李樹然 吳欣欣

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518106

應(yīng)用全科臨床路徑治療帶狀皰疹、面神經(jīng)炎的效果分析

李樹然 吳欣欣

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518106

目的 分析家庭病床患者實施全科臨床路徑后的成效。 方法 收集156例家庭病床中帶狀皰疹、面神經(jīng)炎（面癱）患者的病案資料，統(tǒng)計分析《家庭病床質(zhì)量控制量表》中帶狀皰疹、面神經(jīng)炎的全科臨床路徑、具體口服藥物、外用藥物種類及療程、中醫(yī)治療療程等資料，通過回顧性研究及非同期歷史對照，以實施全科臨床路徑前為對照組，實施全科臨床路徑后為觀察組，比較兩組患者的建立家庭病床天數(shù)、預后、知情率和滿意度等。 結(jié)果 觀察組的建床時間和上轉(zhuǎn)率明顯低于對照組，分別為（10.65±1.83）d、10.26%，和（13.65±2.42）d、48.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組的治愈率、知情率和滿意度明顯高于對照組，分別為89.74%、97.44%、93.59%和51.28%、67.95%、51.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結(jié)論 為建立家庭病床的帶狀皰疹、面神經(jīng)炎患者實施全科臨床路徑能有效規(guī)范建床行為，提高患者治愈率、知情率和滿意度，防范醫(yī)療風險,充分體現(xiàn)“以人為本”的全科理念。

家庭病床；帶狀皰疹；面神經(jīng)炎；全科臨床路徑

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式[1-2]。臨床路徑作為我國新醫(yī)改的重點內(nèi)容和當前醫(yī)院醫(yī)療改革的熱點，越來越引起廣泛的關(guān)注。經(jīng)過十幾年的研究及實踐，證明臨床路徑的實施為合理、有效地利用衛(wèi)生資源提供了新的醫(yī)療管理模式[3]。廣東省口腔醫(yī)院通過開發(fā)門診臨床路徑信息管理系統(tǒng)進一步促進了臨床路徑的推廣[4]?，F(xiàn)我國65歲以上人口比例約8.87%[5]，而計劃生育政策造成傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能和家庭關(guān)系的改變對老年人的健康產(chǎn)生了重要影響[6]，而傳統(tǒng)的家庭護理、機構(gòu)護理力不從心[7]。社區(qū)護理需求日益增大[8-9]，居家、方便、便宜、貼心的家庭病床服務(wù)，可有效解決老年人的健康服務(wù)問題[10-11]。

西鄉(xiāng)街道社康中心對帶狀皰疹、面神經(jīng)炎患者實施了全科臨床路徑的家庭病床管理，制定了《家庭病床質(zhì)量控制量表》（包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎的全科臨床路徑、具體口服藥物、外用藥物種類及療程、中醫(yī)治療療程等），現(xiàn)將應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次課題選取西鄉(xiāng)街道四個一類社康中心作為試點單位，對社康中心2012年1月～2013年12月家庭病床患者中患帶狀皰疹、面神經(jīng)炎的156例患者進行隨機臨床分組觀察和診療。對照組78例按常規(guī)臨床處理，全科臨床路徑組78例按全科臨床路徑及《家庭病床質(zhì)量控制量表》中的要求進行管理，兩組分別從性別、年齡、文化程度、是否獨居、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2病例納入及排除標準[12]

納入標準：（1）符合帶狀皰疹、面神經(jīng)炎臨床診斷標準；（2）均簽署知情同意書。排除標準：（1）不能配合者；（2）有其他非帶狀皰疹和面神經(jīng)炎疾病，且嚴重影響中醫(yī)臨床路徑實施者；（3）有其他原因需上轉(zhuǎn)（指由于病情加重等需要轉(zhuǎn)至醫(yī)院住院）者；（4）對藥物治療過敏者。

1.3治療方法

1.3.1路徑組患者按全科臨床路徑進行治療 （1）制定個體化的治療方案、病情評估體系；（2）醫(yī)生根據(jù)路徑開醫(yī)囑，護士協(xié)助患者及時完成各項診療，及時督促，確保不漏診漏治；（3）及時填寫《家庭病床質(zhì)量控制量表》，及時評估、調(diào)整。具體治療如下：（1）帶狀皰疹：采用西醫(yī)常規(guī)治療配以紅外照射等輔助治療。阿昔洛韋片，0.4g/次，3次/d，口服，共5日；甲鈷胺片500μg，3次/d，每次1片，口服，共2周；必要時予卡馬西平片止痛；輔以體針和拔罐，穴位以局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主，肝經(jīng)郁熱者加行間、大墩、陽陵泉穴，脾虛濕蘊著加血海、隱白、內(nèi)庭穴；體針諸穴均用毫針瀉法。根據(jù)病情輔以紅外線照射、微波等方法。（2）面神經(jīng)炎：采用西醫(yī)常規(guī)治療配以針灸治療。具體為強的松1mg/（kg·d）(最大不超過80mg)，早上頓服，持續(xù)服用7d，然后逐漸減量，10～14d內(nèi)減至停藥；阿昔洛韋片，0.4g/次，3次/d，口服，共5d；甲鈷胺片500ug，3次/d，，每次1片，口服，共2周。配合針灸治療：以取手足陽明經(jīng)穴為主，足太陽經(jīng)穴為輔；基礎(chǔ)穴位包括百會、上星、印堂、陽白、四白、攢竹、太陽、頰車、下關(guān)、迎香、牽正、風池、合谷；風寒襲絡(luò)證予基礎(chǔ)穴位加列缺，風熱襲絡(luò)證予基礎(chǔ)穴位加翳風、曲池，風痰阻絡(luò)證予基礎(chǔ)穴位加豐隆，氣虛血瘀證予基礎(chǔ)穴位加足三里、陽陵泉。

1.3.2對照組患者采用常規(guī)治療 方法如下：治療藥物種類及輔助治療設(shè)施及方法同路徑組，但無病情評估體系，未使用《家庭病床質(zhì)量控制量表》。療程及療效統(tǒng)計時間從建床開始至撤床或上轉(zhuǎn)至醫(yī)院。

1.4臨床觀察指標

對家庭病床中帶狀皰疹、面神經(jīng)炎患者病案資料以及《家庭病床質(zhì)量控制量表》進行整理，通過回顧性研究及非同期歷史對照，分析實施全科臨床路徑前后兩組患者的建床時間、預后（治愈、上轉(zhuǎn)）、知情率和滿意度等。觀察患者病情及護理時應(yīng)注意疾病的動態(tài)變化。醫(yī)護人員根據(jù)全科臨床路徑指引開醫(yī)囑，個性化的施護及健康宣教。

1.5療效判定標準

（1）帶狀皰疹：治愈，皮疹痊愈，無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂；沒有需要繼續(xù)建床處理的并發(fā)癥；上轉(zhuǎn)，治療14天無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如嚴重感染等。（2）面神經(jīng)炎：痊愈，癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復正常；顯效，癥狀和體征全部消失，需仔細觀察方可發(fā)現(xiàn)面肌異常；好轉(zhuǎn)，靜止時外觀正常，笑時病側(cè)口角輕度下垂或眼瞼閉合稍慢；無效：癥狀和體征無任何變化；上轉(zhuǎn)，治療14天無效或出現(xiàn)其它嚴重并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。對年齡、建立家庭病床時間和醫(yī)院住院時間進行t檢驗；對兩組患者的性別、文化程度、是否獨居、疾病類型、預后、是否知情和是否滿意等進行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組的建床時間和上轉(zhuǎn)率明顯低于對照組，分別為（10.65±1.83）d、10.26%，和（13.65±2.42）d、48.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組的治愈率、知情率和滿意度明顯高于對照組，分別為89.74%、97.44%、93.59%和51.28%、67.95%、51.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

3　討論

本文的研究調(diào)查結(jié)果顯示，為家庭病床患者制定的帶狀皰疹和面神經(jīng)炎全科臨床路徑是有效、可行的。全科臨床路徑在家庭病床中的實施能有效規(guī)范建床行為，提高患者治愈率、知情率和滿意度，體現(xiàn)“以人為本”的全科理念，同時提高服務(wù)水平，防范醫(yī)療風險。

表1　全科臨床路徑組與對照組基本情況比較[n（%）]

表2　臨床路徑組與對照組成效比較[n（%）]

規(guī)范化及“以人為中心”的全科診療方案使住院天數(shù)下降，治愈率升高。路徑中制定了具體規(guī)范的治療處方、輔助治療項目、治療步驟和護理方案，同時根據(jù)患者的具體情況進行個性化的治療與護理指導，使住院天數(shù)下降，治愈率達89.74%，表面全科理念與臨床路徑的結(jié)合是有效的。臨床路徑滿足了患者的知情權(quán)，提高了患者滿意度[13]。醫(yī)護人員向患者詳細解釋病情及治療計劃，97.44%的患者對身體情況、什么時候做什么檢查和治療等十分清楚，這加強了患者對臨床醫(yī)療行為的監(jiān)督，增強了遵醫(yī)行為，再次體現(xiàn)了全人照顧的全科理念的有效性。臨床路徑中制定了嚴格的上轉(zhuǎn)指征，降低了醫(yī)療風險。路徑組患者上轉(zhuǎn)率約10.26%，平均建床時間低于對照組，在患者的去留問題上取得“平衡”。

在家庭病床患者中實施全科臨床路徑將使全科醫(yī)生的診療更加規(guī)范、安全、有效，量表的制定和使用使臨床路徑易于執(zhí)行，值得推廣。如果借鑒廣東省口腔醫(yī)院經(jīng)驗[4]，設(shè)計一套供全科醫(yī)生、全科護士和醫(yī)院管理人員使用的綜合信息管理系統(tǒng)將使臨床路徑更容易推廣，甚至可以將患者及其家屬納入信息系統(tǒng)，使管理效率進一步提高。

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Study on the effect of implementing General practice clinical pathway on patients with Herpes zoster or Facial neuritis

LI Shuran WU Xinxin
Center Hospital of Baoan District, Shenzhen 518106,China

Objective To analyze the effect of implementing General practice clinical pathway on family sickbed patients. Methods 156 cases of home sickbed patients with herpes zoster or facial neuritis were involved in this study.Their medical records and data of 'Home sickbed quality control scale' were collected and analyzed,in which there are methods of General practice clinical pathway,decoction of the Chinese Medicine,ingredients and treatment procedures of the topically used TCMs,and acupuncture treatment procedures were documented.The family sickbed days,prognosis,rate of informed and rate of satisfaction were analyzed before and after General practice clinical pathway treatment. Results In the observation group, the family sickbed days(10.65±1.83)d and rate of referral 10.26% were significantly lower(P＜ 0.01) than those in the control group(13.65±2.42）d，48.72% respectively. The rate of cure 89.74% ,the rate of informed patient 97.44% and the rate of satisfaction93.59% were significantly higher(P＜ 0.01) than those in the control group 51.28%、67.95%、51.28%. Conclusion It is worth to implement general practice clinical pathway for patients in home sickbeds with herpes zoster or facial neuritis,It could regulate the behavior of bed setting,improve patient's rate of cur,rate of informed and the rate of satisfaction,prevent medical risk and fully embody the idea of "people-oriented".

Family sickbed patients;Herpes zoster;Facial neuritis;General practice clinical pathway

R275.9

B

2095-0616（2015）09-214-03

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（2012193）。

（2015-01-10）