劉效惠，王海有

(北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京102100)

腦梗死是臨床常見病，具有高致殘率、高病死率以及高發(fā)病率的特點，嚴重威脅著患者的生活質量和健康。流行病學研究表明我國腦血管病死亡率僅次于惡性腫瘤，是臨床致殘的首要病因，患病者有75%以上存在不同程度的喪失工作、生活能力。腦梗死占全部腦卒中的60% ～80%，每年的康復、治療費用達數(shù)億元，所以降低腦梗死的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和病死率以及改善腦梗死患者的肢體功能成為當前亟待解決的問題［1］。近年來隨著現(xiàn)代診療技術的不斷進步以及新型藥物的出現(xiàn)，使得腦梗死的治療水平得到極大的提高。疏血通注射液是由水蛭、地龍?zhí)崛【贫?，具有活血化瘀、通?jīng)活絡之功效。奧扎格雷鈉是血栓烷(TX)合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞，從而抑制血小板的聚集和擴張血管作用［2］。目前單純采用西醫(yī)的治療方式治療腦梗死伴隨運動障礙患者效果不甚明顯，故多數(shù)學者認為應該采用中西醫(yī)結合的方式來進行治療。2012年6月—2013年5月筆者應用常規(guī)療法聯(lián)合化瘀活血、通脈益氣中藥治療腦梗死伴隨運動障礙患者153例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院就診的急性腦梗死患者306例，男188例，女118例;年齡43～68(61．7±11．3)歲。患者診斷均符合2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關于腦梗死的診斷標準，經(jīng)腦CT、MRI檢查排除腦出血、腦部其他病變，并且提示有梗死病灶;均為初次發(fā)病，腰穿檢查腦脊液無紅細胞、白細胞等異常情況，未合并消化道出血且既往無消化性疾病等嚴重胃部疾病，簡式Fugl－Meyer運動功能評分＜95分，患者簽署知情同意書同意加入實驗。排除正在參加其他臨床研究者，短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損者，入院前存在肢體殘疾、對結果神經(jīng)功能評分有影響者，合并心腦血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病者，處于妊娠或哺乳期的女性，因故未完成本方案所規(guī)定的治療時間和觀察、隨訪時間者，對食物、藥物具有過敏史特別是對試驗用藥過敏者，存在意識障礙者，入院前已接受抗凝、針灸、康復、中藥等治療者。采用隨機對照分組方法將患者分成觀察組和對照組，每組153例，2組年齡、性別、病程、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2 方法 2組均給予低鹽、低脂、高纖維素飲食，視患者情況給予抗生素、降脂、調節(jié)血糖和血壓對癥治療，給予疏血通注射液10 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/日。觀察組在上述治療基礎上給予化瘀活血、通脈益氣中藥治療。中藥組方:甘草3 g、瓜蔞 15 g、鉤藤20 g、丹參10 g、川芎10 g、牛膝20 g、黃芪30 g、地龍15 g、紅花10 g、桃仁 10 g，1 劑/d，煎服，2 次/d。2 組同時給予康復功能鍛煉，包括日常生活能力訓練、上下樓梯訓練、坐位平衡訓練、體位轉移、床上輔助訓練、健肢位擺放。藥物療程14 d，康復療程30 d，隨訪6～12個月。

1.3 觀察指標 ①觀察2組臨床療效，治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。②2組治療前后運動功能評分改善情況。采用簡式Fugl－Meyer運動功能評分方法進行評估。上肢運動功能滿分66分，下肢運動功能滿分34分;運動評分＜50分視為嚴重運動障礙，50～84分視為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙［3］。③檢測2組治療前后血漿 hs－CRP、白細胞介素 －6(IL－6)水平以及血小板聚集率。血小板聚集率采用光度比濁法應用血小板聚集色源分析儀分析ADP誘導的最大血小板聚集率，酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL－6，使用速率散射比濁法測定血漿hs－CRP水平。④觀察并記錄患者治療前后不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 基本痊愈:癥狀消失，病殘程度0級，NIHSS評分降低91% ～100%;顯著進步:癥狀基本消除，病殘程度1～3級，NIHSS評分降低46% ～90%;進步:臨床癥狀明顯改善或大部分改善，但仍存在較明顯的神經(jīng)、軀體運動功能異常，NIHSS評分降低18% ～45%;無效:臨床癥狀僅部分好轉或較治療前無改善，NIHSS評分降低＜18%或較治療前增加?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SAS 8．2軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)結果以均數(shù)±標準差(±s)表示，先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組(P ＜0．05)。見表2。

表2 2組臨床治療效果比較

2.2 2組治療前后運動功能評分比較 2組治療前Fugl－Meyer運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);治療后2組Fugl－Meyer評分均較治療前明顯升高(P均＜0．05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組治療前后運動功能評分比較(±s，分)

表3 2組治療前后運動功能評分比較(±s，分)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 153 56．11 ±10．23 88．63 ±12．71①②對照組 153 57．06 ±10．41 69．38 ±11．58①

2.3 2組治療前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比較2組治療前hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后2組hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率均較治療前明顯改善(P均＜0．05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均＜0．05)。見表4。

表4 2組治療前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比較(±s)

表4 2組治療前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n 時間 hs－CRP/(mg/L) IL－6/(ng/L) 血小板聚集率/%觀察組 153 治療前治療后13．52 ±4．26 3．78±1．77①②127．45 ±26．71 100．11 ±23．74①②61．23 ±10．33 41．35 ±7．26①②對照組 153 治療前治療后12．61 ±5．01 7．98 ±2．63①129．37 ±28．19 110．95 ±25．66①62．88 ±11．02 50．73 ±9．96①

2.4 治療期間不良反應比較 觀察組出現(xiàn)一過性轉氨酶增高2例，惡心嘔吐2例，血壓輕度下降3例;對照組出現(xiàn)輕度皮疹2例，頭暈2例。2組均未發(fā)生嚴重不良反應，無因藥物不良反應而終止實驗者。

3 討 論

腦梗死是指由于腦部血液供應發(fā)生問題，導致腦組織缺氧、缺血誘發(fā)局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，從而出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀［4］。臨床常見類型有腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等。如果預防及治療不及時，將會導致患者喪失勞動能力，發(fā)生重度致殘甚至死亡［5］。該病的主要因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、超重、高脂血癥等，目前推薦的藥物治療有溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖等［6］，同時需聯(lián)合中醫(yī)中藥、神經(jīng)保護、擴血管等治療。奧扎格雷鈉能阻礙PGH2生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常［7］。奧扎格雷鈉還可改善組織型纖溶酶原激活物抑制物活性，降低IL－6、血漿Ⅷ因子相關抗原、血栓素合成酶B2、血小板聚集率，且不良反應少［8］。

腦梗死屬于中醫(yī)“中風”“中經(jīng)絡”的范疇，中醫(yī)認為其發(fā)病原因在于平時氣血兩虛，心、肝、腎三臟陰陽失調所致。化瘀活血、通脈益氣組方中瓜蔞具有清熱化痰、寬胸散結之功效，還有擴張冠狀動脈、抗缺氧、降血脂作用;鉤藤具有清熱平肝、息風定驚的功效;紅花、川芎、丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效;牛膝有祛瘀通脈之功效;黃芪能擴張冠狀動脈，改善心肌供血，提高免疫功能;地龍具有利尿、鎮(zhèn)痛、降壓、解熱、抗驚厥等作用。

Fugl－Meyer運動評分是應用最廣泛的偏癱運動功能評測方法之一，能較詳細地對偏癱患者肢體運動功能進行評估，其信度和效度己被大量報道證實［9］。hs－CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時CRP就升高。IL－6又稱活化的T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的淋巴因子，可以作為評估急性炎癥和血管損傷的標志。血小板聚集試驗主要反映血小板的聚集功能，可以反映治療的效果［10］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組;治療后2組Fugl－Meyer評分及hs－CRP、IL－6水平以及血小板聚集率均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組。提示中西醫(yī)結合治療腦梗死伴隨運動障礙患者，夠有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者的運動功能，減輕炎癥反應，值得臨床推廣。

［1］李紅飛，何松彬．疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(19):44－47

［2］孫靜．注射用尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(16):1757－1758;1780

［3］黃鎮(zhèn)．疏血通注射液與奧扎格雷鈉在腦血栓中的聯(lián)合應用價值［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9(25):170 －171

［4］袁學謙，王艷，張莉峰，等．早期康復訓練對腦梗死患者運動功能障礙的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，13(21):48－49

［5］方敬獻，趙學廉．不同分型腦梗死患者血清髓鞘堿性蛋白水平的變化及其臨床意義［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21(6):878－879

［6］步桂芝．疏血通注射液與奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床探討［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(2):81 －82

［7］黃巧莉．康復護理輔助奧扎格雷鈉與吡拉西坦聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(3):328－329

［8］李國毅，林亞新，周茵，等．奧扎格雷鈉改善急性純運動型腔隙性腦梗死患者的運動功能［J］．中國臨床康復，2010，9(21):4－5

［9］宋淑霞，孟憲玲．中西醫(yī)結合治療急性腦梗死運動障礙的療效分析［J］．吉林醫(yī)藥學院學報，2012，33(2):93－94

［10］丁書春．疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5):851－852