齊文彩　孫　偉　程　芳

右側(cè)卵巢囊性淋巴管瘤誤診為畸胎瘤1例分析

齊文彩孫偉程芳

卵巢的淋巴管瘤是一種罕見的腫瘤。該文通過(guò)1例右側(cè)卵巢囊性淋巴管瘤誤診為畸胎瘤的病例闡述以及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),以期以后對(duì)該類似病例的臨床診療有所幫助。

卵巢淋巴管瘤畸胎瘤診斷

本文報(bào)道1例右側(cè)卵巢囊性淋巴管瘤誤診為畸胎瘤的診治情況。

1　臨床資料

患者，張某某，女，43歲，系“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年余”于2015年5月13日入院。1年前因月經(jīng)不規(guī)則，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，考慮畸胎瘤，約3.5cm×1.7cm大小。之后多次多家醫(yī)院復(fù)查彩超均示“右卵巢增大，回聲增強(qiáng)(不排除為卵巢畸胎瘤)”。腫瘤標(biāo)志物檢查未見明顯異常。查體:神清，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺腹未及明顯異常。婦檢:外陰:婚產(chǎn)式;陰道:暢;宮頸:輕糜;宮體:平位，常大。附件:右側(cè)附件區(qū)可及一直徑約4cm包塊，無(wú)壓痛，左側(cè)附件未及異常。腫瘤標(biāo)志物: 2015年 4月 26日 CEA 3.71ng/ml，AFP 3.56ng/ml，CA125 6.79U/ml，CA153 13.69U/ml，CA72-42.10 U/ml，F(xiàn)ERR 28.62ng/ml。2015年4月27日彩超:右卵巢增大，回聲增強(qiáng)(不排除為卵巢畸胎瘤);肝臟輕度彌漫性病變;膽囊壁增厚毛糙(膽囊炎可能);門靜脈主干不寬，門靜脈管壁結(jié)構(gòu)欠清晰，腹腔未見明顯積液;腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié);雙腎膀胱未見明顯結(jié)石及占位。術(shù)前依據(jù)盆腔彩超及婦科檢查考慮為:盆腔包塊待查:畸胎瘤可能。

2015年5月18日在氣管內(nèi)全麻下行腹腔鏡探查，見子宮前位，常大，外觀無(wú)明顯異常，右側(cè)卵巢增大約6cm×6cm×5cm，表面光滑，呈灰白色，左側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管外觀正常。遂行右側(cè)卵巢囊腫剝除手術(shù)，完整取出標(biāo)本。標(biāo)本取出經(jīng)家屬過(guò)目后送快速病理(F150984)示:(右側(cè))卵巢良性病變。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血20ml，術(shù)后病理:“右側(cè)”卵巢淋巴管增生，部分區(qū)域囊狀擴(kuò)張，呈淋巴管瘤樣圖像，見圖1。免疫標(biāo)記結(jié)果:CD31血管(+)，CD34血管(+)，D2-40(+)，Calretinin(-)，Ki-67(+，1%)，見圖2。術(shù)后恢復(fù)良好，于2015年5月25日順利出院。

2　討　論

2.1卵巢的淋巴管瘤是一種罕見的腫瘤［1］淋巴管瘤較常見，大多為先天性，出生時(shí)即出現(xiàn)，邊界不清，無(wú)包膜。好發(fā)于頭頸、軀干、四肢及腹內(nèi)腸系膜、網(wǎng)膜等處［2］。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為三型:囊性水瘤;毛細(xì)淋巴管瘤; 海綿狀淋巴管瘤。囊性水瘤，又名囊性淋巴管瘤，大多位于頸部及腋窩，其次為腹股溝及腹膜后間隙，而卵巢囊性淋巴管瘤極為罕見［3］。卵巢淋巴管瘤迄今國(guó)內(nèi)外報(bào)道者約20余例，卵巢囊性淋巴管瘤未見報(bào)道。

2.2淋巴管瘤的診斷與治療本例腫瘤的診斷是在組織學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上免疫組化進(jìn)行鑒定確診的，而不是內(nèi)皮細(xì)胞起源。本例病理免疫組化標(biāo)記結(jié)果示:CD31血管(+)，CD34血管(+)，D2-40(+)，Calretinin(-)，Ki-67(+，1%)。有人認(rèn)為淋巴管瘤是淋巴管畸形或錯(cuò)構(gòu)瘤，有人則認(rèn)為是腫瘤。淋巴管瘤多為單側(cè)，表面光滑，呈灰白色。切面呈灰黃色，蜂窩狀，由無(wú)數(shù)小囊腔構(gòu)成［4］。本例病例報(bào)道由于病史較長(zhǎng)，其內(nèi)無(wú)明顯液體，鏡下檢查見由密集的薄壁淋巴管構(gòu)成。該腫瘤無(wú)特異臨床表現(xiàn)，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)探查后病理檢查確診［5］。根據(jù)本例患者的臨床資料及腫瘤病理特征，一般其形態(tài)結(jié)構(gòu)與其他器官發(fā)生者相同［6］，由疏松結(jié)締組織纖維構(gòu)成的大小不等外形不規(guī)則的腔隙，其無(wú)完整的包膜，由于界限不清而易與正常卵巢組織混淆。若其包膜完整，手術(shù)整體切除是其治療方法之一，且不易復(fù)發(fā)［7］。而本例患者因術(shù)中探查無(wú)完整包膜，且邊界不清，給予卵巢大部分切除。若術(shù)前考慮診斷卵巢淋巴管瘤，選擇手術(shù)治療時(shí)需慎重，因淋巴管瘤如切不凈遺留殘支于組織當(dāng)中，則易引起乳糜囊腫。但該病例報(bào)道較少，經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前超聲多次提示為卵巢畸胎瘤可能，無(wú)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物［8］。術(shù)中僅給予卵巢大部分切除，未給予患側(cè)附件切除，本例后續(xù)仍需密切隨訪觀察。

我們認(rèn)為臨床上術(shù)前診斷應(yīng)注意與卵巢畸胎瘤相鑒別，病理診斷時(shí)應(yīng)注意與卵巢血管瘤及腺瘤樣瘤相鑒別。由于術(shù)中冰凍提示為良性腫瘤，未予切除患側(cè)附件，若年齡大于45歲，建議給予患側(cè)附件切除。

1曹澤毅,主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1970.

2劉彤華主編.診斷病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:742.

3伍四春,林善平.卵巢淋巴管瘤1例［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(5）:387

4李愛祿,付招治,鄭錦陽(yáng),等.右卵巢海綿狀淋巴管瘤1例［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(8）: 494.

5金鈺鈮,顧琳莉,許靜.卵巢海綿狀淋巴管瘤1例報(bào)道［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(2B）：375

6武漢醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,中山醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,主編.外科病理學(xué)［M］.第2版,武漢:湖北人民出版社,1999:865.

7Sun LF,Ye HL,Zhou QY,et al.A giant hemolymphangioma of the pancreas in a 20-year-old girl： a report of one case and review of the literature［J］.World J Surg Oncol,2009,7：31.

8安瑞馥,張國(guó)安.卵巢類癌并成熟型囊性畸胎瘤1例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(4）:302.

/(編審:吳大保）

One Case of ovarian cystic lymphangioma misdiagnosed as teratoma cases

Anhui Province tumor hospital,Hefei 230031,Anhui
QI Wen-cai， SUN Wei，CHENG Fang

Lymphangioma of the oVary is a rare tumor. Through 1 case on the right side of the oVarian cystic lymphangioma misdiagnosed as teratoma cases and literature reView， it is intended to be helpful to the clinical diagnosis and treatment of the similar cases at a later stage.

Lymphangioma oVarian; Teratoma; Dagnosis

R737.31

A

1671-S054(2015)05-0106-02

安徽省腫瘤醫(yī)院合肥230031

2015-08-07收稿，2015-09-12修回