伍 星 廖生武 黃曉梅 陳 克，3

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理科，廣東廣州 510515；2.廣東外語外貿(mào)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院，廣東廣州 510006；3.廣東外語外貿(mào)大學(xué)體育部，廣東廣州 510006

大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的實(shí)踐與思考

伍 星1廖生武1黃曉梅2陳 克1，3

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理科，廣東廣州 510515；2.廣東外語外貿(mào)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院，廣東廣州 510006；3.廣東外語外貿(mào)大學(xué)體育部，廣東廣州 510006

中國是一個(gè)人口眾多、醫(yī)療資源分配不均的國家，較好的醫(yī)療資源大都集中在大城市，山區(qū)基層醫(yī)院存在著資源配置不均、衛(wèi)生服務(wù)體系不夠完善、技術(shù)力量薄弱等現(xiàn)象。為了縮短城鄉(xiāng)差距，共建和諧社會(huì)，本文探索在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，大型綜合醫(yī)院利用云計(jì)算、云服務(wù)等遠(yuǎn)程技術(shù)對山區(qū)基層醫(yī)院開展一系列的健康教育和援助，如遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程教學(xué)實(shí)踐、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程病歷討論、遠(yuǎn)程科學(xué)研究、遠(yuǎn)程應(yīng)急援助等，打造大型綜合醫(yī)院與山區(qū)基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、信息交互、技術(shù)扶持的平臺(tái)，進(jìn)一步促進(jìn)山區(qū)基層醫(yī)院的建設(shè)、進(jìn)步和繁榮。

大型綜合醫(yī)院；山區(qū)基層醫(yī)院；遠(yuǎn)程模式；健康教育實(shí)踐與思考

我國是一個(gè)擁有十三億人的人口大國，九億農(nóng)村人口的健康問題，是必須關(guān)注的焦點(diǎn)。目前中國的醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡，好的三甲醫(yī)院基本上都集中在“北上廣”幾個(gè)大城市。因此，研究大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育、提高全民素質(zhì)、構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1 山區(qū)基層醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了“用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”等具體政策目標(biāo)，并明確地方政府在政府衛(wèi)生投入等方面承擔(dān)主要責(zé)任。當(dāng)前，各級政府因地制宜制訂具體實(shí)施方案，有序推進(jìn)這一重大民生改革[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如雨后春筍不斷發(fā)展起來，2011年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)95.4萬個(gè)，其中，醫(yī)院2.2萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.8萬個(gè)；與2003年比較，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加14.8萬個(gè)。2012年覆蓋8.3億人農(nóng)民的新型合作醫(yī)療已經(jīng)形成了很好的制度，但是大眾對健康渴求隨社會(huì)發(fā)展日顯強(qiáng)烈，涉及的領(lǐng)域以及健康教育內(nèi)容廣泛而豐富，而山區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、健康教育水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大眾的需求。

2 大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的必要性

隨著新一輪醫(yī)改對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行了功能定位，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)轉(zhuǎn)變健康服務(wù)方式，堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)同舉并重，開展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以服務(wù)人群健康為中心，建立醫(yī)防協(xié)作、醫(yī)防互促的新型健康服務(wù)模式[2]。我國是一個(gè)幅員廣闊的國家，醫(yī)療水平有明顯的區(qū)域性差別，特別是廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)，因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國更有發(fā)展的必要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，疑難雜癥種類越來越多，并且，我國的醫(yī)療資源大城市和中小城市之間、發(fā)達(dá)地區(qū)與偏遠(yuǎn)山區(qū)之間分配不均。大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的幫助和指導(dǎo)越來越顯得重要。

3 大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的主要內(nèi)容

大型綜合醫(yī)院利用周圍的合作醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、研究機(jī)構(gòu)等形成合作層，利用遠(yuǎn)程模式對若干山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育和幫助，形成多層次的遠(yuǎn)程模式，見圖1。

圖1 多層次的遠(yuǎn)程模式

大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程技術(shù)為山區(qū)基層醫(yī)院打造一個(gè)集遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程教學(xué)實(shí)踐、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程病歷討論、遠(yuǎn)程科學(xué)研究、遠(yuǎn)程應(yīng)急援助、數(shù)字資源共享等多種健康教育方式、醫(yī)療服務(wù)功能和遠(yuǎn)程醫(yī)療科學(xué)研究與應(yīng)用活動(dòng)為一體的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療綜合服務(wù)平臺(tái)[3]，即大型綜合醫(yī)院對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的遠(yuǎn)程模式，見圖2。

3.1 遠(yuǎn)程健康教育

大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育方式包括實(shí)時(shí)直播、課件點(diǎn)播、在線問答、在線考核、師生互動(dòng)、批改作業(yè)等[4]。實(shí)時(shí)直播培訓(xùn)應(yīng)能保證授課專家音視頻與課件播放同步，支持對培訓(xùn)過程的錄像。支持課件點(diǎn)播服務(wù)，具備新增、刪除、上傳、查詢等課件管理功能[5]。

圖2 大型綜合醫(yī)院對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的遠(yuǎn)程模式

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)可以大范圍推廣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，使培訓(xùn)和考試的計(jì)劃制訂、實(shí)施、成績判定及學(xué)分發(fā)放都可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，有利于提高管理效率[6]。系統(tǒng)可自動(dòng)完成考試成績、學(xué)員信息、參考人數(shù)、學(xué)分、聽課次數(shù)、聽課人數(shù)等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理部門提供更全面、準(zhǔn)確的決策和管理依據(jù)[7]。

3.2 遠(yuǎn)程教學(xué)實(shí)踐

大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展遠(yuǎn)程健康教育實(shí)踐，包括遠(yuǎn)程手術(shù)觀摩、遠(yuǎn)程護(hù)理示教及遠(yuǎn)程教學(xué)查房等[8]。醫(yī)學(xué)專家可以通過衛(wèi)星系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)，以一點(diǎn)對多點(diǎn)、多點(diǎn)對多點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場傳授新知識和新技術(shù)、新信息的發(fā)布、疑難手術(shù)演示指導(dǎo)，開展一系列的醫(yī)學(xué)再教育、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷再教育，解決山區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員脫產(chǎn)進(jìn)修問題。

3.3 遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流

大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流。視頻會(huì)議系統(tǒng)為遠(yuǎn)程會(huì)議提供高清的音視頻交互功能，并可以覆蓋到多個(gè)會(huì)議室，會(huì)議音視頻和課件幻燈同步，雙方可互動(dòng)交流，實(shí)況轉(zhuǎn)播和錄像[9]。利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的有利形式，跨地域地進(jìn)行遠(yuǎn)程健康教育學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)討論、專家工作訪談、專題研究等，為健康教育領(lǐng)域開辟一個(gè)嶄新而科學(xué)的窗口和橋梁。將最新的醫(yī)療技術(shù)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播給山區(qū)基層醫(yī)院，帶動(dòng)他們共同發(fā)展。

3.4 遠(yuǎn)程病歷討論

林業(yè)部門要想確保森林管護(hù)工作的順利開展，則需要不斷加強(qiáng)森林資源檔案建設(shè)，合理的開發(fā)利用森林資源。在森林管護(hù)工作開展前期，需要加強(qiáng)森林資源檔案管理建設(shè)，將森林管護(hù)工作涉及到的相關(guān)內(nèi)容、客觀實(shí)際情況等存儲(chǔ)到檔案當(dāng)中，并保證所記錄檔案信息的完整性與真實(shí)性。通過強(qiáng)化森林檔案建設(shè)，為森林管護(hù)工作的順利開展提供重要的數(shù)據(jù)保障。

大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程病歷討論，山區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)生與大型綜合醫(yī)院的專家學(xué)者在線討論病例，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，為會(huì)診提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的環(huán)境[10]。專家發(fā)布透徹分析及獨(dú)到見解，幫助區(qū)基層醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)療骨干，傳遞先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢測手段等，做到醫(yī)療資源共享，使更多的山區(qū)基層醫(yī)院從中獲益，共同分享到信息技術(shù)進(jìn)步所帶來的方便、快捷、高效。

3.5 遠(yuǎn)程科學(xué)研究

大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程科學(xué)研究協(xié)助，一方面解決了山區(qū)基層醫(yī)院科研力量薄弱、科研隊(duì)伍、科研水平有待提高等問題；另一方面培養(yǎng)了山區(qū)基層醫(yī)院注重創(chuàng)新意識、注重科學(xué)研究、大膽實(shí)踐探索的精神，運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)幫助山區(qū)基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科研工作零的突破，為服務(wù)基層醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

3.6 遠(yuǎn)程應(yīng)急援助

4 大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的優(yōu)點(diǎn)

①大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育，降低山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的時(shí)間和成本，為偏遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)務(wù)人員提供更好的醫(yī)學(xué)教育[12]。②利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)實(shí)踐、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程病歷討論等，解決了區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育、脫產(chǎn)進(jìn)修等問題。③利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)研究協(xié)助，帶動(dòng)山區(qū)基層醫(yī)院的科研意識、科研能力、科研水平。④大利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程應(yīng)急援助[13]，可以在緊急狀態(tài)下援助山區(qū)基層醫(yī)院處理醫(yī)療突發(fā)事件，同時(shí)幫助他們提高應(yīng)急事件處理能力。

5 大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育存在的問題

①大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育屬于一種扶貧項(xiàng)目，配套資金應(yīng)該得到政府財(cái)政支持[14]。②遠(yuǎn)程模式存在著一定的局限性，需要結(jié)合定期的下基層送醫(yī)、送藥、送教育活動(dòng)。③遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康教育在我國還處于發(fā)展階段，現(xiàn)階段還面臨許多需要解決的問題，如規(guī)范問題、管理問題、法律問題等[15]。

6 結(jié)語

大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育十分必要且勢在必行。因?yàn)樗衔覈膰?，符合我國目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要，符合健康教育的需要，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)和提高山區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平，有利于滿足山區(qū)人民對醫(yī)療健康的需求，最大限度地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差別。大型綜合醫(yī)院利用遠(yuǎn)程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育，實(shí)現(xiàn)一個(gè)大平臺(tái)的多功能模塊化服務(wù)，打造一個(gè)集遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程教學(xué)實(shí)踐、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程病歷討論、遠(yuǎn)程科學(xué)研究、遠(yuǎn)程應(yīng)急援助、數(shù)字資源共享等多種健康教育方式、醫(yī)療服務(wù)功能和遠(yuǎn)程醫(yī)療科學(xué)研究與應(yīng)用活動(dòng)為一體的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療綜合服務(wù)平臺(tái)。縮小了大型綜合醫(yī)院利與山區(qū)基層醫(yī)院的距離，讓山區(qū)基層醫(yī)院及時(shí)共享現(xiàn)代醫(yī)療和教育的最新成果，帶動(dòng)山區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)水平的進(jìn)步。

目前，我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康教育已取得了一定的成果，但距離發(fā)達(dá)國家水平還有一定差距，在技術(shù)、政策、法規(guī)、管理、實(shí)際應(yīng)用方面還存在著一些問題，但我們已經(jīng)意識到，只有不斷完善，才會(huì)在遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康教育方面取得更好的成績。

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Practice and thinking of health education in the large scale general hospitals by use of remote mode for the mountain primary hospital

WU Xing1LIAO Shengwu1HUANG Xiaomei2CHEN Ke1,3

1.Department of Health Management,Southern Medical University Nanfang Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;2.School of Accounting,Guangdong University of Foreign Studies,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China;3.Department of Sports,Guangdong University of Foreign Studies,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China

China has a large population and the allocation of medical resources is uneven.Better medical resources are mostly concentrated in big cities.The health service system and medical resource in mountain area are not perfect,the technical force is weak.In order to shorten the gap between urban and rural areas and build a harmonious society,this paper explores the use of cloud computing,cloud services and other remote technology to carry out a series of health education and assistance,such as remote health education,remote education practice,remote case discussion,remote scientific research,remote emergency assistance,etc.To build a platform for large comprehensive hospital and basic level hospitals achieve medical resource sharing,information exchange,technology support,and further promote the construction,progress and prosperity of the mountain community.

Large scale general hospitals;Mountain primary hospital;Remote mode;Practice and thinking of health education

R197.324

A

1673-7210(2015)11(b)-0163-03

2015-08-10本文編輯：程 銘）

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012B031800467、2013B0 40401007）。

伍星（1963.9-），男，碩士，副教授，副主任醫(yī)師；研究方向：臨床醫(yī)學(xué)、健康教育、健康管理等。

廖生武（1968.10-），男，碩士，高級政工師，南方醫(yī)院門急診片區(qū)黨總支書記；研究方向：醫(yī)院管理。