費春香，吳江平，吳 瑛，劉天嬌

(江蘇省南京市婦幼保健院，江蘇南京210004)

具有活性的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮內膜以外部位時稱為子宮內膜異位癥。而子宮腺肌病則是臨床常見的子宮內膜異位癥之一，是指具有活性的子宮內膜腺體和間質侵入到正常的子宮肌層，伴隨周圍肌層細胞代償性肥大和增生，其與女性不孕的發(fā)生密切相關［1］。多發(fā)生于30～50歲的經產婦，臨床上患者以月經量異常、痛經等為主要表現(xiàn)，多具有周期性，月經量的改善、痛經程度及子宮大小變化是臨床研究的重要指標?，F(xiàn)代醫(yī)學以手術治療和藥物治療為主，雖短期應用初見療效，但久用則療效欠佳、生育效果不肯定，甚則存在藥物毒性等缺點。中醫(yī)藥治療婦科病歷史悠久，對其病因、病機、治則、治法的研究均已成體系，且系統(tǒng)全面。筆者近年來在臨床工作中著重研究中成藥對于子宮腺肌病的診治作用，本研究以宮瘤消膠囊聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病，觀察臨床效果，并探討其對患者月經量、痛經的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2014年9月于我院就診的76例子宮腺肌病患者，參照《婦產科學》［2］中有關子宮腺肌病的診斷標準確診。①患者經量過多、經期延長和逐漸加重進行性的痛經。②婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質硬且有壓痛，經期壓痛更甚。③B超提示子宮增大，前后徑增大明顯，肌層不規(guī)則光點。④鏡檢特征為肌層內有呈島狀分布的異位內膜腺體及間質。中醫(yī)辨證可見患者小腹疼痛、拒按，月經量多，有血塊，色紫暗，腰酸，舌暗，有瘀斑，脈沉細澀，為腎虛血瘀之證。納入標準 :①年齡30～50歲;②就診前3個月未使用過激素類藥物治療;③肝功能、腎功能正常;④均存在不同程度的月經量多、痛經、子宮體增大等癥狀，并經婦科檢查確診;⑤符合中醫(yī)腎虛血瘀證診斷標準。排除標準:內膜存在惡性病變的患者;子宮肌瘤患者;過敏體質或對本研究用藥過敏的患者;治療依從性差的患者;精神、心理存在障礙的患者。按隨機數(shù)字表法分為2組:對照組38例，年齡33～50(37．2±2．5)歲;已生育者 24例;痛經 1．5 ～17(7．6 ±2.4)年。治療組38例，年齡31～48(36．7±2．4)歲;已生育者27例;痛經1．8～19(7．9±2．5)年。2組年齡、生育病例、痛經病程經統(tǒng)計學處理差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予散結鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 Z20030127，0．4 g/粒)口服，4粒/次，3次/d;治療組則在散結鎮(zhèn)痛膠囊口服治療的基礎上給予宮瘤消膠囊(山東步長神州制藥有限公司，國藥準字Z20055635，規(guī)格:0．5 g/粒)口服，4 粒/次，3 次/d。2 組均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察項目 ①觀察患者治療后月經量的變化情況，按PBAC評分表給予月經量評分［3］。②用疼痛視覺模擬評分VAS法評定治療前后痛經的程度，根據痛感程度不同給予0～10分評分，0分:無痛，1～4分:輕度疼痛，5～6分:中度疼痛，7～10分:重度劇烈疼痛，觀察疼痛的變化情況。③用陰道彩色超聲觀察子宮體積的變化情況。

1.4 療效評定標準 參照《子宮內膜異位癥的中西醫(yī)結合診療標準》［4］進行評價。痊愈:患者痛經消失，子宮體恢復正常大小;顯效:患者痛經消失，子宮體積較治療前有所縮小;有效:患者痛經癥狀減輕，子宮大小無變化;無效:患者痛經無任何變化，子宮大小未見變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗;計數(shù)采用χ2檢驗。P＜0．05則表示2組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 對照組治療的總有效率明顯低于治療組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組月經量及PBAC評分比較 2組治療1，3，6個月后月經量均有所減少，同一時間段組間比較以治療組月經量減少更為明顯(P＜0．05)。見表2。

表2 2組月經量及PBAC評分比較(±s)

表2 2組月經量及PBAC評分比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n 月經量/mL治療前 治療后PBAC/分治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月對照組 38 116．5 ±23．6 84．7 ±17．2① 127．5 ±21．8 47．5 ±16．9① 24．5 ±9．8① 18．7 ±4．9①治療組 38 113．8 ±25．7 63．5 ±10．6①② 125．3 ±20．6 32．4 ±14．7① 17．3 ±7．3①② 13．6 ±2．6①②

2.3 2組痛經VAS評分及子宮大小變化比較 2組經治療后痛經有所緩解，疼痛VAS評分較治療前降低，治療組患者的痛經緩解程度明顯優(yōu)于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜0．05);患者經治療后子宮大小明顯減小，以治療組子宮縮小更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜0．05)。見表3。

表3 2組痛經VAS評分及子宮大小變化比較(±s)

表3 2組痛經VAS評分及子宮大小變化比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n 痛經VAS評分/分治療前 治療后子宮大小/cm 3治療前 治療后對照組 38 8．52±0．67 6．41±0．43① 185．4±66．7 172．3 ±54．2①治療組 38 8．48±0．52 3．26±0．15①② 187．5±67．2 141．7 ±43．6①②

3 討 論

子宮腺肌病是臨床常見的婦科疾病，以月經量多、痛經為主要表現(xiàn)。作為一種子宮疾病，其發(fā)病率近年來逐年上升。蔡仕彬等［5］認為，子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展機制十分復雜，血管生成、內膜細胞侵襲與增殖、甾體激素、免疫和遺傳等相關因素均可能參與其中。隨著社會的進步，生活質量的提高，患者要求保留子宮的意識增強，藥物治療子宮腺肌病受到重視［6］。臨床上對于年輕或有生育要求的患者多選擇藥物治療;而對于無生育要求、癥狀重、保守治療失敗者可選手術治療;痛經癥狀突出者可行保守手術［7］。但目前尚無根治本病的有效藥物［8］。大部分西藥旨在拮抗雌激素使子宮內膜萎縮，長期應用易產生低雌激素癥狀、骨質丟失、閉經等不良反應。相比而言，中醫(yī)藥治療的多樣化、多途徑及綜合治療在一定程度上彌補了西醫(yī)治療停藥易復發(fā)或激素治療毒副作用較大等不足，是今后進一步研究的方向［9］。

中醫(yī)古籍中并無子宮腺肌病的病名記載，臨床診治多將其納入“月經過多”“痛經”“癥瘕”“不孕”等范疇，筆者臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該病與月經周期密切相關，主要責之于腎陽偏虛，命門火衰，沖任失于溫煦，導致胞宮虛寒，發(fā)為痛經，甚則宮寒不孕;腎陽虛衰，封藏失司，沖任不固，故經血量多;或氣血虛弱，瘀濁內生，脈絡不暢，瘀血阻滯胞宮和胞脈，血不歸經，則經期延長、經量增多;故患者多見小腹疼痛、拒按，月經量多，有血塊，色紫暗，腰酸，舌暗，有瘀斑，脈沉細澀，可辨證為腎虛血瘀之證。有研究統(tǒng)計顯示，血瘀貫穿于子宮腺肌病發(fā)病始終，瘀血阻滯沖任、胞宮是本病的基本病機［10］。筆者臨床經驗亦認為，腎虛血瘀是子宮腺肌病的基本病機特點，治之需益腎固沖為本，化瘀止痛為標。筆者所用宮瘤消膠囊是由牡蠣、香附、土鱉蟲、三棱、莪術、白花蛇舌草、仙鶴草、牡丹皮、黨參、白術、吳茱萸等中藥有效成分精制而成的中成藥，方中牡蠣性味咸寒，重在軟堅散結;香附主入氣分，長于行氣止痛;土鱉蟲為咸寒之品，有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之效;三棱、莪術長于破血消癥、行氣止痛;白花蛇舌草性味苦寒，長于解毒;仙鶴草長于益氣收斂止血;丹皮長于涼血止血;黨參、白術長于健脾固本;吳茱萸可溫經散寒止痛，多藥配伍，以氣血為要，以活血化瘀、軟堅散結、行氣止痛為功。散結鎮(zhèn)痛膠囊則由龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁等組成，方中血竭、三七功可活血定痛、化瘀止血;浙貝母長于解毒散結;薏苡仁既有健脾固本之功，又有解毒散結之效，多藥配伍，共奏軟堅散結、化瘀定痛之效?？傊?，宮瘤消膠囊聯(lián)合散結鎮(zhèn)痛膠囊二者長于溫經暖宮，化瘀止痛，其能謹守病機，且用藥方便，標本兼治，有以通為主，寓補于通之效。彌補了西藥抵抗雌激素、不良反應多、易復發(fā)的弊端，凸顯出中成藥論治子宮腺肌病的優(yōu)勢與特色。因此，對于腎虛血瘀型子宮腺肌病患者運用補腎活血化瘀法治療的療效應予以肯定，這與成臣等［11］研究報道一致。本研究從辨證入手，將補腎活血化瘀大法充分運用到臨床中來，其對于指導臨床工作具有深刻的意義，但是因二藥中苦寒之藥物居多，久恐傷及脾胃，故臨床對其遠期療效及跟蹤治療仍需密切觀察。

［1］高艷，宋靜慧．子宮腺肌病及其不孕相關因素［J］．國際婦產科雜志，2014，41(6):624

［2］樂杰．婦產科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:331

［3］Sheng J，Zhang WY，Zhang JP，et al．The LNG － IUSstudy on adenomyosis:a3－year follow-up study on theefficacy and sideeffects of the use of levonorgestrel intrauterine system for the treatment of sysmenorrhea associated with adenomyosis［J］．Contraception，2009，79(3):189

［4］中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會．子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準［J］．中西醫(yī)結合雜志，1991，11(6):376 －379

［5］蔡仕彬，何佳．子宮腺肌病發(fā)病機制及治療研究進展［J］．川北醫(yī)學院學報，2014，29(3):305

［6］王開秀，王婷婷．米非司酮治療圍絕經期子宮腺肌病的臨床觀察［J］．中國誤診學雜志，2007，7(2):254－255

［7］李宗濤，張煒旸，芳華，等．子宮腺肌病的最新治療進展［J］．中國婦幼保健，2014，29(27):4524

［8］李新平，王萬林，張楊．去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(14):1561

［9］王立艷，陸啟濱．子宮腺肌病中醫(yī)藥治療［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(6):1029 －1030

［10］葉青，侯曉，張福霞，等．子宮腺肌病發(fā)病相關因素及中醫(yī)證候探討［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18(2):141

［11］成臣，萬貴平．補腎活血化瘀法在子宮腺肌癥中的運用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(5):567