鄭國倫 傅志明 張運(yùn)平 張志峰 王玉玨 謝房清 李紅飛

廣東省從化市鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東從化 510940

植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用

鄭國倫 傅志明 張運(yùn)平 張志峰 王玉玨 謝房清 李紅飛

廣東省從化市鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東從化 510940

目的 研究并分析植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用。 方法 選擇我院在2014年10月～2015年6月收治的10例癌癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組方式將以上患者分為植入式輸液港組（n=5）與PICC組（n=5），對比兩組數(shù)據(jù)。 結(jié)果 在置管時(shí)間上，植入式輸液港組留置時(shí)間為18～45d，平均留置時(shí)間為（35.8±5.2）d，PICC組置管時(shí)間為18～41d，平均置管時(shí)間為（29.5±6.3）d，前者置管時(shí)間顯著優(yōu)于后者，在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，PICC組中1例導(dǎo)管堵塞、1例感染、1例穿刺點(diǎn)愈合不良，植入式輸液港組0例感染、1例局部紅腫，PICC組并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，顯著高于植入式輸液港組的20%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 靜脈輸液港能保證百分之百的一針穿刺置管率，使患者減少治療的費(fèi)用及中心置管相關(guān)并發(fā)癥帶來的痛苦，簡易的維護(hù)給患者帶來的舒適方便，很好的保護(hù)患者個(gè)人的隱私，值得推廣與使用。

植入式靜脈輸液港；臨床應(yīng)用；方式

植入式靜脈輸液港（venous port access，VPA）即植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是一種能夠植入患者皮下，并可以在體內(nèi)留置的靜脈輸液裝置，該種裝置由靜脈導(dǎo)管與注射座兩個(gè)部分組成，可以為患者提供輸血、藥物注入、補(bǔ)液、血氧采集與營養(yǎng)支持治療等工作，該種方式在感染發(fā)生率、安全性等方面顯著優(yōu)于常規(guī)輸液法[1-2]。植入式靜脈輸液港于上世紀(jì)80年代在國外得到了應(yīng)用，在我國應(yīng)用的范圍還相對較小，下面就針對植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年10月～2015年6月收治的10例癌癥患者作為研究對象，男6例，女4例，年齡22～76歲，平均（49.4±2.3）歲，10例患者均經(jīng)病理學(xué)確診，預(yù)計(jì)生存期均超過3個(gè)月。在疾病類型上，胃癌1例、肺癌3例、肝癌2例、乳腺癌4例，病程為2個(gè)月～5年，平均（2.8±0.6）年。按照隨機(jī)分組方式將10例患者分為植入式輸液港組（n=5）與PICC組（n=5），兩組患者從年齡、性別、疾病類型等方面來說比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)從化市鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2植入式輸液港操作法

常規(guī)麻醉后用穿刺針穿刺患者右鎖骨下靜脈，置入導(dǎo)管，局麻后將切口深達(dá)患者皮下組織之中，置入輸液港，將隧道針與輸液港連接，利用泵體注入0.9%氯化鈉注射液，完成后檢查置入情況，進(jìn)行常規(guī)固定，若無誤在術(shù)后7～9d即可拆線，此后定期使用稀釋肝素水來沖洗導(dǎo)管[3]。

1.3PICC置管法

對患者使用常規(guī)麻醉，測量右胸鎖關(guān)節(jié)到穿刺點(diǎn)靜脈預(yù)長度，鋪設(shè)消毒毛巾，將穿刺針置入靜脈之中，將PICC管置入之中，撤除導(dǎo)絲與外套管，抽回血，常規(guī)敷貼固定，第二天換藥，后續(xù)的3～7d使用0.9%氯化鈉溶液沖管。

1.4觀察指標(biāo)

對比兩組置管時(shí)間、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

PICC組中1例導(dǎo)管堵塞、1例感染、1例穿刺點(diǎn)愈合不良，植入式輸液港組1例局部紅腫，PICC組并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，顯著高于植入式輸液港組的20.0%，留置時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于植入式輸液港組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組置管時(shí)間、遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較

3　討論

植入式靜脈輸液港已在國內(nèi)外廣泛使用，理論上一次性植入靜脈輸液港后患者可終生受益，不僅避免了多次置管的手術(shù)操作痛苦而且免去了繁瑣的護(hù)理操作，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。在我國，對于植入式靜脈輸液港多應(yīng)用巴德輸液港，包括輸液座與硅膠導(dǎo)管組成，導(dǎo)管長度共計(jì)30～40cm，頭端設(shè)置了側(cè)孔，在三向瓣膜的作用下，可以保證導(dǎo)管與注射器連接回抽壓力在-1.07kPa以下時(shí)，導(dǎo)管就會打開，抽取患者的靜脈血。在應(yīng)用注射器進(jìn)行推注時(shí)，瓣膜就能夠朝導(dǎo)管外位置打開，能夠向患者血管內(nèi)部注射藥物，在不使用導(dǎo)管時(shí)，瓣膜即進(jìn)入到關(guān)閉狀態(tài)中，能夠有效避免出現(xiàn)血液反流的情況，還能夠避免氣體進(jìn)入到患者血管中。植入式靜脈輸液港需要由醫(yī)生在手術(shù)室中開展手術(shù)，在手術(shù)時(shí)，需要選擇好患者健側(cè)位置，將頭往對側(cè)偏，在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)下使用穿刺針從患者鎖骨位置進(jìn)入到鎖骨下靜脈中，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管放置于患者靜脈之中，臨床實(shí)踐顯示，最佳的位置就是將導(dǎo)管頭端設(shè)置在患者心房與上腔靜脈交界位置，置入導(dǎo)管后可以在患者鎖骨下窩皮下位置做隧道與皮帶，這可以起到更好的固定作用[4]。在植入后72h后可以進(jìn)行放射性檢查，看植入位置是否出現(xiàn)了血腫、感染或者腫脹情況，還能夠觀察出器材是否出現(xiàn)損耗與扭轉(zhuǎn)情況，若出現(xiàn)異常，需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療、更換敷料或者調(diào)整位置，在拆線后需要及時(shí)觀察患者的切口愈合情況，若出現(xiàn)異常，需要及時(shí)進(jìn)行處理。本組研究結(jié)果顯示，植入式輸液港組置管時(shí)間、遠(yuǎn)期并發(fā)癥均優(yōu)于PICC組。但是，不容忽視的是，植入式靜脈輸液港也會出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，為此，在手術(shù)時(shí)，需要選擇好患者健側(cè)位置，將頭往對側(cè)偏，在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)下使用穿刺針從患者鎖骨位置進(jìn)入到鎖骨下靜脈中，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管放置于患者靜脈之中，臨床實(shí)踐顯示，最佳的位置就是將導(dǎo)管頭端設(shè)置在患者心房與上腔靜脈交界位置，置入導(dǎo)管后可以在患者鎖骨下窩皮下位置做隧道與皮帶，這可以起到更好的固定作用。

此外，在手術(shù)前，需要為患者家屬與患者介紹關(guān)于植入式靜脈輸液港的相關(guān)知識，幫助他們了解相關(guān)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、費(fèi)用、優(yōu)勢等等，完成后簽訂好知情同意書。在手術(shù)前，需要進(jìn)行常規(guī)心、肝、腎功能的檢查，檢查凝血時(shí)間、血常規(guī)，若患者處在化療期，需要待其血常規(guī)恢復(fù)正常后再手術(shù)。在穿刺時(shí)，可以先找到輸液港位置，將中指、食指與拇指作為三角形，拱起輸液港，將次作為穿刺點(diǎn)，使用生理鹽水將蝶翼針與針頭相連，把持好蝶翼針，避開上次穿刺針眼，采用垂直進(jìn)針法刺入儲液槽底部，在穿刺時(shí)，動作要輕柔，稍感阻力即可，在確認(rèn)針頭位置無誤后即可與輸液管相連。完成穿刺后，7d更換一次無損傷針[5-6]。

為了防止出現(xiàn)感染，在更換無損傷針時(shí)需要將使用過的針頭拔除，在拔出針頭時(shí)，護(hù)理人員需要用酒精棉球按壓針眼位置，垂直拔出針頭，再用小敷料貼好傷口，避免患者發(fā)生感染。在出院時(shí)，需要對患者加強(qiáng)安全教育，防止硬物碰撞植入位置，若植入位置出現(xiàn)了脹痛、發(fā)紅與疼痛情況需要及時(shí)到醫(yī)院檢查，若無以上則每個(gè)月來院檢查一次，使用生理鹽水沖管，肝素鈉稀釋液封管[7]。

植入式輸液港會出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，常見多為感染、紅腫等，本研究中植入式輸液港組便有1例局部紅腫。周圍皮膚紅腫發(fā)生的原因可能為切口感染或者皮袋延遲愈合，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上的問題，需要及時(shí)更換藥物，予以針對性的抗炎治療；若由于導(dǎo)管與注射座連接位置的分離出現(xiàn)皮膚紅腫，需要及時(shí)停止輸液，并在第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行檢查，若存在該種情況，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。若皮膚腫脹并出現(xiàn)灼燒感，可能與針刺深度有關(guān)，如果刺入深度不足，針頭就只能夠停留在皮膚的皮下組織中，此時(shí)，需要停止注射，調(diào)整針頭穿刺角度，進(jìn)行回抽與引導(dǎo)注射，看患者腫脹感是否增加，若腫脹感增加，需要調(diào)整好針頭的刺入深度。如果植入式靜脈輸液港出現(xiàn)破損或者漏液的情況，需要第一時(shí)間停止使用，將輸液港取出[8-9]。

綜上所述，植入式靜脈輸液港是目前國際上首選的可植入皮下長期留置的體內(nèi)靜脈輸液裝置，主要用于需要長期及反復(fù)輸液的的患者，需要經(jīng)靜脈應(yīng)用化療藥物者，腸外營養(yǎng)及其他高滲性液體輸入者化療藥物，還可以用于抗菌素、血液制品、普通靜脈補(bǔ)液及采血等幾乎所有的靜脈治療[10]。靜脈輸液港能保證百分之百的一針穿刺置管率，使患者減少治療的費(fèi)用及中心置管相關(guān)并發(fā)癥帶來的痛苦，簡易的維護(hù)給患者帶來的舒適方便，很好的保護(hù)患者個(gè)人的隱私[11-12]。

[1] 陳明遠(yuǎn),夏良平,陳直華,等.植入式靜脈輸液港不同植入術(shù)式在惡性腫瘤患者的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2007,28（B06）：145-147.

[2] 張春旭.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8（15）：116-117.

[3] 潘小為,侯秋秀,羅金玲.植入式靜脈輸液港與中心靜脈導(dǎo)管降低感染的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,14（21）：3364-3365.

[4] 王巖,康娜,盧燕,等.輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊,2008,12（6）：394-395.

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[6] 楊柳,張黎明.植入式靜脈輸液港在高齡患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2008,20（Z1）：492-493.

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[8] 魯靜,崔贏.植入式靜脈輸液港應(yīng)用于惡性腫瘤患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,24（5）：249-250.

[9] 沈煜,路紅玲,葛琰.不同術(shù)式植入靜脈輸液港的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,18（1）：384-385.

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The clinical application of implantable venous port

ZHENG Guolun FU Zhiming ZHANG Yunping ZHANG Zhifeng WANG Yujue XIE Fangqing LI Hongfei

The Central Hospital of Aotou Town,Conghua City, Guangdong Province,Conghua 510940,China

Objective To study and analyze the clinical application of implantable venous port. Methods A hospital in October 2014 to June 2015 were treated 10cases of cancer patients as research subjects in a random grouping of 5 patients were divided into groups of implantable infusion port group(n=5)and PICC group(n=5),clinical application mode implanted venous port. Results In the catheterization time,implantable infusion port group retention time for 18-45d,the average retention time(35.8±5.2)d,PICC catheter group time18-41d,mean catheterization time was(29.5±6.3)d,former catheterization time was significantly better than the latter in terms of long-term complications,implantable infusion catheter blockage group does not appear,accidental extubation,readjust the posi tion,exudate,phlebitis,puncture site redness,poor healing of the puncture site complications,PICC catheter blockage group one cases,one case of infection,one case of puncture healing, among these data sets significant difference (P＜0.05),the difference was statistically significant. Conclusion The venous port can guarantee one hundred percent rate of catheter needle,so that patients reduce the pain and cost of treatment centers catheter-related complications brought about by simple maintenance to bring comfort and convenience to the patient,the patient is well protected personal privacy,worthy of promotion and use.

Implantable venous port;Clinical application;Way

R472

B

2095-0616（2015）09-208-03

廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（20141A041019）。

（2015-02-03）