徐世英

解放軍第一七一醫(yī)院神經(jīng)外科，江西九江 332000

系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響

徐世英

解放軍第一七一醫(yī)院神經(jīng)外科，江西九江 332000

目的分析系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法選取2013年6月～2015年3月解放軍第一七一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的患有腦膠質(zhì)瘤的80例患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理模式。對(duì)兩組患者于入院時(shí)（T0）、術(shù)前1 d（T1）、氣管插管前（T2）、術(shù)后即刻（T3）、術(shù)后24 h（T4）及術(shù)后72 h（T5）各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇等的變化情況，并采用焦慮自評(píng)量表聯(lián)合心電圖的輔助對(duì)患者手術(shù)治療期間的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行探討。結(jié)果兩組T1、T2時(shí)的心率、收縮壓均明顯比T0高（P＜0.05）。觀察組T1、T2時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓均比對(duì)照組低（P＜0.05），T3～5的心率及收縮壓與對(duì)照組比較更易恢復(fù)至平穩(wěn)的狀態(tài)。觀察組患者T2～5時(shí)血清中IL-6含量與T0比較明顯增高（P＜0.05）；對(duì)照組患者T1～5時(shí)血清中IL-6含量與T0比較明顯增高（P＜0.05），且觀察組T3、T4時(shí)血清中IL-6含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組T1～4時(shí)血清內(nèi)皮質(zhì)醇含量與T0時(shí)比較均明顯升高（P＜0.05），且觀察組T1～4時(shí)血清中皮質(zhì)醇含量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T0、T1及T5時(shí)Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分組內(nèi)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組T1、T5時(shí)Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分與T0時(shí)比較明顯提高，且明顯高于觀察組T1、T5時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者應(yīng)激后的R-R間期、Q-T間期均明顯短于應(yīng)激前（P＜0.05），且對(duì)照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)應(yīng)激后的T波、R波均較應(yīng)激前明顯下降（P＜0.05），且對(duì)照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可降低患者的心率及血壓變化幅度，減輕血清內(nèi)IL-6和皮質(zhì)醇含量的波動(dòng)，使其神經(jīng)的內(nèi)分泌保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，緩解患者的焦慮情緒，有效調(diào)控其應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理；腦膠質(zhì)瘤；手術(shù)；臨床療效；應(yīng)激反應(yīng)

外科手術(shù)是引發(fā)患者產(chǎn)生困擾和焦慮的主要應(yīng)激源，患者常常由于心理準(zhǔn)備不足并伴有劇烈的疼痛和嚴(yán)重的功能性障礙而產(chǎn)生恐懼等負(fù)面情緒[1]。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體被強(qiáng)烈刺激后發(fā)生的一種非特異性的防御反應(yīng)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、丘腦下部與垂體前葉的功能增強(qiáng)。過(guò)弱或者過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)均是病理性應(yīng)激的范圍，由手術(shù)所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體的免疫功能受到抑制，同時(shí)其內(nèi)分泌代謝也會(huì)受到影響，降低手術(shù)治療的效果[2-4]。發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)其周?chē)窠?jīng)的興奮性下降，傳導(dǎo)速度降低而使機(jī)體的反應(yīng)遲鈍，同時(shí)心肌的收縮能力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者還可發(fā)生心律失常[5-6]。在心理上產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)反過(guò)來(lái)還會(huì)使腫瘤患者的病情加劇。近年來(lái)手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)研究越來(lái)越得到了重視，不僅表現(xiàn)為對(duì)患者的生命體征及心理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，還對(duì)其神經(jīng)內(nèi)分泌的臨床指標(biāo)進(jìn)行了研究[7-10]。本研究通過(guò)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)、血清學(xué)及心理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，探討了系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)的影響，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年3月解放軍第一七一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）神經(jīng)外科住院部收治的患有腦膠質(zhì)瘤的80例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO于1999年制訂的腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男37例，女43例；年齡37～76歲，平均（50.46± 9.64）歲；體重55～74 kg，平均（58.9±7.74）kg。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性和可操作性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 例數(shù) 年齡（歲）性別（例）男女體重（kg）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）對(duì)照組觀察組χ2/t值P值40 40 18 19 22 21 0.1575 0.5702 51.87±7.74 50.41±8.45 0.6603 0.5043 58.85±8.54 59.10±7.57 0.1108 0.9010 179.10±22.51 177.50±12.70 0.4472 0.6375 347.54±24.52 348.57±22.41 1.5730 0.0966

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無(wú)心血管疾病，無(wú)高血壓病史，且心功能較好；術(shù)前及麻醉術(shù)后意識(shí)較清醒；術(shù)前未發(fā)現(xiàn)感染；無(wú)既往手術(shù)史；無(wú)精神疾??；小學(xué)以上文化程度，能進(jìn)行有效溝通；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中或術(shù)后病理診斷與術(shù)前不相符；術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的認(rèn)知能力、視聽(tīng)及意識(shí)障礙而無(wú)法正常交流。

1.3 儀器及試劑

儀器設(shè)備：心電圖儀（型號(hào)：FUKUDA DENSHI fcp-2201，日本福田電子）；麻醉機(jī)（型號(hào)：歐美達(dá)7900H-1650R，美國(guó)通用電氣公司）；多功能監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)：飛利浦MP50，荷蘭飛利浦公司）；高速常溫離心機(jī)（型號(hào)：DFM-96，合肥眾成）；高速低溫離心機(jī)（型號(hào)：GL-21MC，湖南湘儀）；放射免疫計(jì)數(shù)器 （型號(hào)：DWYW226A，上海精密儀器儀表有限公司）；低溫冰箱（日本三洋）；普通冰箱（日本三洋）；抗凝管（江蘇長(zhǎng)豐醫(yī)療）等。

試劑：皮質(zhì)醇試劑盒（深圳市豪地華拓生物科技有限公司）；白細(xì)胞介素6（IL-6）試劑盒[賽默飛世爾科技（中國(guó)）有限公司]。

1.4 方法

1.4.1 麻醉方法 所有患者均由我院麻醉科醫(yī)生采用統(tǒng)一的麻醉方法對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，行開(kāi)顱膠質(zhì)瘤切除術(shù)。采用5 μg/kg的芬太尼、40 μg/kg的咪唑安定、0.1 mg/kg的萬(wàn)可松和0.3 mg/kg依托咪酯進(jìn)行靜脈滴注給予麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后給予機(jī)械通氣，采用持續(xù)吸入異氟醚維持麻醉。

患者，女，75 歲，身高 158 cm，體重 54 kg。因“突發(fā)劇烈胸背部疼痛7小時(shí)余”于2017年6月15日入院。予心電監(jiān)護(hù)、控制血壓，對(duì)癥治療。

1.4.2 護(hù)理方法 觀察組患者采用系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理模式，具體包括心理干預(yù)、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后干預(yù)。①心理干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其教育程度、婚姻狀況、生活習(xí)慣及宗教信仰等方面進(jìn)行問(wèn)詢，采用心理學(xué)方法與其進(jìn)行有效交流，有針對(duì)性地消除其思想顧慮，并使其與醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境盡早熟悉，以免引起不必要的誤解或憂慮，消除其緊張的心理情緒，給予其鼓勵(lì)和安慰，使其能充分信任醫(yī)護(hù)人員。對(duì)其術(shù)前采用通俗易懂的表達(dá)進(jìn)行講解，并介紹手術(shù)的大致過(guò)程、疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后，并對(duì)其采用進(jìn)行松弛療法。②術(shù)中干預(yù)：對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中適當(dāng)保護(hù)其隱私，遮擋其私處，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前的等待時(shí)期陪患者及其家屬誠(chéng)懇交談，或采用音樂(lè)療法使其緊張的情緒得到放松，還可營(yíng)造溫馨的氛圍來(lái)緩解其焦慮的心理。③術(shù)后干預(yù)：于患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并督促其進(jìn)行功能性訓(xùn)練，收集所有患者的反饋意見(jiàn)，并采用恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)護(hù)理不當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)性的心理護(hù)理及術(shù)中護(hù)理干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

本研究所有患者分別于入院當(dāng)天（T0）、術(shù)前1 d（T1）、氣管插管前（T2）、術(shù)后即刻（T3）、術(shù)后24 h（T4）及術(shù)后72 h（T5）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定心率和血壓，并分別于上述時(shí)間點(diǎn)抽取患者肘部4 mL靜脈血，采用放射免疫法對(duì)患者血清內(nèi)IL-6和皮質(zhì)醇的含量進(jìn)行測(cè)定。操作時(shí)將采集的血清樣品取100 μL置于放免分析試管內(nèi)，按照樣品的先后次序?qū)ζ渚幪?hào)備用。根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行加樣，加樣時(shí)采用雙管平行的方法，采用Log-Logit擬合曲線測(cè)定樣品結(jié)果。

采用Zung焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）分別于T0、T4及T5時(shí)測(cè)定其焦慮水平，對(duì)其心理學(xué)進(jìn)行評(píng)估。SAS量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目與一個(gè)癥狀相關(guān)，主要是對(duì)癥狀的出現(xiàn)頻度進(jìn)行評(píng)定，是用于對(duì)患者的焦慮感受進(jìn)行評(píng)分的臨床簡(jiǎn)便工具。每個(gè)項(xiàng)目均包括1～4個(gè)等級(jí)，其中1級(jí)為從未發(fā)生，2級(jí)為有時(shí)發(fā)生，3級(jí)為經(jīng)常發(fā)生，4級(jí)為總是發(fā)生，由護(hù)理人員對(duì)患者解釋并可由其家屬協(xié)助進(jìn)行逐項(xiàng)測(cè)評(píng)，并將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為分?jǐn)?shù)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為總分，其中最高80分，最低20分，所得分?jǐn)?shù)按照公式y(tǒng)=in+（1.25x）換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，50分為臨界值[11]。

所有患者均需在入院后在（22.0±0.5）℃的溫度條件下靜臥，由醫(yī)生采用心電圖機(jī)對(duì)其應(yīng)激前的心電圖進(jìn)行測(cè)定并記錄。同時(shí)在其氣管插管前于 （22.0± 0.5）℃的溫度條件下，由同一醫(yī)生采用同一心電圖機(jī)對(duì)其應(yīng)激后的心電圖進(jìn)行測(cè)定并記錄。

參與本研究的護(hù)理人員需具備本科及以上學(xué)歷，并對(duì)其進(jìn)行知識(shí)及技能方面的培訓(xùn)，包括對(duì)患者的知情同意權(quán)及倫理道德方面的把握，還需對(duì)調(diào)查的技術(shù)和方法給予培訓(xùn)，使其能熟練掌握調(diào)查工具的內(nèi)容和目的，并具備較高操作能力及醫(yī)患間的溝通能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心率及血壓的變化比較

兩組患者T1、T2時(shí)的心率均明顯高于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者T1、T2時(shí)的收縮壓和舒張壓均明顯高于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T1、T2時(shí)的心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且T3～5時(shí)的心率、收縮壓與對(duì)照組比較更易恢復(fù)至平穩(wěn)的狀態(tài)。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組護(hù)理前后心率及血壓的變化比較

2.2 兩組護(hù)理前后血清學(xué)指標(biāo)的變化比較

觀察組患者T2～5時(shí)血清中IL-6含量與T0比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IL-6含量于術(shù)后2～6 h內(nèi)達(dá)到高峰，而術(shù)后72 h開(kāi)始逐漸降低；對(duì)照組患者T1～5時(shí)血清中IL-6含量與T0比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IL-6含量于術(shù)后72 h開(kāi)始逐漸降低。觀察組患者T3、T4時(shí)血清中IL-6含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IL-6含量于T5時(shí)開(kāi)始降低。

兩組患者血清內(nèi)皮質(zhì)醇含量于T1～3時(shí)與T0時(shí)比較均明顯升高，并于T4時(shí)達(dá)到高峰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血清中皮質(zhì)醇含量T1～4時(shí)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)圖2。

圖2 兩組護(hù)理前后血清學(xué)指標(biāo)的變化比較

2.3 兩組護(hù)理前后Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分的變化比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)后，于T0、T1及T5時(shí)測(cè)定發(fā)現(xiàn)其焦慮狀況未明顯加重，組內(nèi)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組患者的焦慮情況則越來(lái)越嚴(yán)重，T1、T5時(shí)Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分與T0時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組組間T0時(shí)Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組T1、T5時(shí)Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)的變化比較

兩組患者應(yīng)激后的R-R間期、Q-T間期均明顯短于應(yīng)激前（P＜0.05），且對(duì)照組下降地更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)應(yīng)激后的T波、R波均較應(yīng)激前明顯下降（P＜0.05），且對(duì)照組下降地更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理前后Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分的變化比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分的變化比較（分，）

注：與T0比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T5對(duì)照組觀察組t值P值40 40 43.7±2.7 44.3±2.5 0.8276 0.4041 52.6±4.8*47.8±4.0 4.0055 0.0001 53.7±4.2*48.1±3.7 5.2037 0.0001

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)的變化比較（）

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)的變化比較（）

注：與本組應(yīng)激前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) R-R間期（s）Q-T間期（s） T波（mV） R波（mV）對(duì)照組應(yīng)激前應(yīng)激后觀察組應(yīng)激前應(yīng)激后40 0.83±0.05 0.54±0.03*0.34±0.04 0.18±0.02*0.52±0.16 0.19±0.09*3.53±0.61 2.07±0.42*40 0.84±0.06 0.66±0.09*#0.34±0.02 0.25±0.03*#0.51±0.25 0.32±0.11*#3.44±0.52 2.78±0.33*#

3 討論

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是外科患者在實(shí)施手術(shù)前產(chǎn)生的一類強(qiáng)烈的反應(yīng)，對(duì)患者手術(shù)的效果及術(shù)后的生活質(zhì)量均有不良影響，能損害患者的身體健康，使患者的生命安全受到威脅，如可能引發(fā)高血壓、冠心病、消化性潰瘍、神經(jīng)衰弱等疾病，應(yīng)激反應(yīng)主要包括生理和心理兩個(gè)方面[12-16]。手術(shù)作為對(duì)患者心理強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)源，可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理情緒，且其焦慮程度與其性格特征及手術(shù)期間所處的心理環(huán)境相關(guān)，嚴(yán)重影響其心理穩(wěn)態(tài)，且可隨手術(shù)時(shí)間的臨近而加劇，引發(fā)各種生理性紊亂[17]。應(yīng)激反應(yīng)在早期時(shí)常表現(xiàn)為腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加及交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)，可使機(jī)體提高自身的情緒喚醒度及對(duì)付應(yīng)激源的能力，但長(zhǎng)期的應(yīng)激反應(yīng)卻容易使患者發(fā)生生理及生化紊亂，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也很不利。系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施即于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行講解，講述手術(shù)室的大致環(huán)境及醫(yī)生的手術(shù)操作，減輕其術(shù)前的恐慌，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后可使其與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流或者采用音樂(lè)療法使其放松心情，減少其焦慮情緒，并在術(shù)后給予及時(shí)有效的隨訪問(wèn)詢，使患者對(duì)自身的身體狀況和疾病的治愈程度了解，增進(jìn)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[18-20]。

采用系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理后，患者血清中IL-6的含量明顯升高，且在術(shù)后2～6 h內(nèi)達(dá)到高峰，由此可見(jiàn)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，可使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程充分了解，并給予其恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)與支持，觀察組患者血清內(nèi)IL-6含量在T3和T4時(shí)升高，且均明顯低于對(duì)照組，并于T5時(shí)開(kāi)始下降。由此可見(jiàn)系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理可使患者應(yīng)激反應(yīng)減輕，進(jìn)而減輕腦組織的受損。皮質(zhì)醇是應(yīng)激反應(yīng)中具有抑制作用的調(diào)節(jié)因子，本研究結(jié)果表明，兩組患者在T1～3時(shí)升高，且在T4時(shí)到達(dá)高峰，觀察組患者術(shù)后的變化幅度明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式可使患者術(shù)后迅速恢復(fù)。

本研究采用SAS對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)分了解其心理狀態(tài)，并采用行為療法進(jìn)行干預(yù)。兩組患者入院時(shí)的焦慮水平較接近，而經(jīng)過(guò)術(shù)前干預(yù)后，觀察組患者對(duì)手術(shù)和疾病的恐慌減輕了，而對(duì)手術(shù)有了信心對(duì)醫(yī)護(hù)人員多了信任。而對(duì)照組患者病情更加嚴(yán)重，其在各個(gè)時(shí)期的焦慮程度均明顯高于觀察組患者。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)手術(shù)應(yīng)激后T波出現(xiàn)了明顯的降低，且對(duì)照組明顯低于觀察組，對(duì)照組患者中有1例于術(shù)后2 h內(nèi)發(fā)生了急性心肌梗死，經(jīng)及時(shí)搶救后恢復(fù)。觀察組未發(fā)生心肌梗死。由此可見(jiàn)規(guī)范系統(tǒng)化護(hù)理模式可降低患者的急性心肌梗死及猝死的發(fā)生率。從本次研究結(jié)果可看出，兩組患者于T1和T2時(shí)測(cè)得的心率及收縮壓均明顯比T0時(shí)高。觀察組患者T1和T2時(shí)的心率及收縮壓均明顯低于對(duì)照組，并且在T3、T4及T5時(shí)與對(duì)照組相比更易恢復(fù)至平穩(wěn)的狀態(tài)，可見(jiàn)采用系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式后，患者緊張、焦慮的情緒得以平靜，心率增快、血壓升高的臨床癥狀也得到了緩解，所以周密?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前護(hù)理可使患者術(shù)前的焦慮緊張心理降低，具有重要的臨床意義。

綜上所述，采用系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式可使腦膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)應(yīng)激程度降低，可將此護(hù)理模式推廣到全身腫瘤的護(hù)理中，加強(qiáng)患者的安全感。此外提高護(hù)理工作人員的護(hù)理水平，營(yíng)造和諧溫馨的護(hù)理環(huán)境，以人文科學(xué)與自然科學(xué)武裝自己，對(duì)患者的生理及心理變化實(shí)時(shí)關(guān)注，可使患者在接受治療時(shí)生理及心理狀態(tài)達(dá)到最佳。

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Influence of systematic standardized nursing for clinical effect and stress response of patients with glioma surgery

XU Shiying
Department of Neurosurgery,No.171st Hospital of PLA,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

Objective To analyze the influence of systematic standardized nursing for clinical effect and stress response of patients with glioma surgery.Methods Eighty cases of patients with glioma admitted to Department of Neurosurgery of NO.171st Hospital of PLA from June 2013 to March 2015 were selected as research objects,and they were divided into two groups according to random number table,observation group and control group,with 40 cases in each group. Both groups were taken conventional nursing care,on basis of which,the observation group was added with systematic standardized nursing.The clinical indexes of the two groups at admission(T0),1 d before operation(T1),before trachea cannula(T2),immediate postoperation(T3),24 h after operation(T4)and 72 h after operation(T5)were monitored,including heart rate,blood pressure,serum interleukin 6 (IL-6),cortisol,and so on.The self-rating anxiety scale combined with assist of electrocardiogram were used to investigate the stress response during operation.Results The heart rate and systolic pressure at T1,T2of the two groups were all higher than T0(P＜0.05).The heart rate,systolic pressure and diastolic pressure at T1,T2of observation group were all lower than those of control group(P＜0.05),the heart rate, systolic pressure at T3-5of observation group were more easier to recover to the steady state than control group.The contents of IL-6 at T2-5of observation group were higher than T0(P＜0.05);the contents of IL-6 at T1-5of control group were higher than T0(P＜0.05),and the contents of IL-6 at T3,T4of observation group were lower than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The contents of cortisol at T1-4of the two groups were significantly higher than T0(P＜0.05),and the contents of cortisol at T1-4of observation group were lower than those ofcontrol group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no statistically significant differences of Zung self-rating anxiety scale at T0,T1and T5within the observation group (P＞0.05);while the Zung self-rating anxiety scale at T1and T5of control group were higher than T0,which were also higher than those at T1and T5of observation group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The R-R interval and Q-T interval after stress of the two groups were all shorter than those before stress(P＜0.05),and the control group was decreased more obviously, the difference was statistically significant(P＜0.05);the T waves and R waves after stress of the two groups were all lower than those before stress(P＜0.05),and the control group was decreased more obviously,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Systematic standardized nursing can decrease the rangeability of heart rate and blood pressure,lighten the fluctuation of the contents of IL-6 and cortisol,make neural endocrine maintain a relatively stable state,relieve the anxiety of patients,regulate the stress response effectively,which has an important significance for surgical treatment and postoperative rehabilitation of patients.

Systematic standardized nursing;Glioma;Surgery;Clinical effect;Stress response

R473.72

A

1673-7210(2015)11(b)-0154-05

2015-06-02本文編輯：張瑜杰）