

WU Shaowen ZHANG Weiyuan WANG QiLIU Xiaowei▲
Department of Obstetrics,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,Beijing 100026, China

Objective To analyze the maternal and perinatal outcomes in 2812 patients with severe preeclampsia in different gestational weeks.Methods 2812 cases who were diagnosed with severe preeclampsia and delivered in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University from January 2002 to December 2010 were divided into 4 groups according to gestation weeks when admission,including groupⅠ(gestation week less than 27+6weeks)207 cases, groupⅡ (gestation weeks between 28 and 33+6weeks)548 cases,groupⅢ (gestation weeks between 34 and 36+6weeks)584 cases,groupⅣ (gestation weeks longer than 37 weeks)1473 cases.The maternal and neonatal complications were respectively compared among the four groups.Results①The maternal complications:21 cases(0.75%)occurred heart failure,92 cases(3.27%)occurred placental abruption,33 cases(1.17%)occurred eclampsia,2 cases(0.07%) occurred renal failure,18 cases(0.64%)occurred blood coagulation dysfunction and no maternal death occurred among those cases.There was significant difference in the incidence of placental abruption among the four groups(P＜0.05). The incidence of placental abruption in groupⅠ and groupⅡ were significantly higher than that in groupⅢ (P＜0.01),the incidence of placental abruption in groupⅢwas significantly higher than that in groupⅣ (P＜0.01).The rate of eclampsia between the four groups was almost the same.The incidence of heart failure [1.85% (14/755)]and blood coagulation dysfunction[1.72%(13/755)]in the patients whose gestational week＜34 weeks when admission were obviously higher than those gestational week≥34 weeks[0.34%(7/2057),0.24%(5/2057)]after merging the dates(P＜0.05).②Neonatal complications:the incidence of fetal distress was 16.1%,the incidence of SGA was 12.2%,the neonatal asphyxia was 6.3%and the perinatal mortality rate was 4.2%.There were significant differences in the incidence of fetal distress,SGA,neonatal asphyxia and neonatal mortality among the four groups (P＜0.05).The smaller of the gestational weeks,the higher incidences of the neonatal complications.Conclusion The rate of the eclampsia is similar between the different gestational weeks.The incidence of placental abruption before 34 weeks is the highest.The smaller the gestation week,the higher the rates of neonatal complications.

Severe preeclampsia;Pregnant women;Neonatal;Complications

R714.245

A

1673-7210（2015）11（c）-0128-04

2015-08-01本文編輯：任 念）

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目（首發(fā)2011-2011-01）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院中青年學(xué)科骨干培養(yǎng)專項（fcyy201414）。

▲通訊作者