高梅黃蕾葉紅王健

◇職業(yè)病防治與社區(qū)衛(wèi)生◇

糖尿病性視網(wǎng)膜病變出院患者延續(xù)護(hù)理效果觀察

高梅黃蕾葉紅王健

目的:探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者延續(xù)護(hù)理的模式。方法:將124例糖尿病視網(wǎng)膜病變出院患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組84例,對(duì)照組患者出院后予常規(guī)電話回訪,觀察組患者通過增加電話回訪次數(shù)、建立糖網(wǎng)俱樂部、開展專題講座等措施,為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提供延續(xù)護(hù)理。結(jié)果:通過對(duì)糖網(wǎng)患者進(jìn)行各種形式的延續(xù)護(hù)理,提高患者對(duì)疾病預(yù)防與保健知識(shí),從而提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)論:開展各種形式的延續(xù)護(hù)理活動(dòng),滿足患者出院后的健康照護(hù)需求,有利于幫助患者獲得解決問題的知識(shí)與技能,提高疾病應(yīng)對(duì)能力及治療的依從性。

糖尿病視網(wǎng)膜病變延續(xù)護(hù)理

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者最常見也是最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，最終會(huì)由于新生血管的破裂導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落而失明［1］，目前已是世界上致盲性眼病的重要病種之一。DR對(duì)患者的影響不僅表現(xiàn)為中心視力的進(jìn)行性損害，更為突出的是伴隨低視力而長(zhǎng)期存在的日常生活能力和心理障礙，進(jìn)而造成患者生活質(zhì)量降低。

患者在住院期間大部分的健康問題都能通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)得到解決，但患者出院后隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)遺忘。而出院后在角色適應(yīng)、自我護(hù)理及健康保健知識(shí)的需求也逐漸增加，因此出院后的患者仍然有很高的健康需求。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健指導(dǎo)［2］，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，達(dá)到很好的控制疾病的目的。為了更好地為DR患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，我院自2013年起針對(duì)因DR住院治療的患者開展了多種形式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料資料選取2013年8月～2014年12月入住我科的124例住院治療的DR患者，其中男78例，女46例，年齡22～69歲，文化程度專科以上14例、高中46例、初中16例、小學(xué)48例，所有患者均行激光治療和玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)。通過隨機(jī)化數(shù)字表分為對(duì)照組40例和觀察組84例，兩組患者在性別、年齡、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者出院后按常規(guī)由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在出院后予電話回訪1～2次。

1.2.2觀察組患者出院前建立糖網(wǎng)患者信息檔案，登記患者姓名、性別、年齡、文化程度、出入院日期、診斷、糖尿病年限、血糖控制情況、用藥情況、治療方式及次數(shù)、視力、聯(lián)系電話、住址等。出院后由主管醫(yī)生及副主任護(hù)師、主管護(hù)師、糖尿病?？菩〗M護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理小組人員給予延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下:

1.2.2.1電話回訪以增加電話回訪次數(shù)開展延續(xù)性護(hù)理，簡(jiǎn)單易操作，適用于所有出院的DR患者。由護(hù)士及醫(yī)生分別在出院1～4周進(jìn)行，每周回訪1～2次，了解其出院醫(yī)囑的執(zhí)行情況;解答患者出院后出現(xiàn)的健康問題;對(duì)患者出院后在體位、點(diǎn)眼藥水、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行繼續(xù)教育。

1.2.2.2開展“DR俱樂部活動(dòng)”對(duì)于出院后仍有較高護(hù)理需求的患者我們開展了糖網(wǎng)俱樂部活動(dòng)，要求患者定期來醫(yī)院參加面對(duì)面的教育，以獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。建立“DR俱樂部”的主要特點(diǎn)是在充分運(yùn)用健康促進(jìn)策略的過程中，由醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬共同參與，在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的組織下，給患者提供一個(gè)學(xué)習(xí)和自我管理的平臺(tái)，交流自我管理經(jīng)驗(yàn)和技能的課堂，使患者可以更科學(xué)、直觀地管理自己的行為方式，為全面有效地控制病情打下牢固的基礎(chǔ)［3］。俱樂部活動(dòng)分為四部分，第一部分:在每次授課前免費(fèi)為患者測(cè)血糖并進(jìn)行簽到。第二部分:由?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士進(jìn)行授課，授課內(nèi)容要求通俗易懂、容易掌握、實(shí)用性強(qiáng)，內(nèi)容包含DR的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、預(yù)防保健、并發(fā)癥的防治及心理健康維護(hù)等理論講座和咨詢。第三部分:以培養(yǎng)自我健康管理技能和樹立戰(zhàn)勝疾病信心為目的，安排一系列實(shí)踐和競(jìng)賽活動(dòng)，如健康操培訓(xùn)、血糖的監(jiān)測(cè)方法和胰島素注射方法的示范培訓(xùn)及知識(shí)競(jìng)賽等;第四部分:進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，運(yùn)用“同伴教育”模式［4］，由1～2名擁有糖尿病及視網(wǎng)膜病變自我管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的患者，通過現(xiàn)身說法教育來幫助身邊的其他患者，使患者之間可以相互支持，分享許多醫(yī)務(wù)人員沒有的病患知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，最大限度地減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性［5］。

1.2.2.3定期門診專題講座基于“預(yù)防為主”的目的，我們聯(lián)合門診定期開展專題講座，通過投影、播放DR專題錄像、發(fā)放講座資料等形式系統(tǒng)講解疾病的預(yù)防及治療保健知識(shí)，讓更多的早期DR患者參與以獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。每次講座后組織患者及家屬討論和互相交流，加深患者對(duì)知識(shí)的掌握程度。

1.2.3觀察指標(biāo)及評(píng)估工具

1.2.3.1兩組患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較采用自制的DR相關(guān)知識(shí)問卷，內(nèi)容包括DR的發(fā)病原因、治療措施、DR的預(yù)后、糖尿病全身并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)、眼并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)以及隨訪的時(shí)間。總分為100分，分為四個(gè)等級(jí)，＜60分為不合格，60～74分為合格，75～89分為良好，≥90分為優(yōu)秀。

1.2.3.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較所有患者在出院后1個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查，采用發(fā)放自制的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意，滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意5個(gè)等級(jí)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)掌握程度比較兩組患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)的掌握度比較有明顯的差異性(P＜0.01)，提示延續(xù)護(hù)理提高了患者對(duì)糖網(wǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握度。見表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較有明顯的差異性(P＜0.01)，提示延續(xù)護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。見表2。

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 (例)

表1　兩組患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)的掌握度比較 (例)

3　討　論

3.1延續(xù)護(hù)理提高了患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)的掌握度，提高了自我護(hù)理的能力由表1可以看出兩組患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)的掌握度比較有明顯的差異性(P＜0.01)，提示延續(xù)護(hù)理提高了患者對(duì)糖網(wǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握度。因?yàn)樽≡簳r(shí)間短，住院期間的健康教育往往以單向傳授教學(xué)內(nèi)容為主，出院后的延續(xù)的健康教育也缺失。出院后的延續(xù)護(hù)理形式多樣，由教育者和被教育者共同參與，提高了健康教育的效果［6］。通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助DR患者掌握疾病知識(shí)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。讓患者自覺改變不健康的行為，采納健康的生活方式，控制DR的發(fā)展，提高患者的自我護(hù)理能力，使患者成為既有健康知識(shí)又有健康行為的人，提高生存質(zhì)量。

3.2延續(xù)護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量由表2可以看出兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較有明顯的差異性(P＜0.01)，提示延續(xù)護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。通過進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，患者在康復(fù)過程中存在的問題都得到及時(shí)的解答和指導(dǎo)，消除了患者及家屬在疾病治療方面的疑問和顧慮，使患者的狀態(tài)得到了持續(xù)的改善，提高患者的生活質(zhì)量。而且在向患者提供保健信息的同時(shí)也促進(jìn)護(hù)士自覺掌握?？谱o(hù)理理論，提高溝通能力，并且在延續(xù)護(hù)理的實(shí)施中擴(kuò)大了護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的職能和作用，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，使護(hù)士整體素質(zhì)得以提高，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，DR患者術(shù)后并發(fā)癥多，視力恢復(fù)不理想，患者心理承受一定的壓力。通過門診教育、電話回訪、專題講座、俱樂部形式的一系列延續(xù)護(hù)理方式，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度;同時(shí)在DR患者出院后繼續(xù)建立一種醫(yī)院與患者之間的聯(lián)系，以患者為中心、以解決問題為中心為患者提供切實(shí)可行的健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，在護(hù)士與患者之間建立有目的的互動(dòng)，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間彼此信賴，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度及滿意度。

1元勇,李建軍,徐美華,等.美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的報(bào)道［J］.中國(guó)糖尿病雜志, 2007,15(7)：440～441.

2付偉,李萍,鐘銀燕.延續(xù)護(hù)理研究綜述［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(11）:27～30.

3羅萌,于開軍.糖尿病俱樂部對(duì)就診病人及醫(yī)院影響的調(diào)查分析［J］實(shí)用糖尿病雜志,2006,5(2):32～32.

4牛林艷,黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志,2014,49(1）：79～S2.

5蘇艷青,宋小花,周亮,等.同伴教育對(duì)糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理,2010,S(7）:569～570.

6徐英能,邢寅.對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施俱樂部式健康教育效果探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1）:1～3.

/(編審:馮毅施仲賦）

Continuing nursing effect observation of Patients with diabetic retinopathy discharge

Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu
GAO Mei，HUANG Lei，YE Hong， et al

Objective:To discuss continuing nursing mode in patients with diabetic retinopathy disease. Method: 124 patients with diabetic retinopathy were diVided into two groups by random allocation， 40 in control group， and 84 in standard group. After being discharged from hospital， routine Call-back for all patients were performed， and standard group performed additional transitional care by increasing call-back times， taking part in patients club， and also meetings for disease education. Results:Satisfaction was achieVed by performing continuing nursing for patients with retinopathy disease as well as improVing acknowledgement of disease prophylaxis and health care. Conclusion: With Various methods of continuing nursing， it could meet the requirement for the health care in discharged patients，and proVide knowledge and skill for trouble shooting， capability to deal with disease and improVe patient compliance.

Diabetic retinopathy;Continuing nursing

R473.77

A

1671-S054(2015)05-0110-03

江蘇省蘇北人民醫(yī)院眼科揚(yáng)州225001

王健，男，主治醫(yī)師高梅，女，副主任護(hù)師

2015-07-20收稿，2015-09-17修回