翟英芬 徐小燕 陳紅艷▲

1.華北電力大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，北京 102206；2.中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100029

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者服藥依從性、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

翟英芬1徐小燕2陳紅艷1▲

1.華北電力大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，北京 102206；2.中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100029

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者服藥依從性、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1月～2014年1月華北電力大學(xué)醫(yī)院收治的60例代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)及健康教育。比較兩組入院時(shí)、出院時(shí)的主動(dòng)服藥依從率、睡眠質(zhì)量良好比率以及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果干預(yù)組出院時(shí)的主動(dòng)服藥依從率較入院時(shí)顯著提高（60.0%比30.0%，P＜0.05），且顯著高于對(duì)照組（60.0%比40.0%，P＜0.05）。干預(yù)組出院時(shí)的睡眠質(zhì)量良好比率較入院時(shí)顯著提高（80.0%比30.0%，P＜0.05），且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（80.0%比40.0%，P＜0.05）。干預(yù)組出院時(shí)的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)評(píng)分均較入院時(shí)顯著提高（均P＜0.05）。兩組出院時(shí)的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高代謝綜合征患者服藥依從性，改善睡眠質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

代謝綜合征；綜合性護(hù)理；依從性；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

代謝綜合征（metabolic syndrome）是常見的代謝性疾病之一，是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等發(fā)生代謝紊亂而在臨床上出現(xiàn)的一系列綜合征[1]。代謝綜合征為慢性終身性疾病，如果長(zhǎng)期的高血糖、高血壓、高血脂不能得到有效控制，可導(dǎo)致糖尿病、冠心病及心腦血管等疾病的發(fā)生，甚至死亡。但長(zhǎng)期服藥由于副作用較多，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、厭煩等負(fù)性情緒而不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致患者服藥依從性差，甚至影響患者的睡眠和生活質(zhì)量[2]。代謝綜合征主要采取藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想，患者的病情改善效果較小。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)代謝綜合征患者在積極對(duì)癥治療的同時(shí)通過在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理方面進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的服藥依從性以及對(duì)治療及護(hù)理工作的信心、配合性具有重要作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月華北電力大學(xué)醫(yī)院收治的60例代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，除外急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腎功能不全、心肌病、室上性或室性心動(dòng)過速、瓣膜性心臟病、急性腦血管疾病、惡性腫瘤及妊娠和哺乳期婦女。其中男31例，女29例；年齡19～72歲，平均（48.2±7.9）歲；文化程度：初中及以下17例，高中及中專24例，大專及以上19例；其中合并糖尿病51例，高血壓40例，高脂血癥56例。所有患者入院確診后采用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者或家屬均知情同意參與本次研究并簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、合并癥等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 心理干預(yù) 患者由于對(duì)疾病缺乏了解及認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以愉快的心態(tài)全面配合治療和護(hù)理，以提高患者的治療依從性。鼓勵(lì)患者的家庭成員及社會(huì)相關(guān)人員共同參與到治療中，尤其是依從性的監(jiān)督。

1.2.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者合理膳食，限制總能量，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，限制脂肪攝入。日進(jìn)食量控制在200～300 g；蛋白質(zhì)為0.8～1.0 g/（kg·d），占總進(jìn)食量的15%～20%，脂肪為40～60 g/d，占總熱量的20%～25%，增加膳食纖維含量（20～35 g/d）；限制鈉鹽攝入，每天＜6 g[5]；多食新鮮蔬菜和水果，多吃含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類，熱量主要以谷類供應(yīng)。注意補(bǔ)充可溶性纖維及富含異黃酮、木質(zhì)素的植物雌激素食物，如大豆、葛根。限制飲酒，特別是高血壓、高脂血癥和糖代謝異常的患者；戒煙。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 結(jié)合患者的自身情況為患者制訂運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)達(dá)到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到“220-年齡”的50%～65%）[6]的有氧運(yùn)動(dòng)（快走，每分鐘100～120步；或慢跑，每分鐘130～150步）。建議每天運(yùn)動(dòng)或每周運(yùn)動(dòng)4～5次，每次快走30 min，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好選在下午或晚上。

1.2.4 藥物干預(yù) 督促患者合理規(guī)律用藥，告知服藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑，囑患者不要隨意換藥、停藥或加減藥。對(duì)于合并糖尿病的患者，告知患者需要進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)。使用降壓藥應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，注意觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛等癥狀。

1.2.5 健康教育 通過黑板報(bào)、宣傳欄、健康教育手冊(cè)等方式在病房進(jìn)行健康教育，定期舉辦知識(shí)講座，同時(shí)針對(duì)患者的自身情況給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)，或進(jìn)行定期電話隨訪。指導(dǎo)患者進(jìn)行低脂飲食，自我記錄飲食、運(yùn)動(dòng)情況并匯總；及時(shí)反饋飲食控制和運(yùn)動(dòng)情況；鼓勵(lì)患者互相進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，對(duì)堅(jiān)持飲食控制者給予鼓勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性評(píng)價(jià) 參考高血壓藥物治療依從性（CPAT）評(píng)價(jià)[7]分為：主動(dòng)依從：主動(dòng)按醫(yī)囑或說明服藥；被動(dòng)依從：被動(dòng)服藥，需有家屬或醫(yī)護(hù)人員督促服藥；不依從：拒絕按醫(yī)囑服藥，或癥狀加重時(shí)才用藥，癥狀減輕即擅自停藥或換藥或減量等。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共23題，總分0～21分。PSQI總分≤5分：睡眠質(zhì)量良好，＞5分：睡眠質(zhì)量不佳，總分越高，睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，GQOLI-74量表包括20個(gè)因子74個(gè)條目，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四個(gè)維度，總分0～100分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)組出院時(shí)的主動(dòng)依從率較入院時(shí)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組出院時(shí)的主動(dòng)依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。對(duì)照組出院時(shí)的主動(dòng)依從率雖然較入院時(shí)提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

干預(yù)組出院時(shí)的睡眠質(zhì)量良好比率較入院時(shí)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.238，P＜0.05）。對(duì)照組出院時(shí)的睡眠質(zhì)量良好比率雖然較入院時(shí)提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.673，P＞0.05）。干預(yù)組與對(duì)照組出院時(shí)的睡眠質(zhì)量良好比率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.627，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)組出院時(shí)的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。對(duì)照組出院時(shí)的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)評(píng)分雖然較入院時(shí)提高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)組與對(duì)照組出院時(shí)的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，t=6.754，*P＜0.05；t=3.865，#P＜0.05；t=4.237，△P＜0.05；t=3.237，▲P＜0.05

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能干預(yù)組（n=30）入院時(shí)出院時(shí)t值P值對(duì)照組（n=30）入院時(shí)出院時(shí)t值P值52.3±11.4 64.1±7.8*6.286＜0.05 47.8±11.2 67.9±6.2#5.342＜0.05 52.1±6.1 63.5±9.3△7.235＜0.05 46.1±7.4 56.2±8.3▲6.547＜0.05 51.9±10.3 55.6±6.4 1.753＞0.05 48.1±9.2 53.1±7.2 1.632＞0.05 51.3±7.3 54.6±9.2 1.337＞0.05 47.7±5.9 51.2±7.4 1.165＞0.05

3 討論

代謝綜合征是一組以胰島素抵抗為核心，以腹型肥胖、糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病、高血壓、血脂紊亂、微量白蛋白尿及高尿酸血癥為特點(diǎn)的臨床綜合征[10]。代謝綜合征人群患心血管疾病增加3倍，心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍[11]。隨著人們生活水平的不斷提高，代謝綜合征的患病率逐年增加，可導(dǎo)致糖尿病、冠心病及心腦血管等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)代謝綜合征患者在治療的同時(shí)通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的治療效果、促進(jìn)疾病的恢復(fù)、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

本研究對(duì)干預(yù)組著重實(shí)施心理干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)、健康教育等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理。其中綜合性護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾方面：心理護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀況進(jìn)行心理護(hù)理，使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，以提高治療依從性。通過飲食干預(yù)可以控制食鹽攝入，減少熱量攝入，低脂飲食可有效降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。在運(yùn)動(dòng)方面護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行散步、慢跑、跳舞、太極拳等適合代謝綜合征患者的活動(dòng)。通過指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可增加脂肪細(xì)胞的活性，加速脂肪分解，同時(shí)還可增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，預(yù)防和延緩代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展[14-16]。藥物干預(yù)也是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，對(duì)于治療中所應(yīng)用的降壓、降脂、降血糖等藥物，要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，注意藥物的不良反應(yīng)和交互作用。對(duì)可能發(fā)生的副作用提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。健康教育是預(yù)防和控制代謝綜合征的基礎(chǔ)和前提。通過發(fā)放宣傳冊(cè)、組織講座等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，使患者全面了解代謝綜合征發(fā)病的病因、危害因素、防治方法等，提高對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)和主觀能動(dòng)性，并進(jìn)行定期隨訪。通過對(duì)代謝綜合征患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可以促使患者建立并維持良好的生活方式，從而提高健康效能[17-21]。

3.1 綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高代謝綜合征患者的服藥依從性

柳紅梅等[22]通過對(duì)170例代謝綜合征患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示，健康教育后患者對(duì)疾病認(rèn)知的良好比率、合理控制飲食比率、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)比率分別達(dá)89.41%、87.64%、77.64%，分別顯著高于健康教育干預(yù)前的25.29%、32.35%、20.00%，差異有顯著性（P＜0.05），說明對(duì)患者實(shí)施健康教育、合理指導(dǎo)用藥等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者的服藥依從性。本研究也表明了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組出院時(shí)的主動(dòng)依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（60.0%比40.0%，P＜0.05）。

3.2 綜合性護(hù)理干預(yù)有利于改善代謝綜合征患者的睡眠質(zhì)量

王繼珍等[23]將140例老年代謝綜合征患者隨機(jī)分為兩組，觀察組70例在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，對(duì)照組70例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用睡眠質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為（4.87±1.29）分，明顯低于對(duì)照組的睡眠質(zhì)量評(píng)分[（6.97±1.65）分]，說明健康教育為主的綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善老年代謝綜合征患者的睡眠質(zhì)量。本研究應(yīng)用PSQI對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)組出院時(shí)的睡眠質(zhì)量良好比率顯著高于對(duì)照組（80.0%比40.0%，P＜0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于改善代謝綜合征患者的睡眠質(zhì)量。

3.3 綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的生活質(zhì)量

王太芬等[24]將100例代謝綜合征患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組患者采用護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)與飲食控制等，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的心態(tài)狀態(tài)、戰(zhàn)勝疾病的信心、對(duì)疾病的抵抗力、參與社交活動(dòng)的比率分別顯著高于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量較對(duì)照組改善更顯著，進(jìn)一步提示對(duì)代謝綜合征患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于提高代謝綜合征患者的生存質(zhì)量。本研究干預(yù)組通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及多樣的健康教育，結(jié)果顯示，干預(yù)組出院時(shí)的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05）。與高美玲等[25]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)代謝綜合征患者的綜合護(hù)理，對(duì)預(yù)防或延緩糖尿病、心血管疾病等發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高代謝綜合征患者服藥依從性，改善睡眠質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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Effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance, quality of sleep and quality of life of patients with metabolic syndrome

ZHAI Yingfen1XU Xiaoyan2CHEN Hongyan1▲

1.Department of Internal Medicine,Hospital of North China Electric Power University,Beijing 102206,China; 2.Department of Respiratory Medicine,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance,quality of sleep and quality of life of patients with metabolic syndrome.Methods Sixty cases of patients with metabolic syndrome admitted to Hospital of North China Electric Power University from January 2013 to January 2014 were selected as research objects,and they were divided into intervention group and control group according to the random number table,with 30 cases in each group.The control group received routine symptomatic nursing,the intervention group took systematic comprehensive nursing intervention,including psychological intervention,dietary intervention,exercise intervention,drug intervention and health education.The compliance rate of active medication,the ratio of good sleep quality and all scores of quality of life including physical function,psychological function,social function and material function on admission and discharge in the two groups were compared.Results The compliance rate of active medication at discharge in the intervention group was significantly improved compared with hospital admission (60.0%vs 30.0%,P＜0.05),which was also significantly higher than that of control group (60.0%vs 40.0%,P＜0.05).The ratio of good sleep quality at discharge in the intervention group was significantly higher than that at the time of admission (80.0%vs 30.0%,P＜0.05),which was also significantly higher than that of control group,the difference was statistically significant(80.0%vs 40.0%,P＜0.05).The scores of physical function,psychological function,social function and material function at discharge in the intervention group was significantly improved compared with hospital admission(all P＜0.05).The scores of physical function,psychological function,social function and material function at discharge between the two groups had statistically significant differences(all P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to enhance the medication compliance of patients with metabolic syndrome,improve the sleep quality,so as to improve the quality of life and promote the recovery of disease.

Metabolic syndrome;Comprehensive nursing;Compliance;Sleep quality;Quality of life

R589

A

1673-7210(2015)11(b)-0142-05

2015-07-07本文編輯：張瑜杰）

華北電力大學(xué)中央高校基本科研專項(xiàng)資金項(xiàng)目（2015QN26）。

▲通訊作者