李 華 黃海輝

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東河源517000

內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)與高頻電刀聯(lián)合治療胃腸息肉的臨床研究

李 華 黃海輝

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東河源517000

目的 觀察內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉的臨床效果，以期為胃腸息肉提供一種安全、有效的治療方案。 方法 以我院收治的60例胃腸息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組給予高頻電刀治療，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上采用氬氣凝固術(shù)進(jìn)行治療，就兩組患者的治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3～6個(gè)月隨訪的復(fù)發(fā)率施以對(duì)比分析。 結(jié)果 經(jīng)治療實(shí)驗(yàn)組治愈率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；術(shù)后3～6個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組未見復(fù)發(fā)病例，而對(duì)照組有7例患者復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組未見術(shù)后并發(fā)癥，顯著低于對(duì)照組11例（36.67%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 胃腸息肉采用內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)與高頻電刀聯(lián)合治療效果良好，手術(shù)治愈率高，并發(fā)癥少且復(fù)發(fā)率低，系一種較為安全有效的治療方案，可供臨床研究推廣。

氬氣凝固術(shù)；高頻電刀；胃腸息肉

經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)顯示，胃腸息肉為消化系統(tǒng)中發(fā)病率較高的疾病，其指的是隆起于胃腸黏膜上皮并向胃腸腔突出的良性病變[1]。胃腸息肉雖無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但有可能會(huì)引起癌變，因此早期診斷并探索安全有效的治療方案具有極其重要的臨床意義。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)給胃腸息肉的治療帶來(lái)了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，合理、有效地采用一種或多種技術(shù)聯(lián)合已逐漸成為治療該病的一種新的發(fā)展方向[2]。本次研究旨在觀察內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)與高頻電刀聯(lián)合治療胃腸息肉的臨床效果，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中的觀察樣本均遴選于2011年1月～2013年1月我院確診并收治的胃腸息肉患者，共60例。病例均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，且經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)及患者知情同意，排除嚴(yán)重心臟病或安裝心臟起搏器者，凝血功能障礙者以及有其他內(nèi)鏡下治療禁忌證者?；颊哂心?6例，女24例，年齡27～72歲，平均（50.3±5.6）歲；根據(jù)息肉部位劃分：食管息肉9例、胃息肉27例、結(jié)腸息肉18例、十二指腸球部息肉6例；根據(jù)息肉類型劃分：廣基無(wú)蒂型28例、帶蒂型或亞蒂型32例；息肉直徑＜0.5cm的11例，直徑0.5～1.0cm的9例，1.0～1.5cm的21例，1.5～2.0cm的10例，2.0～2.5cm的9例。按患者的入院順序?qū)⑵渚幪?hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、息肉部位、息肉類型以及息肉直徑等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均完善術(shù)前檢查，如：凝血功能、感染指標(biāo)篩查、血型、血常規(guī)、心電圖等，并粘貼好電極。對(duì)照組采用高頻電刀治療，電凝選擇強(qiáng)力凝，初始功率設(shè)置為30W，電切則選擇內(nèi)鏡自動(dòng)凝切，初始功率設(shè)置為30W。治療過(guò)程中要選用合適的圈套點(diǎn)，先將息肉提起懸在腔中即可通電，先凝后切。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用氬氣凝固術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)置氬氣流量為2.4L/min，氬束凝的初始功率設(shè)置為30W，在內(nèi)鏡的直視下，經(jīng)鉗道孔插入氬離子凝固術(shù)導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端，直至病灶上方約0.3～0.5cm處，以1～3s/次的時(shí)間施以氬氣凝固術(shù)治療。治療時(shí)，病灶周邊黏膜初始發(fā)生腫脹，繼而因蒸發(fā)而發(fā)生固縮和塌陷現(xiàn)象，治療后，病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變。氬氣凝固術(shù)治療次數(shù)視病灶大小、質(zhì)地情況決定，一般以整個(gè)病灶灼除為止。治療方案的具體選擇：對(duì)于直徑在1cm以下的較小息肉可直接使用該術(shù)收治，對(duì)于較大的帶蒂或廣基息肉則應(yīng)先用圈套器一次或多次套摘后再行該術(shù)治療。兩組均術(shù)后禁食、臥床休息6h；流質(zhì)飲食1d。留院觀察24h。予口服抑酸劑（PPI）或黏膜保護(hù)劑，必要時(shí)用抗生素。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)[4]

就兩組患者的治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3～6個(gè)月隨訪的復(fù)發(fā)率施以對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以比率表示，并通過(guò)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治愈率與復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)治療實(shí)驗(yàn)組治愈率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；術(shù)后3～6個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組未見復(fù)發(fā)病例，而對(duì)照組有7例患者復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治愈率與復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組未見術(shù)后并發(fā)癥，顯著低于對(duì)照組有11例（36.67%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例出血、2例穿孔、4例胃腸脹氣、3例治療部位疼痛，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.1317，P=0.0008）。

3　討論

在消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，胃腸息肉較為常見，根據(jù)其病發(fā)位置的不同，臨床上通常將其分為食管息肉、胃息肉、大腸息肉及小腸息肉，其中以胃與大腸息肉最為多見。本病主要表現(xiàn)為胃腸黏膜上皮的隆起性病變，其具體的發(fā)病機(jī)制目前在臨床上尚無(wú)同一定論[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與患者的日常飲食習(xí)慣、慢性刺激及家族遺傳因素等密切相關(guān)，其中以飲食習(xí)慣為主，如低纖維素、高脂肪及高動(dòng)物蛋白飲食，該類人群的胃腸息肉病發(fā)率顯著高于其他人群[6]。

手術(shù)治療是當(dāng)前治療本病的有效方式，隨著近年來(lái)經(jīng)內(nèi)鏡治療息肉技術(shù)的不斷發(fā)展，如微波、射頻電流、熱探頭等，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但接觸性電凝治療存在探頭粘連的問(wèn)題，而非接觸性激光電凝又存在價(jià)格昂貴與嚴(yán)重并發(fā)癥等劣勢(shì)，這使得其在臨床應(yīng)用中受到限制[7-8]。

高頻電刀切除息肉對(duì)于帶蒂或者較大的胃腸息肉更為適用，但其與組織接觸的過(guò)程中容易出現(xiàn)熱探頭粘連，因此需要反復(fù)退管清理探討，從而使得出血穿孔的風(fēng)險(xiǎn)加大[9]。1991年氬氣凝固術(shù)被引用入內(nèi)鏡下治療領(lǐng)域，它是一種新型可控制的非接觸性電凝技術(shù)，利用特殊裝置通過(guò)氬氣的離子化能量傳遞至組織起到止血和治療組織病變的作用，還能有效避免上述多種方法的副作用[10]，具體來(lái)說(shuō)其優(yōu)點(diǎn)有：（1）操作簡(jiǎn)單，會(huì)自動(dòng)導(dǎo)向需要治療的組織；（2）凝固深度在3mm以下，穿孔的可能性較??；（3）不與組織直接接觸，不會(huì)導(dǎo)致撕拉、粘連的發(fā)生；（4）無(wú)冒煙，手術(shù)視野較好；（5）無(wú)碳化現(xiàn)象，有利于創(chuàng)面的愈合[11-13]。

本次研究觀察顯示，經(jīng)治療實(shí)驗(yàn)組的治愈率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組未見術(shù)后并發(fā)癥，顯著低于對(duì)照組的11例；術(shù)后3～6個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組未見復(fù)發(fā)病例，而對(duì)照組有7例患者復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示與單純使用高頻電刀相比，聯(lián)合氬氣凝固術(shù)治療胃腸息肉具有較高的治愈率，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，較為安全、有效。

綜上所述，胃腸息肉采用內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)與高頻電刀聯(lián)合治療效果良好，手術(shù)治愈率高，并發(fā)癥少且復(fù)發(fā)率低，系一種較為安全有效的治療方案，可供臨床研究推廣。

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Clinical study of endoscopic argon plasma coagulation and the high frequency electricity knife combined treatment of gastrointestinal polyps

LI Hua HUANG Haihui
Department of Internal Medicine, Yuancheng People's Hospital，Heyuan 517000, China

Objective To observe the clinical effect of argon coagulation combined with high frequency electric knife for the treatment of gastrointestinal polyps under endoscopy, in order to provide a safe， effective therapy for gastrointestinal polyp. Methods In 60 cases of gastrointestinal polyps patients in our hospital were selected as the research object， they were randomly divided into control group and experimental group, 30 cases in each group. The control group was given high frequency electric knife treatment, and the experimental group on the basis of using argon coagulation treatment, the two groups of patients, the cure rate and the rate of postoperative complications after surgery in 3 to 6 months follow-up recurrence rate with comparative analysis. Results After the treatment of the experimental group, the cure rate was 96.67%, significantly higher than the control group of 70.00%, the differences between groups has statistically significance (P＜ 0.05); There are 3-6 months follow-up, no recurrence case in experimental group, while the control group of 7 cases of patients with recurrence, the recurrence rate of experimental group was significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05); the experiment group had no postoperative complications, 11 cases in the control group (36.67%) was significantly lower than that of patients with complications, there were statistically significant differences between groups (P＜0.05). Conclusion Gastrointestinal polyp using argon coagulation and the high frequency electricity knife combined witn endoscopic operation have good treatment effect, high cure rate, fewer complications and the recurrence rate is low. It can be considered as a relatively safe and effective therapy for clinical research, and it can be used for promotion of clinical research.

Argon plasma coagulation; High-frequency electric knife; Gastrointestinal polyps

R656

B

2095-0616（2015）09-205-03

廣東省河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013-068）。

（2015-02-10）