張 晉 李 輝 白 楓 王雅娟

遼寧省人民醫(yī)院（沈陽(yáng)，110015）

妊娠期母體將發(fā)生一些變化，以最大限度地適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和代謝。妊娠和分娩會(huì)對(duì)盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等一系列盆底損傷與缺陷。目前發(fā)現(xiàn)，婦女常見的復(fù)發(fā)性陰道炎、器官下垂、尿失禁、夫妻生活不和諧等與其相關(guān)［1］。本院對(duì)正常分娩產(chǎn)后42d盆底篩查肌力≤Ⅲ級(jí)婦女進(jìn)行生物反饋電刺激治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年6月在本院正常分娩產(chǎn)后42d檢查的婦女，排除產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期、妊娠、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心臟起搏器使用者。以盆底功能篩查肌力≤Ⅲ級(jí)且自愿參加本研究的婦女70例為研究對(duì)象，產(chǎn)前均無(wú)陰道炎、器官脫垂、尿失禁等疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。

1.2 方法

正常分娩產(chǎn)后42d，產(chǎn)婦來(lái)醫(yī)院做常規(guī)檢查，填寫知情同意書及生活問(wèn)卷（產(chǎn)后下尿路癥狀、性生活情況、排便情況等生活質(zhì)量問(wèn)卷）。體格檢查主要包括：生殖器官恢復(fù)狀態(tài)、陰道炎癥等。研究對(duì)象均采用法國(guó)PHENIX檢查儀進(jìn)行盆底功能篩查，根據(jù)盆底肌力收縮曲線評(píng)價(jià)肌力。共分6級(jí)（0～Ⅴ級(jí)），Ⅴ級(jí)代表肌力正常，≤Ⅲ級(jí)肌力會(huì)出現(xiàn)不同程度盆底功能障礙［2］。治療組給予盆底生物反饋+電刺激治療，10次為1個(gè)療程，每周2次，每次20min。對(duì)照組未做醫(yī)學(xué)干預(yù)。

2 結(jié)果

治療前兩組盆底肌力分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組經(jīng)過(guò)1個(gè)療程盆底生物反饋+電刺激治療后，盆底肌力提高到Ⅳ、Ⅴ級(jí)比例增加情況好于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）；生活問(wèn)卷調(diào)查恢復(fù)情況也好于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組治療前后盆底肌力分級(jí)比較

表2 兩組治療前后生活問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

女性在妊娠及分娩期由于內(nèi)分泌的改變和胎兒重力的作用，對(duì)盆底有一定的損傷。因此，無(wú)論是陰道自然分娩的產(chǎn)婦，還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都有可能存在盆底功能障礙。陰道分娩對(duì)盆底的損傷更大，尤其是巨大兒、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)等，損傷更為嚴(yán)重。通常盆底功能障礙與尿失禁、器官脫垂、陰道炎、糞失禁、性生活障礙等有直接的關(guān)系?；謴?fù)盆底功能，有助于恢復(fù)或減輕陰道解剖位置的改變，減少疾病發(fā)生，提高性生活質(zhì)量。

生物反饋通過(guò)給盆底肌肉不易被覺(jué)察的視覺(jué)或聽覺(jué)生理信號(hào)，并反饋給使用者，使使用者確實(shí)感覺(jué)到肌肉運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)如何改變和控制相應(yīng)的生理過(guò)程，是一種行為訓(xùn)練技術(shù)。電刺激治療是針對(duì)不同個(gè)體陰道松緊度不同，選用適當(dāng)型號(hào)的探頭，放置在陰道內(nèi)，然后選擇合適的電流強(qiáng)度，來(lái)刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增加盆底肌強(qiáng)度及力度［3］。本研究采用的盆底肌肉功能訓(xùn)練主要以生物反饋+電刺激為主。通過(guò)傳遞不同的生物電流透射到深層組織，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮與血液循環(huán)，刺激腺體分泌，激活細(xì)胞組織，增強(qiáng)盆底肌肉組織張力，修復(fù)生產(chǎn)而損傷的細(xì)胞，自動(dòng)修復(fù)斷裂的筋膜和韌帶，促進(jìn)盆底肌肉康復(fù)。在應(yīng)用過(guò)程中，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，采用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉，以增加盆底肌彈性，恢復(fù)盆底功能，增加陰道的緊縮度，提高性生活質(zhì)量；同時(shí)還有利于預(yù)防、治療盆底障礙性疾病如尿失禁、復(fù)發(fā)性陰道炎、陰道前后壁膨出、子宮下垂等。本研究所有使用者在診治過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉玉冰，譚鷹，曾彩芬.電刺激+生物反饋預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙100例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：210-211.

［2］陳瑜.電刺激聯(lián)合生物反饋加家庭康復(fù)器治療產(chǎn)后盆底功能障礙88例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（7）：514-516.

［3］楊素勉，岳文芳，張艷勤，等.影響產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的因素及針對(duì)性指導(dǎo)［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，（32）：4523-4525.