孫佳暉 馬佳維 葉 明 李榮群*(通訊作者) 王 悅*(通訊作者)

一、前言

師承教育模式是古代中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也?！敝嗅t(yī)師承由來(lái)已久，昔有黃帝問(wèn)道于天師岐伯，成就了歷史上第一部中醫(yī)理論經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》；漢有南陽(yáng)張仲景，從師于同郡張伯祖，著《傷寒雜病論》，開(kāi)辨證論治之先河；清有蘇州葉天士，先后從師十七人，著《溫?zé)嵴摗?，?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。這些古代名醫(yī)都是在跟師學(xué)習(xí)中不斷成長(zhǎng)，發(fā)展成為一代名醫(yī)。

當(dāng)下中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的課程內(nèi)容，近60%的課程屬于西醫(yī)范疇，而中醫(yī)理論知識(shí)的課程只占到了30%-40%。豐富的中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)基礎(chǔ)能為以后的行醫(yī)打下良好的基礎(chǔ)，這個(gè)設(shè)想是很好的。可對(duì)于中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生而言，中醫(yī)知識(shí)是整個(gè)知識(shí)框架的核心。不合理比例的中西課程的學(xué)習(xí)，容易導(dǎo)致傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)的丟失，使整個(gè)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)過(guò)于西化，也不利于學(xué)生中醫(yī)水平的提高和中醫(yī)文化的傳承。傳統(tǒng)師承培養(yǎng)管理模式注重中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，又現(xiàn)時(shí)現(xiàn)地跟從名老中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)，有利于彌補(bǔ)學(xué)生中醫(yī)知識(shí)匱乏的地方，也有利于培養(yǎng)全面的新型的中醫(yī)人才。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象

在我校2014級(jí)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的碩士研究生中隨機(jī)選取20名碩士研究生，分為兩大組：10名為傳統(tǒng)師承組，應(yīng)用師承教育模式；10名為傳統(tǒng)教育組，作為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)教育模式。

（二）研究?jī)?nèi)容

第一階段：告訴傳統(tǒng)師承組的10名研究生本課題大概的流程，提前讓他們利用空余時(shí)間開(kāi)始誦讀溫習(xí)四大經(jīng)典，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》等，做好讀書(shū)筆記，及時(shí)做好總結(jié)，并有所心得和體會(huì)。

第二階段：安排傳統(tǒng)師承組的10名研究生在浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)門(mén)診部進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，主要形式是跟國(guó)家級(jí)或省級(jí)名老中醫(yī)抄方、探討疑難病例等。一共安排5位名老中醫(yī)，平均每2名學(xué)生跟一位名老中醫(yī)，每次臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后做好跟師筆記，及時(shí)分析總結(jié)并有所體悟。

第三階段：在跟診學(xué)生獲得一些臨床技能后，讓學(xué)生預(yù)診病方作比較人，進(jìn)行四診合參，然后對(duì)疾病做出診斷并給予處方，最后與老師給出的診斷結(jié)果和處方進(jìn)行比較。

第四階段：將傳統(tǒng)師承組和傳統(tǒng)教育組的各10名研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐水平的考核，即進(jìn)行傳統(tǒng)師承碩士研究生培養(yǎng)管理模式的效果評(píng)價(jià)。

第五階段：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，整理得出研究結(jié)果，撰寫(xiě)論文。

（三）效果評(píng)價(jià)形式

1、考試評(píng)價(jià)：準(zhǔn)備4份近年的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬卷（其中2份作為備份），分別在第一階段開(kāi)始前和第三階段結(jié)束后安排兩組學(xué)生進(jìn)行一次限時(shí)測(cè)試，在測(cè)試結(jié)束后由課題負(fù)責(zé)人批卷打分，綜合比較兩組同學(xué)的成績(jī)。

2、專(zhuān)家評(píng)價(jià)：給出一個(gè)病案，分別讓兩組同學(xué)進(jìn)行預(yù)診和分析，并給出處方，讓名老中醫(yī)做出相應(yīng)評(píng)價(jià)。

3、自身評(píng)價(jià)：對(duì)參加研究的20名同學(xué)進(jìn)行傳統(tǒng)師承培養(yǎng)管理模式的滿意度問(wèn)卷調(diào)查，從研究對(duì)象自身對(duì)該模式做出效果評(píng)價(jià)。

三、研究結(jié)果

（一）考試評(píng)價(jià)結(jié)果

表2-1 培養(yǎng)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬卷測(cè)試結(jié)果（n=20）

表2-2 培養(yǎng)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬卷測(cè)試結(jié)果（n=20）

一個(gè)人的理論測(cè)試成績(jī)是衡量其行醫(yī)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。結(jié)合表1、2，縱向比較培養(yǎng)前后的數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)師承組的測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生顯著的變化，成績(jī)明顯提高；而傳統(tǒng)教育組的成績(jī)只有略微波動(dòng)，屬于正常變動(dòng)范圍。單參考表2，橫向比較培養(yǎng)后的測(cè)試數(shù)據(jù)，在大量理論學(xué)習(xí)和一段時(shí)間的跟師臨床實(shí)踐后，兩組學(xué)生的成績(jī)呈現(xiàn)顯著差異。傳統(tǒng)師承組成績(jī)的平均分、中位數(shù)明顯均高于傳統(tǒng)教育組。20名同學(xué)中的最高分也處于傳統(tǒng)師承組。

（二）專(zhuān)家評(píng)價(jià)結(jié)果表2-3病案考核專(zhuān)家評(píng)比結(jié)果

傳統(tǒng)教育組（a=10) 傳統(tǒng)師承組（b=10)人數(shù)（%） 人數(shù)（%）優(yōu) 秀 1（10%） 3（30%）良 好 1（10%） 4（40%）合 格 5（50%） 3（30%）不合格 3（30%） 0（0%）考核結(jié)果

該效果評(píng)價(jià)中，兩組同學(xué)分別針對(duì)同一個(gè)病案給出處方，專(zhuān)家依次評(píng)出成績(jī)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)師承組70%的同學(xué)成績(jī)達(dá)到良好及以上，沒(méi)有同學(xué)出現(xiàn)不合格現(xiàn)象。而傳統(tǒng)教育組作為對(duì)照組，有30%的同學(xué)給出的處方經(jīng)專(zhuān)家評(píng)定沒(méi)有很大療效，50%同學(xué)的成績(jī)也僅是合格。

（三）自身評(píng)價(jià)結(jié)果

1、學(xué)生認(rèn)為該模式有利于提高自身的中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí)能力

表2-4 該模式對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí)能力的提高（n=20）

傳統(tǒng)師承培養(yǎng)管理模式下，學(xué)生在第一階段要認(rèn)真溫習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典。經(jīng)典書(shū)籍是中醫(yī)文化中的瑰寶，更是中醫(yī)學(xué)習(xí)者最為寶貴的理論來(lái)源。絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)于加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的教材資料頗為滿意，也肯定了其對(duì)于自身中醫(yī)學(xué)知識(shí)鞏固和豐富的重要意義。

2、學(xué)生認(rèn)為該模式有利于提高自身的中醫(yī)臨床實(shí)踐能力

表2-5 該模式對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐能力的提高（n=20）

知識(shí)終需用于實(shí)踐，特別是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它需要將知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問(wèn)題的能力。而對(duì)于中醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，自身的中醫(yī)臨床實(shí)踐能力更是重中之重。在傳統(tǒng)師承培養(yǎng)管理模式下，學(xué)生在中醫(yī)門(mén)診部臨床實(shí)習(xí)，跟隨國(guó)家級(jí)或省級(jí)名老中醫(yī)抄方、探討疑難病例，有機(jī)會(huì)同專(zhuān)家交流心得，也可以嘗試自己開(kāi)方，和老師的處方進(jìn)行比較并得以進(jìn)步。學(xué)生們都認(rèn)為在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中獲益匪淺，85%的學(xué)生認(rèn)為自己加強(qiáng)了中醫(yī)臨床“四診”技能，90%的學(xué)生認(rèn)為提高了自身的中醫(yī)臨床辨證水平。

四、分析與思考

目前，傳統(tǒng)的中醫(yī)跟師模式逐漸被課堂式教育取代。在學(xué)校的教育環(huán)境中，學(xué)生一對(duì)一學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，當(dāng)前的中醫(yī)院校給予的課堂教育，屬于一對(duì)多的教學(xué)模式，并不適合研究生階段的培養(yǎng)。

這是因?yàn)閷?duì)中醫(yī)研究生而言，課程本身西化知識(shí)偏多，中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的核心地位卻未突出。另一方面，研究生在深入學(xué)習(xí)的研究生期間，大部分時(shí)間都專(zhuān)攻于科研和論文撰寫(xiě)，幫助導(dǎo)師完成課題，卻忽略了研讀中醫(yī)經(jīng)典的重要性，更不用說(shuō)去醫(yī)院或門(mén)診部跟師抄方學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身的診療能力。這樣的教育模式，雖然培養(yǎng)了研究生較強(qiáng)的科研能力，但不利于提高他們的理論水平和臨床能力，而傳統(tǒng)師承培養(yǎng)管理模式恰好彌補(bǔ)了這一不足。從三大效果評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，該模式豐富和鞏固學(xué)生的中醫(yī)理論知識(shí)，尤其在加強(qiáng)其臨床實(shí)踐能力方面發(fā)揮了重要的作用；另外，中醫(yī)學(xué)研究生本身也對(duì)該模式發(fā)揮的效能和可行性表現(xiàn)出較高的滿意度?？梢?jiàn)，師承模式在培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)碩士研究生上有其可取之處，可在中醫(yī)院校進(jìn)行嘗試性實(shí)踐。

傳統(tǒng)師承培養(yǎng)管理模式解決了當(dāng)前中醫(yī)傳承的瓶頸，提高了中醫(yī)學(xué)生的理論和臨床水平，促進(jìn)了中醫(yī)文化的繼承和發(fā)展。同時(shí)，鑒于本課題研究對(duì)象人數(shù)較少，存在欠缺之處，有待進(jìn)一步完善。

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