俞璐燕 胡 波 張韓珉 龐彩霞 楊旭棉

寧波市婦女兒童醫(yī)院超聲科（315010）

在以往的產(chǎn)前超聲檢查中胎兒膽囊常被忽略，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也較少。隨著產(chǎn)前超聲檢查的不斷細(xì)化，胎兒膽囊相關(guān)異常也被逐漸關(guān)注。本院隨訪產(chǎn)前超聲檢查膽囊不可見胎兒15例，觀察其妊娠結(jié)局，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年5月～2014年3月本院產(chǎn)前超聲檢查共檢出15例膽囊不可見胎兒。孕婦年齡20～41歲，孕周16～39周。其中10例為初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦。均無近親結(jié)婚及畸形兒生產(chǎn)史。

1.2 儀器和方法

采用 Philips iu22，Alokaα10彩色多普勒超聲診斷儀，3～5MHz的凸陣探頭。孕婦取仰臥位，對(duì)胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查和測(cè)量，于胎兒腹部切面顯示胎兒肝臟，仔細(xì)觀察膽囊，并通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）與臍靜脈相鑒別。如未探及膽囊，0.5～1h后復(fù)查，仍未探及則記錄此次檢查膽囊不可見，囑其下次復(fù)查，對(duì)每例膽囊不可見胎兒均行多次超聲隨訪檢查。

2 結(jié)果

2.1 B超隨診

15例膽囊不可見胎兒中1例合并異位腎；1例合并心臟畸形；1例合并肝門區(qū)囊腫；2例合并持續(xù)性右臍靜脈。合并胎兒異位腎和心臟畸形孕婦選擇引產(chǎn)終止妊娠，其余13例均繼續(xù)妊娠至分娩。13例孕期隨訪，B超觀察膽囊變化。根據(jù)隨診結(jié)果分為3組，見表1。圖1～圖5。

2.2 妊娠結(jié)局

13例膽囊不可見胎兒均于出生后空腹2h行腹部超聲檢查：第1、2組11例腹部超聲均探及正常膽囊回聲；第3組2例未探及膽囊回聲，見圖6。此13例膽囊不可見胎兒出生后均無任何臨床癥狀，隨訪至6～12個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖、先天性囊性纖維化等先天性膽道畸形。

表1 膽囊不可見胎兒孕期B超檢查情況

圖1 例1孕中期超聲提示膽囊不可見

圖2 例1孕晚期產(chǎn)前超聲探及膽囊回聲

圖3 例2孕中期產(chǎn)前超聲可探及膽囊回聲

圖4 例2孕晚期產(chǎn)前超聲提示膽囊不可見

圖5 例3胎兒出生后超聲檢查仍未探及膽囊回聲

3 討論

胎兒膽囊約于受精后第5周從肝憩室發(fā)育而來，最初肝外膽道系統(tǒng)上皮增生，管腔暫時(shí)閉塞，直到受精后12周，膽囊才腔化，因此胎兒膽囊理論上在12周以前不能檢出。陰道超聲在13～14孕周可顯示胎兒膽囊，中孕及晚孕期胎兒膽囊顯示率可達(dá)82.5%～100%［1］。32孕周早產(chǎn)兒可觀察到膽囊收縮，說明32周后胎兒膽囊可能已具有收縮功能［1］。

本資料中第1組胎兒孕中期膽囊可見，孕晚期不可見，此組胎兒出生后行腹部超聲檢查均探及正常膽囊回聲，由此認(rèn)為孕晚期膽囊不可見是因孕晚期膽囊收縮所致。第2組胎兒孕中期膽囊不可見，孕晚期可見，此組胎兒出生后復(fù)查也均探及正常膽囊回聲。因此筆者認(rèn)為其原因可能與胎兒膽囊發(fā)育的個(gè)體差異有關(guān)聯(lián)，且當(dāng)膽囊極小或處于收縮狀態(tài)時(shí)，產(chǎn)前超聲不易探及。第3組2例整個(gè)孕期膽囊均未顯示，出生后超聲檢查仍未探及膽囊，考慮先天性膽囊缺如。

本組資料13例孕期曾經(jīng)未探及膽囊胎兒出生后隨訪至6～12個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖、先天性囊性纖維化等嚴(yán)重的膽道畸形，第2組中1例肝門區(qū)囊腫胎兒產(chǎn)后證實(shí)為膽總管囊腫。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道無腔膽囊是診斷膽道閉鎖重要指標(biāo)之一［2］，對(duì)胎兒期膽囊不可見應(yīng)高度警惕。但是本資料中膽囊不可見胎兒出生后均未發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖等嚴(yán)重膽道畸形，2例膽囊缺如者出生后也無明顯臨床癥狀，隨訪至12個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)合并膽道閉鎖等畸形。當(dāng)然這不排除與觀察例數(shù)較少有關(guān)。有報(bào)告稱膽道閉鎖可以表現(xiàn)為胎兒期膽囊增大、膽囊未見異常及膽囊不可見［3］。因而筆者認(rèn)為胎兒期膽囊不可見與膽道閉鎖并無直接聯(lián)系。

有學(xué)者報(bào)道，膽囊不可見胎兒伴肝門區(qū)小囊腫，囊腫在孕期無明顯增大應(yīng)高度懷疑膽道閉鎖［4］。本資料膽囊不可見胎兒中僅1例合并肝門區(qū)囊腫，但孕后期囊腫較前明顯增大，且與肝內(nèi)膽管相通，考慮為膽總管囊腫，后經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)。筆者認(rèn)為當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊不可見時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胎兒肝膽區(qū)有無其他伴發(fā)異常，如有也應(yīng)隨訪觀察其變化，警惕膽道閉鎖等畸形。對(duì)此也有文獻(xiàn)提出，胎兒膽囊不可見時(shí)，可考慮對(duì)父母進(jìn)行囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)因子突變檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果未發(fā)生突變，則一般結(jié)局良好［5］。

綜上所述，胎兒膽囊不可見大多是階段性的，應(yīng)隨訪觀察。胎兒期孤立性膽囊不可見，甚至膽囊缺如，與膽道閉鎖、先天性囊性纖維化等嚴(yán)重膽道畸形可能并無直接聯(lián)系。

［1］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：318.

［2］陳文娟，何靜波，胡原，等.超聲檢查在先天性膽道閉鎖的診斷及鑒別中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（12）：923-925.

［3］王銀，李勝利，陳琮瑛，等.胎兒膽囊異常的產(chǎn)前超聲診斷及意義［J／CD］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（5）：433-438.

［4］張一休，孟華，歐陽云淑，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒膽道囊性病變的價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：427-429.

［5］Shen O，Rabinowitz R，Yagel S，et al.Absent gallbladder on fetal ultrasound：prenatal findings and postnatal outcome［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37：673-677.