許園園　謝　穗

79例胎盤早剝臨床分析

許園園謝穗

目的：探討胎盤早剝的致病因素,提高早期確診率,降低母嬰并發(fā)癥。方法:收集某院住院收治的79例胎盤早剝患者資料,比較Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度胎盤剝離患者的臨床資料。結果:Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)較為典型,產(chǎn)前診斷率分別為93.3%及100%,Ⅰ度胎盤早剝的產(chǎn)前診斷率76.4%,Ⅰ度與Ⅱ度、Ⅲ度兩組相比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）。在三組胎盤早剝的危險因素中,妊娠期高血壓疾病占第1位。三組患者的新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、子宮卒中、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）,Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝的剖宮產(chǎn)率明顯高于Ⅰ度(P＜0.05）。結論:早期診斷胎盤早剝,對爭取搶救時機、及時終止妊娠、減少母嬰并發(fā)癥有重要的臨床意義。

胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕浩蕦m產(chǎn)分娩

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝［1］。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，可引起胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后大出血、子宮卒中、DIC等，早期識別及干預可改善母嬰預后。現(xiàn)將79例胎盤早剝患者的臨床資料報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月～2015年2月本院住院收治的79例胎盤早剝患者，根據(jù)胎盤剝離面積分為三組:①Ⅰ度胎盤早剝34例，年齡20～42歲，平均年齡(30.2±6.2)歲;孕周28+2～40+2周，平均孕周(37.2±2.2)周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。②Ⅱ度胎盤早剝30例，年齡20～41歲，平均年齡(29.2±2.8)歲;孕周28+5～41周，平均孕周(37.5±2.5)周;初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。③Ⅲ度胎盤早剝15例，年齡25～38歲，平均年齡(28.2± 2.9)歲;孕周35+3～40+5周，平均孕周(38.1±2.8)周;初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。三組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2方法術中或產(chǎn)后檢查胎盤，胎盤母體面組織色澤不一、暗褐處見凝血塊及壓跡可確診為胎盤早剝。按產(chǎn)后檢查胎盤剝離面積分為Ⅰ度胎盤早剝:胎盤剝離面小于1/3;Ⅱ度胎盤早剝:胎盤剝離面大于1/3，小于1/2;Ⅲ度胎盤早剝:胎盤剝離面大于1/2。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，或確切概率法以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)前診斷率比較Ⅰ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)不典型，以血性羊水多見，產(chǎn)前診斷率76.4%，Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)較為典型，以陰道流血，子宮張力大，持續(xù)性下腹痛多見，且胎兒窘迫發(fā)生率增加，產(chǎn)前診斷率分別為93.3%及100%，與Ⅰ度胎盤早剝的產(chǎn)前診斷率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。產(chǎn)前診斷指根據(jù)患者臨床表現(xiàn)或B超檢查在分娩前即診斷胎盤早剝;產(chǎn)時診斷指產(chǎn)前未診斷，產(chǎn)后檢查胎盤有凝血塊及壓跡診斷胎盤早剝。見表1。

表1　79例不同程度胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)及診斷時間比較　例（%）

表2　79例不同程度胎盤早剝發(fā)病的危險因素比較　例（%）

2.2胎盤早剝的危險因素在Ⅰ度、Ⅱ度胎盤早剝的危險因素中，妊娠期高血壓疾病占第1位，不明原因的占第2位;在Ⅲ度胎盤早剝的危險因素中，妊娠期高血壓疾病占第1位，外傷(包括性生活史)占第2位。見表2。

2.3胎盤早剝患者的妊娠結局三組患者的新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、子宮卒中、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝的剖宮產(chǎn)率為100%，與Ⅰ度胎盤早剝的剖宮產(chǎn)率(76.5%)有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。故胎盤早剝的嚴重程度直接影響母嬰預后，增加剖宮產(chǎn)率。剝離面積越大，母嬰預后越差。見表3。

表3　79例不同程度胎盤早剝患者妊娠結局分析　例（%）

3　討　論

胎盤早剝是嚴重的妊娠晚期并發(fā)癥，是產(chǎn)前出血的原因之一，嚴重危及母、嬰生命安全，其預后的關鍵在于早期診斷、及時治療。明確發(fā)病誘因，掌握臨床癥狀是早期診斷的關鍵。一旦延誤治療，可導致圍產(chǎn)兒死亡，產(chǎn)婦子宮卒中，難以控制的大出血、DIC等嚴重后果。

3.1胎盤早剝的致病因素目前，較為廣泛接受的胎盤早剝致病因素包括:高血壓以及其相關血管病變，創(chuàng)傷、胎膜早破、臍帶繞頸、轉(zhuǎn)胎術等機械性因素，孕產(chǎn)婦高齡初產(chǎn)，多胎、羊水過多，畸形子宮、母嬰營養(yǎng)不良，以及孕婦長期吸煙、長期應用阿司匹林等［2］。有學者［3］認為，妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的最主要因素。在本研究中三組患者，妊高癥均為最常見危險因素，占所有病歷的46.8%。尤其需要重視的是Ⅲ度胎盤早剝的危險因素中妊娠期高血壓疾病占80%。需加強產(chǎn)前宣教及產(chǎn)前檢查，積極預防和治療胎盤早剝誘因。

3.2胎盤早剝的早期診斷Ⅰ度胎盤早剝因癥狀不典型，臨床診斷困難，漏診率較高。本組患者主要表現(xiàn)為產(chǎn)程中血性羊水、早產(chǎn)表現(xiàn)、胎心異常、腰腹酸痛等，產(chǎn)前診斷率為76.4%，如不能及時發(fā)現(xiàn)可能進展為Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝，影響母嬰預后。本研究中有5例Ⅱ度胎盤早剝及2例Ⅲ度胎盤早剝患者入院時因癥狀不典型，未及時診斷，病情進展迅速，之后出現(xiàn)陰道流血、持續(xù)性下腹痛后于產(chǎn)前診斷，剖宮產(chǎn)終止妊娠。5例Ⅱ度胎盤早剝中1例新生兒輕度窒息，2例產(chǎn)婦發(fā)生子宮卒中;2例Ⅲ度胎盤早剝中新生兒均為重度窒息，產(chǎn)婦均發(fā)生子宮卒中，1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，行宮腔填塞紗條+雙側子宮動脈栓塞術。本研究中有11例患者孕周28～37周，因見紅或腰腹酸痛入院，按先兆早產(chǎn)治療無效，產(chǎn)后證實為胎盤早剝。故對原因不明的早產(chǎn)，產(chǎn)前有少量陰道出血，在排除宮頸病變和宮縮抑制劑無效時應考慮本病。醫(yī)務人員應重視患者的主訴癥狀［4］，動態(tài)觀察患者病情變化，如動態(tài)B超觀察、綜合分析血常規(guī)、血紅蛋白、纖維蛋白原、血小板等，才能避免漏診、誤診，盡早診斷，及時治療，有利于改善母嬰預后。

3.3胎盤早剝的分娩方式Ⅰ度胎盤早剝患者如一般情況可，病情輕，以外出血為主，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)可結束分娩，可經(jīng)陰道分娩［1］，盡量縮短產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)。本研究34例Ⅰ度胎盤早剝者中有8例經(jīng)陰道分娩，其中有1例新生兒輕度窒息，無產(chǎn)后出血發(fā)生，母嬰結局良好。Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝者，胎兒成熟并存活的情況下，如果估計不能在短時間內(nèi)陰道分娩，應立即剖宮產(chǎn)，本組Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝剖宮產(chǎn)率均為100%。胎死宮內(nèi)的胎盤早剝者，胎盤剝離面積大，在分娩過程中，病情繼續(xù)加重，易發(fā)生子宮卒中、產(chǎn)后出血、休克、腎功能衰竭、DIC等嚴重并發(fā)癥，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應立即行剖腹取胎術。術前備縮宮劑、新鮮血、凝血因子。本研究4例圍產(chǎn)兒死亡中，有3例胎死宮內(nèi)，均行剖腹取胎術，均發(fā)生子宮卒中及產(chǎn)后出血，其中1例因產(chǎn)后出血行宮腔填塞紗條+雙側子宮動脈栓塞術。

綜上所述，胎盤早剝發(fā)病兇險，對患者母嬰生命造成嚴重威脅，其早期診斷與治療極其重要。加強孕婦產(chǎn)前宣教及產(chǎn)前檢查，妊娠晚期，鼓勵孕婦適當活動，避免長期仰臥位;避免腹部外傷及性生活;對于高危孕婦要早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時有效治療，降低并發(fā)癥及圍生兒死亡率。

1謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:129～132.

2Tikkanen M.Etiology,clinical manifestations,and prediction of placental abmption［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(6):732～740.

3Pariente G,Wiznitzer A,Sergienko R,et a1.Placental abmption:critical analysis of risk factors and perinatal outcomes［J］.J Matem Fetal Neonatal Med, 2011,24(5):698～702.

4張榮.76例胎盤早剝診治體會［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2003,2(6）:16～17.

(編審:羊樂霞施仲賦）

Clinical analysis of 79 case of placental abruption

The Third People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,Anhui
XU Yuan-yuan， XIE Sui

To inVestigate the risk factors of placental abruption， enhance the accuracy of early diagnosis，and decrease the complication of mother and fetus.Methods:The clinical data of 79 cases with placental abruption were retrospectiVely reViewed in hospital.According to placental separation area are diVided into three groups.Ⅰ°placental abruption 34 cases，Ⅱ°placental abruption 30 cases，Ⅲ°placental abruption 15 cases. Results:Ⅱ°and Ⅲ° placental abruption haVe more typical clinical symptom.The prenatal diagnosis rate of three groups were 93.3%，100%and 76.4%，Ⅰ°placental abruption had significant difference compared with the other two groups. At the risk factors of three groups，HypertensiVe disorders complicating pregnancy for the first. Three groups of asphyxia neonatorum，perinatal death，uterine apoplexy，the incidence of postpartum hemorrhage rate difference has statistics（P＜0.05）.The rate of cesarean section in Ⅱ°and Ⅲ°placental abruption was higher than that in Ⅰ°placental abruption（P＜0.05）.Conclusion: Early diagnosis of placental abruption has important clinical significance to striVe for the time for rescue，timely terminate pregnancy and reduce maternal and neonatal complications.

Placental abruption; HypertensiVe disorders complicating pregnancy; Cesarean section; DeliVery

R714.2

A

1671-S054(2015)05-009S-03

合肥市第三人民醫(yī)院安徽230022

2015-08-09收稿，2015-09-10修回