吳建妙

浙江省武義縣第一人民醫(yī)院B超室（321200）

異位妊娠是精卵結(jié)合成受精卵，未能在子宮腔內(nèi)的正常位置著床，而是著床在子宮腔外［1］。若診斷不及時，一旦破裂導(dǎo)致大出血將會嚴(yán)重危及生命，及時準(zhǔn)確診斷十分重要。超聲檢查具有操作方便、無創(chuàng)、結(jié)果易獲知、價格低等優(yōu)點，是臨床上常用檢查方法。目前在臨床上常用的有腹部及陰道探頭B超，二者各有優(yōu)勢，在診斷符合率方面也有一定差異［2］?；诖?，本文分析評價兩種B超結(jié)合用于異位妊娠的臨床診斷意義。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2013年2月～2014年2月來本院婦產(chǎn)科治療的患者共103例，通過手術(shù)確診為異位妊娠。患者年齡27.3±6.2（21～46）歲，有生產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史者76例。臨床表現(xiàn)為下腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血，實驗室檢查尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）陽性或血β-絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平上升。排除其他合并疾病，如心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)感染、子宮附件良性腫瘤等。

1.2 檢查方法

1.2.1 腹部B超 檢查前患者憋尿膀胱充盈仰臥位，采用730pro超聲儀（美國GE彩超VOLUSON，探頭功率為2～5MHz），于下腹部做橫、縱、斜切檢查，觀察患者子宮大小、宮腔中有無妊娠囊、直腸子宮陷凹處與附件間有無包塊、包塊的性質(zhì)及其與子宮的關(guān)系、有無胎芽胎心的存在、盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)［3］。

1.2.2 陰道B超 患者平躺于檢查床上取截石位，采用730pro超聲儀，探頭功率為8MHz，將探頭輕柔伸入患者陰道內(nèi)，做橫、縱、斜切檢查，觀察盆腔內(nèi)情況，包括患者子宮內(nèi)有無孕囊、附件區(qū)有無包塊及包塊的性質(zhì)、有無胎芽胎心的存在等［4］。

1.3 療效判定

統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)資料并進行分析，對比腹部B超、陰道B超聯(lián)合檢查與其中之一單獨檢查的診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查方法效果

經(jīng)陰道超聲檢測盆腔積液、附件包塊、胚芽、假孕囊及心管搏動的陽性率均高于經(jīng)腹部B超檢測（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種超聲檢查方法的結(jié)果比較［例（%）］

2.2 超聲聯(lián)合檢查與單獨檢查的診斷符合率

腹部B超檢查診斷異位妊娠：符合78例（75.72%），漏診25例（24.28%）。陰道B超檢查診斷異位妊娠：符合80例（77.67%），漏診23例（22.33%）。聯(lián)合超聲檢查診斷異位妊娠：符合98例（95.14%），漏診5例（4.86%）。腹部B超聯(lián)合陰道超聲檢查診斷異位妊娠的符合率高于采用單一腹部B超或陰道超聲檢查 （P＜0.05）；腹部B超與陰道超聲檢查相比異位妊娠的符合率未見差異（P＞0.05）。

3 討論

異位妊娠的病因多且復(fù)雜，主要與宮腔感染、宮內(nèi)放置節(jié)育器、盆腔感染或人工流產(chǎn)有關(guān)。其中導(dǎo)致此病最重要的因素是輸卵管炎，?？梢疠斅压苋焉锲屏鸦蛄鳟a(chǎn)［5］。主要臨床癥狀和體征為下腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血。一旦破裂腹痛急劇加重、陰道大量出血，病情嚴(yán)重將導(dǎo)致休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［6］。故早期及時正確的診斷及治療對該病的預(yù)后十分重要。

臨床上以往主要采用穹隆穿刺、尿妊娠試驗等手段來診斷此病，但漏診率及誤診率極高。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲技術(shù)的日益完善，已成為診斷異位妊娠的常用檢查方法。超聲的優(yōu)勢在于：快捷、操作方便、無創(chuàng)、圖像處理可放大局部病灶以及影像回放等。與腹部B超相比較，陰道B超優(yōu)于腹部B超，主要優(yōu)勢：①不需要患者憋尿，在患者膀胱不充盈的狀態(tài)下即可進行操作；②在停經(jīng)后5周左右即可發(fā)現(xiàn)妊娠囊（腹部B超要在停經(jīng)6周后才可發(fā)現(xiàn)）；③超聲探頭可伸入到陰道穹隆處，直接貼近宮頸及附件，有效排除腸道氣體、糞塊的干擾，清晰觀察宮腔及附件情況；④能夠減弱腹壁對超聲波衰減，探頭頻率比較高，與經(jīng)腹者相比，圖像更加清晰，相關(guān)診斷的符合率高；⑤檢查結(jié)果不受患者體型肥胖、腹部瘢痕等影響［7］。從本文資料數(shù)據(jù)可知，經(jīng)陰道超聲檢測盆腔積液、附件包塊、胚芽、假孕囊及心管搏動的陽性率均高于經(jīng)腹部B超檢測，在診斷異位妊娠方面具有一定的優(yōu)勢。雖然與腹部B超相比陰道超聲具有一定的優(yōu)勢，但在臨床實際應(yīng)用中也存在一定的局限性：①視野范圍小，無法整體觀察概況；②有陰道炎、陰道出血、梅毒淋病等傳染性疾病時，不適合使用陰道超聲檢查；③對檢查人員技術(shù)要求高；④某些患者不接受該檢查方法［8］。郭維等研究發(fā)現(xiàn)，腹部B超在停經(jīng)6周后才能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，推遲了診斷時間，使得異位妊娠破裂出血的風(fēng)險增加，而經(jīng)陰道超聲可提前1周進行確認(rèn)，與腹部B超相比，顯著提高了診斷的準(zhǔn)確性。本文聯(lián)合超聲檢查診斷異位妊娠符合率達(dá)95.14%，顯著高于采用單一腹部B超或陰道超聲檢查的檢出率 ，大大提高了異位妊娠的早期診斷率，具有較好的臨床價值。

［1］唐曉輝.陰道B超與腹部B超在異位妊娠的對比研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（9）：49-50.

［2］郭東蔚.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的臨床對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，05（09）：1154-1156.

［3］洪霖，王素梅，王倩.經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（02）：642-643.

［4］劉娜，周廣新.應(yīng)用陰道超聲診斷早期宮外孕臨床價值分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（07）：99-100.

［5］陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：193-195.

［6］胡菁旭.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應(yīng)用的意義［J］.中外醫(yī)療，2012，20（1）：176-177.

［7］邢菊.陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠的價值及分階段超聲圖像分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：83-86.

［8］陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：193-195.