王秋月，高 翔，王曉玲，張玲艷

尿石癥患者體外沖擊波碎石術后配合中藥治療療效觀察

王秋月，高 翔，王曉玲，張玲艷

目的 觀察尿石癥患者體外沖擊波碎石術后配合中藥治療的有效率和復發(fā)率。方法 選擇我院2010年2月—2012年1月住院行體外沖擊波碎石患者164例，隨機分組，治療組術后給予黃體酮及中藥，對照組僅給黃體酮，對比分析2組療效。結(jié)果 治療組服藥3、10 d后，有效率分別為90.24%、100.00%，均明顯高于對照組；且治療組6個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)患者。結(jié)論 通過臨床觀察體外沖擊波碎石配合中藥組方治療尿石癥有顯著療效。

尿石癥；中藥；體外沖擊波碎石術；金錢草

尿石癥是威脅人類健康的常見病之一，主要有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。中醫(yī)認為尿石癥多因飲食不節(jié)，脾胃受傷，致使?jié)駸嵯伦螂祝灏灸蛞撼墒?；或脾腎方虛，水濕輸布失常，膀胱氣化不利所致[1]。結(jié)石會引起炎癥、水腫、尿道梗阻等，給患者帶來極大的痛苦，而且在接受治療的患者中復發(fā)率也很高。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，尿石癥的治療有了極大的進展，其中體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)近些年來得到了廣泛應用。中藥配合治療既可促進排石還可以保護ESWL對腎臟的損傷。為了更好地治療尿石癥、驗證中藥配合治療的優(yōu)越性，對比分析2010年2月—2012年1月在本院行ESWL患者配合中藥治療的療效及復發(fā)率。

1 對象與方法

1.1 對象及入選標準 2010年2月—2012年1月在我院住院行ESWL的164例尿石癥患者，診斷按《外科學》第8版的診斷標準[2]，以抽簽的方式隨機分為治療組(82例)和對照組(82例)。入選標準:所有患者均在入選前的B超、造影常規(guī)檢查確診為尿石癥，且結(jié)石直徑0.6～1.5 cm；患者均行1次ESWL，術后石頭的硬度、大小均利于沖擊排石。

1.2 排除標準 ①術后出現(xiàn)感染者；②糖尿病、心腦血管疾??；③尿石癥復發(fā)者；④尿道狹窄、感染，或結(jié)石直徑大于1.5 cm。

1.3 治療方法 治療組肌內(nèi)注射黃體酮40 mg、2/d，共用5 d；服用中藥組方為金錢草45 g、石葦24 g、萹蓄15 g、瞿麥15 g、枳殼15 g、淡竹葉9 g、元胡9 g、甘草6 g、木香15 g。若碎石后出現(xiàn)血尿可在組方中加入小薊15 g。本方可煎煮2～3次，煎煮量為患者1 d飲水量，患者以此代水服用，每個療程10 d。對照組患者肌內(nèi)注射黃體酮40 mg、2/d，共用5 d，每日大量飲水。2組患者觀察期間不可食用咖啡、酒精飲料，也少食或不食菠菜等草酸鈣含量高的食物，治療中需多活動。

1.4 療效標準 參考1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。治愈:B超或X線攝片檢查結(jié)石被清除，無殘留，癥狀和體征消失；顯效:B超或 X線攝片檢查結(jié)石減少或縮小50%以上，癥狀、體征消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn):B超或X線攝片檢查結(jié)石減少或縮小50%以下，癥狀或體征減輕；無效:B超或X線攝片檢查結(jié)石無變化，癥狀或體征無改善。有效率(%)＝(治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，2組比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(表1)。

表1 2組患者一般資料

2.2 2組患者治療后 治療組患者服藥3、10 d后有效率分別為90.24%、100.00%，高于對照組的63.41%和78.05%(P＜0.05，表2)。術后1 d，治療組出現(xiàn)紅細胞、白細胞11例，對照組10例；術后3 d，治療組出現(xiàn)紅細胞、白細胞3例，對照組7例。6個月后治療組未復發(fā)；對照組復發(fā)10例(12.20%)，其中有3例復發(fā)病灶位于腎下盞。

表2 2組患者服藥3、10 d后療效(例)

3 討論

ESWL自20世紀80年代便成為尿石癥的首選治療，但存在復發(fā)率較高等問題。①結(jié)石殘留，ESWL可使大部分結(jié)石擊碎排出體外，但沖擊波可使被擊碎的結(jié)石進入某些特殊部位而較難排出，如下盞、憩室[3]，殘留結(jié)石通過同質(zhì)成核，形成新的結(jié)石。對于殘留結(jié)石具有重要意義的是沖擊波能量在瞬間爆發(fā)，結(jié)石碎裂產(chǎn)生的沖擊力使一些微小結(jié)石顆粒嵌入黏膜，引起壞死脫落，病理性鈣沉著，結(jié)石復發(fā)。②沖擊波引起損傷使腎盂黏膜或乳頭壞死脫落，形成異質(zhì)成核，導致結(jié)石形成。③碎石致尿液中大分子物質(zhì)如骨橋蛋白的增加也是結(jié)石復發(fā)的因素之一[4-5]。④某些膳食結(jié)構(gòu)的異常是誘發(fā)原發(fā)性尿石癥的重要原因[6]。

針對尿石癥患者術后可能出現(xiàn)復發(fā)的情況，可以配合一些護理的手段，例如腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，扣擊腰背部可加速排石[7]；可以服用磁化水預防尿石癥的復發(fā)[8]；同時，應該少食用含草酸、嘌呤、脂肪和糖類高的食物[9]。

在術后配合中藥治療也是常用的方法，中藥主要以通淋排石、清熱消腫、行氣止痛為原則[10]。本研究治療的中藥組方中，金錢草是君藥，在治療過程中起主要作用。黃酮類化合物分子中的羰基及酚羥基，一方面與尿液中的鈣離子絡合形成溶解度較大的化合物，降低尿液的草酸鈣飽和度從而抑制草酸鈣結(jié)晶的生長；另一方面與晶體表面暴露的鈣離子結(jié)合，覆蓋晶體表面生長點，阻止結(jié)晶互相聚集黏附于細胞表面[11]。另有研究表明，金錢草多糖具有利尿作用，而且其利尿作用具有“緩慢而持久、利尿而不傷鈉鉀”的特點[12]。除此以外，金錢草還具有抗炎[13]、對腎臟的保護[14]、抑菌[15]等作用。元胡與木香具有行氣止痛作用，還可以抑菌；萹蓄、瞿麥、石葦可清熱消腫；枳殼具有抗炎抑菌鎮(zhèn)痛作用[16]；淡竹葉具有利尿作用；甘草緩和諸藥。中藥組方既有抗炎、抑菌、止痛、利尿、清熱作用，又有抑制草酸鈣結(jié)晶生長和附著作用。相比使用解痙類藥物(黃體酮、間苯三酚)，中藥既排石、排尿又防止復發(fā)，彌補了西藥的不足。

中藥治療尿石癥的應用越來越廣泛，也被更多的醫(yī)生和患者認可。本研究療效觀察中ESWL配合中藥的治療組療效明顯高于對照組，同時復發(fā)率低于對照組。ESWL配合中藥組方的治療安全有效，值得在臨床推廣。

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Clinical observation on the effiect of traditional Chinese medicine with extracorporeal shock wave lithotripsy for urolithiasis

WANG Qiuyue，GAO Xiang，WANG Xiaoling，ZHANG Lingyan
(Department of Pharmacy，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China)

Objective To observe the effective rate and recurrence rate of urolithiasis patients treated with traditional Chinese medicine after extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL). Methods One hundred and sixty-four patients treated with ESWL from February 2010 to January 2012 were randomized into the treatment group and control group.Patients in treatment group were given progesterone and traditional Chinese medicine while the patients in control group were given progesterone only.Comparative analysis was applied to the data of the two groups.Results The total efficiency of the treatment group with 3-day treatment is 90.24%，10-day treatment is 100.00% treatment，which is significantly higher than that of the control group.Patients in treatment groups did not relapse within 6 months.Conclusion The traditional Chinese medicine prescription has a significant effect in the treatment of urolithiasis after ESWL.

Urolithiasis；Traditional Chinese medicine；Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)；Herba lysimachiae

R691.4

B

2095-3097(2015)01-0049-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.013

2014-08-29 本文編輯:馮 博)

300211天津，天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院藥學部(王秋月，高 翔，王曉玲，張玲艷)