腹式呼吸對(duì)婦科盆腔腫瘤患者術(shù)后排氣時(shí)間的效果觀察

張姣艷　陳志芳

腹式呼吸對(duì)婦科盆腔腫瘤患者術(shù)后排氣時(shí)間的效果觀察

張姣艷陳志芳

目的:探討腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后排氣時(shí)間的影響。方法:選擇婦科腫瘤手術(shù)患者60例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各30例,試驗(yàn)組患者術(shù)后麻醉清醒后指導(dǎo)腹式呼吸,每4h聽一次患者的腸蠕動(dòng)次數(shù),術(shù)后12h、24h、48h記錄。對(duì)照組麻醉清醒后鼓勵(lì)床上活動(dòng),6h后予以半臥位,鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到下床活動(dòng)。結(jié)果:試驗(yàn)組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間、出現(xiàn)排氣的時(shí)間、出現(xiàn)排便的時(shí)間均早于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論:腹式呼吸訓(xùn)練可作為婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)腸功能的護(hù)理措施。

腹式呼吸盆腔腫瘤手術(shù)排氣時(shí)間護(hù)理

女性盆腔腫瘤是婦科常見的疾病，居于女性腫瘤的第二位，近年來(lái)其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，手術(shù)治療是主要的治療方法［1］。術(shù)后腸功能早期恢復(fù)可顯著減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，傳統(tǒng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)的方法主要有胃腸減壓早期活動(dòng)和減少阿片類藥物使用。有研究表明上述方法術(shù)后胃腸功能從抑制到恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［2］。本研究主要探討腹式呼吸方法對(duì)婦科盆腔手術(shù)排氣時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月～2015年1月接受全麻下行全子宮切除+盆腔清掃+淋巴清除術(shù)的卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后均使用硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉、腹部使用腹帶固定，入選病例由指定醫(yī)療小組完成手術(shù)，主刀醫(yī)師為有20年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師擔(dān)任。入選病例均剔除術(shù)中切除其他腹腔臟器、術(shù)后未使用胃腸減壓、手術(shù)不順利時(shí)間超過(guò)4h、有合并癥及出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、及術(shù)前未掌握腹式呼吸方法的患者，兩組患者年齡、體重、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1試驗(yàn)組術(shù)前指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸方法，根據(jù)患者接受的程度，順腹式呼吸運(yùn)動(dòng)或逆腹式呼吸運(yùn)動(dòng)其中一項(xiàng)掌握即可。患者術(shù)后麻醉清醒后開始腹式呼吸訓(xùn)練，患者準(zhǔn)備:硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)運(yùn)用中，雙腿屈曲。護(hù)士準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)患者腹帶松緊度，以一個(gè)手指空隙為準(zhǔn)。順腹式呼吸運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)如下:①開始主動(dòng)、緩慢用鼻深吸氣，使隔肌下沉，最大限度擴(kuò)張胸腔，使腹部?jī)?nèi)收，盡量停頓1～2s［3］。②開始呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀緩慢呼出，提肛收腹。③吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2，呼吸頻率控制在7～8次/min，10min為一個(gè)訓(xùn)練單位，腹部隆起的限度以患者腹部傷口疼痛評(píng)分在2分為宜。一般訓(xùn)練30min，每個(gè)訓(xùn)練單位間隔5min，日間訓(xùn)練2次/d，時(shí)間安排在早上治療前和午間休息后。隨著患者一般情況的好轉(zhuǎn)，術(shù)后第2天尚未排氣，可以增加一個(gè)訓(xùn)練周期。根據(jù)患者掌握程度也可使用逆腹式呼吸:吸氣時(shí)提肛收腹;呼氣時(shí)小腹放松自然隆起，腹部?jī)?nèi)收，周期同上所述。

1.2.1.2對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后6h后半臥位，鼓勵(lì)床上翻身，被動(dòng)或主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后溝通，提供心理支持與安慰，并指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整臥位，必要時(shí)可以增加下床活動(dòng)頻率，延長(zhǎng)胃腸減壓的時(shí)間。

1.2.2評(píng)價(jià)干預(yù)效果試驗(yàn)組護(hù)士集中進(jìn)行腹式呼吸的方法、時(shí)間培訓(xùn)。培訓(xùn)后采用數(shù)據(jù)收集的形式分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間進(jìn)行匯總，對(duì)比分析兩組間差異，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后12h、24h、48h后腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間、出現(xiàn)排氣的時(shí)間、出現(xiàn)排便的時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，對(duì)腹式呼吸影響術(shù)后排氣時(shí)間的各項(xiàng)觀察指標(biāo)分析其相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組在術(shù)后不同時(shí)間段腸蠕動(dòng)、排氣時(shí)間、排便時(shí)間例數(shù)比較 (例)

2　結(jié)　果

試驗(yàn)組患者術(shù)后24h腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間早于對(duì)照組;術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)排氣的時(shí)間和排便的時(shí)間均早于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3　討　論

3.1婦科盆腔手術(shù)術(shù)后腹內(nèi)壓的變化及其對(duì)患者的影響腹內(nèi)壓與胃腸功能的恢復(fù)有密切關(guān)系，術(shù)前腸道準(zhǔn)備可抑制術(shù)后胃腸功能-易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損-腸麻痹，腸腔壓力加大，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致菌群移位激活中性粒細(xì)胞-炎性因子大量釋放-促使系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征(SLRS)的發(fā)生［4］，腹內(nèi)壓相應(yīng)也增大。也有文獻(xiàn)報(bào)道婦科盆腔手術(shù)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的變化是因手術(shù)對(duì)腹膜的損傷、組織炎性水腫、梗阻以及麻醉藥物等原因?qū)е拢?］，使術(shù)后排氣時(shí)間延長(zhǎng)，腹內(nèi)壓升高時(shí)腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減少［5］，這也導(dǎo)致腸壁缺血，功能障礙。有研究表明腹內(nèi)壓越高，腸蠕動(dòng)恢復(fù)越慢，而在腹內(nèi)壓正常時(shí)，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)快，術(shù)后排氣時(shí)間早［6］。本組病例在術(shù)后12h、24h出現(xiàn)腸蠕動(dòng)和48h內(nèi)排氣、排便的患者例數(shù)有顯著的差異性，通過(guò)腹式呼吸的訓(xùn)練，絕大多數(shù)患者在術(shù)后12h、24h內(nèi)出現(xiàn)了腸蠕動(dòng)現(xiàn)象明顯高于對(duì)照組，而在術(shù)后48h時(shí)間段出現(xiàn)排氣、排便現(xiàn)象則少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示有明顯差異，這充分說(shuō)明了腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科腔鏡手術(shù)后腸功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

3.2腹式呼吸訓(xùn)練的原理本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后第2天開始腹式呼吸，并沒有刺激患者引起傷口疼痛加劇，相反促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，促進(jìn)早期排氣，減輕了患者腹脹，縮短了患者使用胃管的時(shí)間。腹式呼吸對(duì)婦科盆腔腫瘤患者術(shù)后排氣時(shí)間的影響原理主要是:腹式呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)可以提高迷走神經(jīng)的張力，使隔肌和腹肌起落運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)腹部所有臟器起到溫和的按摩作用，維持正常的腹內(nèi)壓，促進(jìn)患者早日排氣。早期進(jìn)行鍛煉能促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹的痛苦。同時(shí)可以避免患者因術(shù)后排氣時(shí)間的延遲引起腹脹、傷口疼痛、甚至腸麻痹、腸粘連、腸梗阻等癥狀的出現(xiàn)。除此之外，腹式呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)還能有效地緩解患者住院期間的不舒適感，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量;增進(jìn)護(hù)士與患者之間的溝通友誼，更能充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的人性化護(hù)理理念，保證良好的治療效果，同時(shí)還能間接縮短患者住院周期，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹式呼吸運(yùn)用在盆腔手術(shù)領(lǐng)域是護(hù)理觀念的大膽嘗試，徹底糾正了腹部手術(shù)患者術(shù)后采用腹部運(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉傷口，引起傷口疼痛的誤區(qū)。腹部手術(shù)采用腹部鍛煉法促進(jìn)腸蠕動(dòng)，用純護(hù)理方式為患者緩解實(shí)際病痛提供護(hù)理援助，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的具體體現(xiàn)。把更專業(yè)的護(hù)理技能投入到臨床實(shí)踐，提高專科護(hù)士的專業(yè)技能水平;把專業(yè)康復(fù)師的工作融入護(hù)士日常工作中，提升護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)形象。且該方法簡(jiǎn)單易學(xué)，易于推廣。

1肖大春,魏正強(qiáng).全盆腔臟器切除術(shù)［J］.醫(yī)學(xué)信息, 2014,10(10)：49S～499.

2龐雪芬,徐清玲,黃翠霞,等.腹腔鏡下結(jié)腸直腸手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,200S,23(9):S29.

3廉偉,吳艷.呼吸訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后隔下疼痛的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志,2010,45(10）:904～906.

4徐英峰,方東.復(fù)方大承氣湯灌腸結(jié)合皮峭外敷治療單純性腸梗阻52例臨床療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(2):11S～122.

5任瑞芳,蒲青凡,黃振豐,等.腹部手術(shù)后患者胃腸功能與腹腔內(nèi)壓力相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(4)：435～437.

6黨世明.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：91～92.

/(編審:羊樂霞施仲賦）

Abdominal breathing to exhaust time to observe the effect of postoperative mortality in patients with pelvic tumors

The People's Hospital of Wuxi city of Nanjing Medical University,Wuxi 214023,Jiangsu
ZHANG Jiao-yan， CHENG Zhi-fang

Objective:To study the influence of abdominal breathing training for after-surgery exhaust time of gynecological patients with tumor surgery.Methods:60 gynecological patients with tumor surgery were random selected as research objects and they were diVided into 2 groups in order of their hospitalization time in an odd-and-eVen number system，group A（experimental group） with 30 cases and group B（comparison guoup） with 30 cases.Group A was instructed to carry out abdominal breathing the second day after surgery and the time of intestinal peristalsis was heard eVery 4 hours and recorded 12 hours，24 hours，48 hours after surgery in order.Group B was encouraged to exercise actiVities in bed after regaining consciousness from anaesthesia and was permitted semi-recumbent position after 6 hours，at the same time，in-bed actiVities was gradually encouraged as out-of-bed actiVities.Results:The time of intestinal peristalsis，exhaustion and defecation of group A is obViously sooner than group B，the difference is meaningful in terms of Statistics（P＜0.05）.Conclusion:Abdominal breathing training can be adopted as a nursing method to help restoring the intestinal functions of gynecological patients with tumor surgery as soon as possible after surgery.

Abdominal breathing training; PelVic tumor surgery; Exhaust time; Nursing

R737.3

A

1671-S054(2015)05-0100-02

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院婦科江蘇214023

陳志芳，女，主管護(hù)師

2015-08-10收稿，2015-09-16修回