初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大1～2cm時(shí)應(yīng)用間苯三酚對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的影響

陳 麗 鄭曉妙 盧章霞 陳曉敏

浙江省瑞安市塘下人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（325204）

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升高居世界第一位［1］，已引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因主要是由于對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，焦慮，疼痛，過(guò)度緊張，過(guò)早使用腹壓發(fā)生宮頸痙攣以至產(chǎn)程延長(zhǎng)，無(wú)信心繼續(xù)陰道分娩而要求剖宮產(chǎn)［2］。因此，尋找一種能減輕產(chǎn)婦痛苦、縮短產(chǎn)程的方法，是產(chǎn)科工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。本研究旨在探討初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大1～2cm時(shí)給予間苯三酚，對(duì)活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息等的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2014年1月～2014年7月收治的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：正常足月初產(chǎn)婦，年齡20～30歲，孕周37～41周；單胎頭位，經(jīng)陰道檢查無(wú)頭盆不稱(chēng)，無(wú)胎兒窘迫，無(wú)陰道分娩禁忌證；簽訂知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱(chēng)，破膜；有精神病史或意識(shí)障礙；聽(tīng)力功能障礙。③分組：按治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組各100例。本研究完全遵照赫爾辛基宣言，所有資料保密，未經(jīng)產(chǎn)婦或其家人同意姓名不會(huì)出現(xiàn)任何研究報(bào)告和公開(kāi)出版物中。

1.2 方法

觀察組由專(zhuān)人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)初產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大1～2cm時(shí)（產(chǎn)程潛伏期），靜脈注射間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20046766）80mg+10mg生理鹽水［3］。對(duì)照組不應(yīng)用間苯三酚，按產(chǎn)科常規(guī)處理。由專(zhuān)人觀察兩組產(chǎn)程進(jìn)展、宮頸開(kāi)大情況及有無(wú)水腫，軟硬度，記錄活躍期至胎兒娩出過(guò)程中的宮縮情況，胎心監(jiān)護(hù)情況及圍產(chǎn)結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組初產(chǎn)婦的活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間，剖宮產(chǎn)情況、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、羊水性狀及新生兒窒息發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以±s代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)；以率或構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況

兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

images/BZ_172_242_2517_2233_2650.png對(duì)照組 100 24.50±1.22 39.31±0.40 159.14±3.09 50 26 24觀察組 100 25.05±1.06 39.05±0.56 158.34±3.67 48 30 22 t／χ20.798 1.032 0.819-0982 P 0.305 0.257 0.282 0.314

2.2兩組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h內(nèi)出 血量情況

觀察組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血5例，對(duì)照組6例，兩組的產(chǎn)后2h出血量及潛伏期時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及新生兒體重比較

觀察組剖宮產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組降低，其中觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)3例，2例為產(chǎn)程停滯，1例為無(wú)法耐受疼痛而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)；對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)16例，6例為產(chǎn)程停滯，4例為無(wú)法耐受疼痛，2例為妊娠合并高血壓，1例為妊娠合并糖尿病，3例為新生兒過(guò)大。觀察組剖宮產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比例均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率及新生兒體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 潛伏期（h） 活躍期（min） 第二產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后2h出血量（ml）觀察組 100 12.4±2.0 141.4±52.9 58.4±19.2 221.0±53.1對(duì)照組 100 13.1±1.9 216.7±68.5 90.0±23.3 210.9±55.2 t 1.036 4.796 5.031 1.002 P 0.173 0.025 0.020 0.095

表3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較［例（%）］

3 討論

在分娩期中很多婦女對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理活動(dòng)，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，不利于子宮的正常收縮，會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力、分娩時(shí)間延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血增多、胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象［4-5］。產(chǎn)婦子宮收縮不規(guī)律也容易造成宮頸痙攣水腫，增加難產(chǎn)的發(fā)生率，當(dāng)產(chǎn)婦無(wú)法忍受長(zhǎng)時(shí)間疼痛要求手術(shù)時(shí)，導(dǎo)致自然分娩率降低，剖宮產(chǎn)率升高［6］。因而，尋找一種能提高宮頸擴(kuò)張效果，減輕痛苦，縮短產(chǎn)程的方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

間苯三酚是親肌性非阿托品類(lèi)純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，對(duì)心血管功能影響極小，安全性佳，且對(duì)重要器官的宏觀和微觀組織、血液和生化指標(biāo)沒(méi)有不良影響。近年來(lái)，大量研究表明［7-8］，間苯三酚能促進(jìn)宮頸松弛，緩解宮頸痙攣，水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。王瑞華等［9］觀察了間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)程不同時(shí)期的促進(jìn)作用，顯示間苯三酚對(duì)促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和加速產(chǎn)程進(jìn)展有良好的作用，且對(duì)母嬰無(wú)明顯的不良影響。有研究通過(guò)監(jiān)測(cè)血漿皮質(zhì)醇，血糖及胰島素水平反映產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在宮口開(kāi)至3cm及開(kāi)全時(shí)，間苯三酚組和對(duì)照組上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。說(shuō)明間苯三酚能有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)母兒無(wú)明顯不良影響。但目前間苯三酚在產(chǎn)科潛伏期中的應(yīng)用研究尚少，對(duì)產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率的研究報(bào)道較少。

本研究顯示，在初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大1～2cm時(shí)給予間苯三酚80mg靜脈推注，產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間顯著比對(duì)照組縮短；對(duì)照組活躍期停滯3例，產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息情況及羊水污染情況兩組無(wú)差異，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組。這可能是由于間苯三酚在協(xié)調(diào)宮縮，軟化宮頸同時(shí)，由于選擇性地對(duì)痙攣的平滑肌發(fā)揮作用，不干擾平滑肌正常的生理收縮節(jié)律性和幅度，從而達(dá)到縮短產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間，但對(duì)母嬰預(yù)后影響較少，安全性較佳。

綜上所述，間苯三酚用于產(chǎn)科潛伏期中，可選擇性作用于宮頸，解除平滑肌痙攣，同時(shí)加速宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張，明顯縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，對(duì)母兒無(wú)不良影響，在一定的程度上提高陰道分娩率。

［1］陳慧麗.間苯三酚用于產(chǎn)婦分娩擴(kuò)張宮頸126例的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（9）：82-83.

［2］梁小勤，劉瑤，陸麗，等.間苯三酚在潛伏期的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27：3212-3213.

［3］馬金鳳.間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（8）：649.

［4］丁付綠，張盛燕，金麗桂，等.同側(cè)俯臥位聯(lián)合間苯三酚在產(chǎn)程活躍期中糾正枕后位的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28：5062-5063.

［5］王瑞華，顧成敏，魏東紅.間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)程不同時(shí)期效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（6）：853-854.

［6］李桂玲.不同劑量間苯三酚在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：168-169.

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［9］王瑞華.探討間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)程不同時(shí)期的促進(jìn)作用［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（33）：5294-5296.

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